синдром

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.11В Madrid Madrid Nov.V 2007

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

„Болест на трите лъжи“: синдром на самотна язва на ректума

Болест от три лъжи - синдром на единична ректална язва

L. Crespo Pérez, V. Moreira Vicente, C. Redondo Verge 1, A. López San Román и J. M. Milicua Salamero

Катедра по гастроентерология. 1 Катедра по патологична анатомия. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Синдромът на самотна язва на ректума е рядко доброкачествено образувание, чиито най-чести симптоми са ректално кървене и анална болка. Патологичните находки са типични. Обикновено има данни за удебеляване на лигавицата, удължаване и изкривяване на жлезите, едематозна пластинка с голямо количество колаген и удебеляване на мускулната мукоза. Диагнозата се поставя чрез ендоскопия с вземане на биопсии. Това не винаги са улцерирани лезии. Обикновено е разположен за предпочитане върху предния и/или страничния ректален аспект, въпреки че до 30% от лезиите са множествени, с случаи на засягане на сигмоидното и низходящото дебело черво. Следователно презентацията може да бъде разнородна и това е причината тази същност да е известна още като „болестта на трите лъжи“. Представяме случай на синдром на единична ректална язва, проявен ендоскопски като еритематозна плака, разположена в левия страничен аспект на ректума.

Ключови думи: Синдром на самотна язва на ректума. Ниско храносмилателно кървене. Анален дискомфорт.

Синдромът на солитарна ректална язва е необичайно доброкачествено състояние, характеризиращо се с ректално кървене, преминаване на слуз и болка. Хистологичните характеристики са добре установени като заличаване на собствената ламина чрез фиброза и гладкомускулни влакна, простиращи се от удебелена мускулатурна лигавица до лумена. Обикновено диагнозата може да се направи при сигмоидоскопия и винаги трябва да се правят биопсии. Улцерацията не присъства универсално и се наблюдават също полипоидни, неузрели лезии и еритематозни области. Лезията или лезиите най-често се откриват на предната или антеролатералната стена на ректума, въпреки че могат да бъдат разположени и в лявото дебело черво и да бъдат по-обширни или дори периферни. Лезиите са множество в 30 процента от случаите. Това са причините, поради които тази същност е известна още като „болестта на три лъжи“. Ние съобщаваме за случай на синдром на единична ректална язва, проявяващ се при ендоскопия с еритематозна област в лявата странична стена на ректума.

Ключови думи: Синдром на самотна язва на ректума. Долна храносмилателна хеморагия. Анален дискомфорт.

Въведение

Синдромът на солитарна ректална язва (SURS) е доброкачествено хронично заболяване, характеризиращо се с комбинация от симптоми, ендоскопски находки и хистопатологични промени (1,2). През 1969 г. Мадиган и Морсън за първи път установяват клиничните и хистологични критерии за определяне на това лице въз основа на поредица от 68 случая (3). Това е рядко образувание, чиято честота се оценява на 1-3 случая на 100 000 жители годишно (4,5). Като пряка последица от своята рядкост, тази патология първоначално може да бъде объркана с други храносмилателни заболявания, особено новообразувания или възпалителни заболявания на червата. При поредица от 25 пациенти със SURS и първоначална неправилна диагноза средното време от момента на консултацията до окончателната диагноза е 5 години; пациенти с улцерирани лезии или хиперемични лигавични "петна" са били етикетирани като улцерозен колит или болест на Crohn и полипоидните форми са били объркани с неопластични полипи (6).

Представяме случай на SURS, проявен ендоскопски като еритематозна плака, разположена в левия страничен аспект на ректума. Биопсиите потвърдиха диагнозата на SURS, въпреки че първоначалният външен вид предполагаше възпалително заболяване на червата или стеркорална язва.

