СНИМКИ

обществено

Нови гранични стойности за определяне на слабост при деца и юноши

Детското затлъстяване и недохранването са полярни противоположности в спектъра на затлъстяване и обикновено се определят количествено по отношение на теглото и ръста спрямо възрастта на децата. Класификацията на недохранването в последните етапи на детството и юношеството обаче не отговаря на очакванията поради липсата на международно приемлива гранична стойност.

Понастоящем приетата гранична стойност за наднормено тегло и затлъстяване въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) обхваща периода между 2 и 18-годишна възраст и се основава на границата на ИТМ от 25-30, установена за възрастни (над 18 години). Би имало смисъл да се установи гранична стойност на ИТМ за поднормено тегло или слаби, като се използва същия принцип. Въпреки това тънкостта няма същото значение при възрастни, както при децата: при възрастни тя показва нисък ИТМ, докато при деца тя показва ниско тегло за възрастта.

В тази работа са използвани същите методи, използвани за установяване на гранични стойности за наднормено тегло и затлъстяване от Международната работна група за изследване на затлъстяването. Данните за ИТМ са получени от национално представителни проучвания на деца от шест държави и територии с високо или средно икономическо развитие: Бразилия, Съединените американски щати, Хонконг, Холандия, Обединеното кралство и Сингапур. Във всяко проучване се измерва ръстът и теглото на повече от 20 000 деца и юноши на възраст от 6 до 18 години, като се използват стандартизирани методи и насоки за контрол на качеството, за да се сведе до минимум възможните грешки в измерването. Общо 192 727 души са участвали (97 876 мъже и 94 851 жени) от новородено до 25-годишна възраст.

В резултат на проучването се предлага да се използва ИТМ от 17 като основна гранична стойност за международното определение на тънкост при деца и юноши до 18-годишна възраст. При децата тази нова гранична стойност би била сходна по стойност z и като процент от медианата спрямо заетите преди това. Използването на тази гранична стойност би унифицирало определенията за слабост на Световната здравна организация (СЗО), използвани за възрастни и юноши, като същевременно би разширило използването й и върху децата.

В допълнение към предложената първична граница се предлагат две вторични граници: 18,5 ? дълго използвани от СЗО в проучвания за възрастни за тънкост от степен 1 и 16 за тънкост от степен 3. По този начин трите предложени гранични стойности съответстват на степента на тънкост, определена от СЗО.

Това предложение има няколко ограничения. Първо, изборът на 18 години като универсална гранична възраст между детството и зрелостта не е идеален, тъй като ИТМ се увеличава след тази възраст по-бързо при младите мъже, отколкото при младите жени. Липсата на корекция за пубертета е друго ограничение на предложените стойности, тъй като ИТМ е по-висок при хора с по-голяма физическа зрялост, независимо от възрастта. И накрая, ИТМ се основава на теглото, без да се разграничава чистата маса от мастната маса, така че е несъвършена мярка както за затлъстяване, така и за липса на мускулна маса и корелира по-добре с мастната маса в частта от спектъра, съответстваща на по-високото мастно тегло, отколкото в долната край на затлъстяването. Следователно ИТМ по-добре отразява чистата маса, отколкото мастната маса при слаби деца.

Въпреки тези ограничения, предложените гранични стойности ще позволят да се сравнят стойностите и разпространението на слабостта в различни страни, региони и времена и ще направи ненужно прибягването до конвенционалната концепция за референтно население. Тези гранични стойности ще позволят международна класификация на тънкостта за целите на общественото здраве, докато центровете за ИТМ ще продължат да играят важна роля в клиничните аспекти, където промените в ИТМ с течение на времето могат да бъдат анализирани според буквите на центилите. По този начин ще има два различни, но допълващи се начина за оценка на ИТМ. Въпреки това, като всеки инструмент за скрининг, ще е необходимо да се оцени неговата специфичност и чувствителност на практика. (Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Индексите на телесната маса се ограничават, за да се определи слабостта при деца и юноши: международно проучване. Br Med J. 2007; 335: 194.)