Клиничен случай

Едновременно лечение с орални фибри, клизми от 2 g сукралфат на всеки 12 часа в продължение на 3 месеца и сесии от биологична обратна връзка за 9 месеца. Пациентът се подобри значително, аналният дискомфорт изчезна и количеството ректално кървене намаля през втория месец, като беше напълно асимптоматично в края на лечението. През октомври 2005 г. е извършена нова колоноскопия, разкриваща много ограничена област на оточна и интензивно еритематозна лигавица в лигавицата на дисталния ректум, от която отново са взети биопсии за потвърждаване на предишната диагноза. Понастоящем пациентът (февруари 2007 г.) остава асимптоматичен, въпреки че ендоскопските находки продължават.

Библиография

1. Erdozain JC, Bárcena R, Pérez F, López San Román A, Sánchez J, Gil Grande L. Самотна язва на ректума. Rev Esp Enferm Dig 1989; 76: 269-71. [Връзки]

2. Del Val Antoñana A, Moreno-Osset E. Самотна язва на ректума, възпаление, инфекция, исхемия или двигателно разстройство? Гастроентерология Хепатология 2003; 26: 376-80. [Връзки]

3. Madigan MR, Morson BC. Самотна ректална язва на ректума. Gut 1969; 10: 871-81. [Връзки]

4. Martin CJ, Parks TG, Biggart JD. Синдром на самотна ректална язва в Северна Ирландия. 1971-1980. Br J Surg 1981; 68: 744-77. [Връзки]

5. Haray PN, Morris-Stiff GJ, Foster ME. Синдром на самотна ректална язва: недостатъчно диагностицирано състояние. Int J Colorect Dis 1997; 12: 313-5. [Връзки]

6. Tjandra JJ; Fazio VW, Petras RE, Lavery IC, Oakley JR, Milson JW. Клинични и патологични фактори, свързани със забавена диагноза при синдром на единична ректална язва. Dis Colon Rectum 1993; 36: 146-53. [Връзки]

7. Tjandra JJ, Fazio VW, Church JM. Клинична загадка на единична ректална язва. Dis Colon Rectum 1992; 35: 227-34. [Връзки]

8. Sharara AI, Azar C, Amr SS, Haddad M, Eloubeidi MA. Синдром на самотна ректална язва: ендоскопски спектър и преглед на литературата. Gastrointest Endosc 2005; 62: 755-62. [Връзки]

9. Tuschida K, Okayama N, Miyama N. Синдром на солитарна ректална язва, придружен от субмукозен инвазивен карцином. Am J Gastroenterol 1998; 93: 2235-8. [Връзки]

10. Uza N, Nakase H, Nishimura K, Yoshida S, Kawabata K, Chica T. Синдром на солитарна ректална язва, свързан с улцерозен колит. Gastrointest Endosc 2006; 63: 355-6. [Връзки]

11. Wonack NR, Williams NS, Holmfield JHM, Morrison JFB. Налягане и пролапс: причината за единична ректална язва. Gut 1987; 28: 1228-33. [Връзки]

12. Изпълнител TQ, Изпълнител QQ. Травматична самотна язва на ректума в Саудитска Арабия. Отделен субект? J Clin Gastroenterol 1995; 21: 298-300. [Връзки]

13. Rodríguez JC, Reyes DM, Royo G, Andrada E, Sillero C. Mycobacterium chelonae и единична ректална язва. Гастроентерология Хепатология 2000; 23: 474-6. [Връзки]

14. Zagar SA, Khuroo MS, Mahajan R. Задържащи сукралфатни клизми при единична ректална язва. Dis Colon Rectum 1991; 34: 455-7. [Връзки]

15. Флет-Берсма RFJ, Куеста, Масачузетс. Ректален пролапс, ректална инвагинация, ректоцеле и синдром на единична ректална язва. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30: 199-222. [Връзки]

16. Rao SSC, Ozturk R, De Ocampo S, Stessman M. Патофизиология и роля на биологичната обратна терапия при синдром на единична ректална язва. Am J Gastroenterol 2006; 101: 613-8. [Връзки]

17. Sitzler PJ, Kamm MA, Nicholls RJ. Дългосрочен клиничен резултат от операция за синдром на единична ректална язва. Br J Surg 1998: 85: 1246-50. [Връзки]

Получено: 04-18-07.
Прието: 05-11-07.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons