Стратегии, използвани от майките за хранене на деца в предучилищна възраст в крайбрежен градски район на Лима, Перу

Бяха проучени стратегиите, използвани от майките в крайбрежен градски район на Лима за изхранване на децата им на възраст между 36 и 66 месеца. Качествено проучване с обоснован теоретичен метод, проведено при 30 майки, участвали в 1 от 4 фокус групи и/или 1 от 11 задълбочени интервюта. Задълбочените интервюта и фокус групи, записани преди това, бяха записани, за да идентифицират крайните теми. Възрастта на майките беше между 22 и 42 години; 60% от тях с непълно основно образование. Храненето, когато имате апетит, и управлението на възможностите за хранене се оказаха положителни стратегии. Установени са отрицателни стратегии, които да го притискат да яде и да използва наказание или награда, за да довърши храненето си. Прави се заключението, че майките са използвали положителни и отрицателни стратегии, за да могат децата им да ядат цялата им сервирана храна.

scielo

Ключови думи:
Стратегии; хранене; Предучилищна възраст; Хранително поведение; Качествени изследвания

Това проучване изследва стратегиите за хранене на деца в предучилищна възраст, използвани от майките в крайбрежен градски район на Лима. Това качествено, основано на теория методологично проучване включва 30 майки, които са участвали в 1 от 4 сесии на фокус групи и/или 1 от 11 задълбочени интервюта. Записаните преди това задълбочени интервюта и фокус групи бяха преписани, за да се идентифицират крайните проблеми. Възрастта на майките варира от 22 до 42 години и 60% не са завършили основно образование. Възрастта на децата варираше от 36 до 66 месеца. Бяха идентифицирани следните положителни стратегии: а) хранене при глад и б) управление на възможностите за хранене. Бяха идентифицирани и следните отрицателни стратегии: а) принуждаване на детето да се храни и б) използване на наказание или възнаграждение за насърчаване на пълната консумация на храна. В заключение, майките в нашата кохорта от проучване използват както положителни, така и отрицателни стратегии за насърчаване на консумацията на храна при децата си.

Ключови думи:
Стратегии за хранене; Предучилищна възраст; Поведение при хранене; Качествени изследвания

Наднорменото тегло и затлъстяването са глобален проблем, включително Перу 1 1. de Onis M, Blössner M, Borghi E. Глобално разпространение и тенденции на наднормено тегло и затлъстяване сред децата в предучилищна възраст. Am J Clin Nutr. 2010; 92 (5): 1257-64. doi: 10.3945/ajcn.2010.29786.
https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.29786., 2 2. Национален институт по статистика и информатика. Проучване на демографското и семейното здраве 2014. Лима: INEI; 2015 г. . Описано е, че поведението и хранителните навици започват да се установяват още в ранна възраст. Хранителните практики и начините на хранене са важни за бъдещото поведение на хранене и контрол на теглото 3 3. Carnell S, Cooke L, Cheng R, Robbins A, Wardle J. Поведение и мотивация на родителското хранене. Качествено проучване при майки от предучилищна възраст в Обединеното кралство. Апетит. 2011; 57 (3): 655- 73. doi: 10.1016/j.appet.2011.08.009.
https://doi.org/10.1016/j.appet.2011.08.

4. Haycraft EL, Blissett JM. Майки и бащи контролиращи практики на хранене: надеждност и взаимоотношения с ИТМ. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2008; 16 (7): 1552-58. doi: 10.1038/ob.2008.2008.
https://doi.org/10.1038/oby.2008.238. - 5 5. Domínguez-Vásquez P, Olivares S, Santos JL. Влияние на семейството върху хранителното поведение и връзката му с детското затлъстяване. АЛАН. 2008; 58 (3): 249-55. .

В Перу няма публикувани проучвания за поведението на родителите при хранене на децата им в предучилищна възраст; или положително, или отрицателно поведение, особено свързано с отношението на майката към автономията на детето, което може да повлияе на настоящите и бъдещите навици 6 6. Линдзи А.С., Суснер К.М., Грейни М.Л., Петерсън К.Е. Убежденията и практиките на латиноамериканските майки, свързани със състоянието на теглото, храненето и развитието на наднормено тегло при деца. Nurs за обществено здраве. 2011; 28 (2): 107-18. doi: 10.1111/j.1525-1446.2010.00906.x.
https://doi.org/10.1111/j.1525-1446.2010., 7 7. Mazarello Paes V, Ong KK, Lakshman R. Фактори, влияещи върху обезогенния хранителен прием при малки деца (0-6 години): систематичен преглед на качествените доказателства. BMJ Open. 2015; 5 (9): e007396. doi: 10.1136/bmjopen-2014-007396.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007., 10 10. Sanches MS, Andrade RM. Възприятия и практики на майките на бразилските предучилищни за хранене на децата си. Enferm glob [Интернет]. 2011 януари [цитирано 2016 г. на 19 юли]; 10 (1): [11 стр.]. Достъпно на: http://revistas.um.es/eglobal/article/view/115871
http://revistas.um.es/eglobal/article/vi. .

Целта на проучването беше да изследва стратегиите, използвани от майките в градска маргинална зона на Лима, за да хранят децата си в предучилищна възраст.

Проведено е качествено проучване, използвайки метода на обоснованата теория 11 11. Maxwell JA. Качествен изследователски дизайн: Интерактивен подход. 3-то изд. Вашингтон, окръг Колумбия: SAGE; 2012 .; Бяха проучени стратегиите за хранене, които майките използват при здрави деца в предучилищна възраст (36-66 месеца) от Неучилищната програма за първоначално образование (PRONOEI), разположена в човешкото селище Virgen de la Candelaria във Вила Мария дел Триунфо, Лима, Перу. Изследването е проведено между октомври и ноември 2014 г.

Бяха приложени две качествени техники: фокусни групи (FG) и задълбочени интервюта (EP) за триангулиране на получените данни. 19 майки участваха в 4 GF и 11 в PD (и двете съвпадащи по пол). Окончателната проба (30 майки) беше достигната чрез теоретично насищане.

Въпросните ръководства за GF и EP бяха оценени от експерти по предмета и адаптирани след пилотно проучване. Домените бяха: i) Описание на храни, използвани в основните ястия; ii) Стратегии за хранене у дома: положителни реакции, хранителни предпочитания и iii) Отрицателни стратегии за хранене.

ФГ бяха водени от предварително обучен персонал (модератор и наблюдател, за да си водят бележки) в открита среда с майките, седнали в кръг. Бяха зададени насочващи въпроси и бе насърчено безплатното участие на майките. GF и EP бяха извършени на майките след оставяне на децата им в PRONOEI. Както GF, така и EP бяха записани и след това транскрибирани за анализ. Приблизителната продължителност на двете техники е 60 минути. В края на всяка сесия (GF и EP) майките попълниха кратък социодемографски въпросник.

Обработката на данните беше фокусирана върху анализа на словесното съдържание, транскрибирано от GF и EP, върху изразите и анализа на текста, използвайки индуктивния метод. Кодирането имаше три фази: (1) отворена, за да се определят кодовете на предмета; (2) аксиално, за определяне на подтеми и (3) селективно, за определяне на теми чрез триангулация на GF и EP. Избраните теми бяха идентифицирани с консенсус между авторите, за да се покажат най-подходящите според получената информация. Всичко това беше обработено в софтуер Atlas.ti (версия 7.5.4, 2014; GmBh Берлин).

Изследването е одобрено от Комитета по етика на Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос, Лима, Перу. Майките подписаха информирано съгласие да участват доброволно в проучването и да позволят записването на PE и GF. Поверителността на информацията беше защитена.

60% от майките (18 от 30) са имали непълно основно образование; 77% (23) са родени извън столицата Лима, а 70% идват от планините. Всички те живееха с партньора си. Ежедневните разходи за храна са S/17,50 подметки (приблизително 5,80 USD) (Таблица 1).

Появиха се две теми и във всяка една, две подтеми на стратегиите, използвани от майките за хранене на децата си, не бяха открити разлики по пол: 1. Положителни стратегии, в които бяха идентифицирани две подтеми: (i) Свързани стратегии с апетита и времето на консумация и (ii) Управление на възможностите, които майката използва в нейна полза. Сред отрицателните стратегии, с две подтеми: (i) Натиск, упражняван от майките да накарат детето да се храни, и (ii) Използване на награди/наказания, за да накара детето да консумира храната (Фигура 1).

Тема 1. Положителни стратегии за хранене

Сред положителните стратегии за насърчаване и насърчаване на консумацията на храна при децата.

Подтема 1.1. Стратегии, свързани с апетита и времето за консумация

Майките смятаха, че не трябва да се настоява, когато детето не иска да яде, или да изчака, докато огладнее, за да го нахрани. Те споменаха, че детето им няма апетит, когато се приберат от училище, затова предпочитат да сервират храна по-късно, когато са гладни, за да се хранят по-добре (Таблица 2: 1.1.1 и 1.1.2).

По същия начин майките споменаха, че прекарват времето си с децата си, като използват различни положителни стратегии: i) осигуряват им компания по време на хранене; ii) Converse ги насърчава да ядат и iii) взаимодействат чрез игра (Таблица 2: 1.1.3-1.1.5).

Подтема 1.2. Управление на възможности, които майката използва в своя полза

Майките показаха някои стратегии, използвани за детето да се храни здравословно: i) Променете начина на приготвяне на храни, които децата не харесват, но които те считат за здравословни. Една от майките разкри, че е използвала киноа в солени или сладки препарати, особено в основните ястия (Таблица 2: 1.2.1). ii) Модифицирайте храните, например те маскират зеленчуци в рамките на предпочитани препарати или ги нарязват на дребно. Въпреки че не всички стратегии на това ниво бяха здравословни, някои изпържиха храната, която децата да консумират, и iii) Модифицират консистенцията на храната, например като я пюрират (Таблица 2: 1.2.2 и 1.2.3).

Тема 2. Отрицателни стратегии за хранене

Едно от най-големите притеснения на майките е, че детето им расте здраво и силно, поради което понякога те заявяват, че използват стратегии, които можем да сметнем за отрицателни: 1) натиск за ядене и 2) използване на награда/изнудване.

Подтема 2.1. Натиск за ядене

Майките смятаха, че тъй като децата им са малки, те не знаят какво е полезно за тях, затова е необходимо да ги принуждаваме да ядат. Някои използваха сила, за да довършат храненето си, като бяха в състояние да изберат: i) Писък, детето плаче, ядейки това, което не му харесва, и ii) Сила или натиск да изяде цялото или поне отчасти (Таблица 2: 2.1.1 - 2.1 .6).

Подтема 2.2. Използване на награда/изнудване

Някои майки заявяват, че са използвали наградата или изнудването, за да накарат детето да довърши храненето си, например: i) Казват им, че ако ядат, обичат своя роднина, особено родителите си; ii) Ако завърши, му купува бонбон и iii) Ако завърши, го извежда на разходка (Таблица 2: 2.2.1 - 2.2.3).

Използването на негативни стратегии обаче ги кара да се чувстват зле за отношението, което са заели, но в същото време те се чувстват зле, защото въпреки финансовите усилия децата им не искат да ядат (Таблица 2: 2.2.4).

Това качествено проучване установи, че майките с деца в предучилищна възраст са използвали: 1. Положителни стратегии като: (i) стратегии, свързани с апетита и времето за консумация, и (ii) управление на възможностите; и 2. Отрицателни стратегии като: (i) натискане на детето да яде и (ii) използване на награда/изнудване.

През първите години от живота семейната среда, поведението на майката и навиците на консумация влияят на хранителните предпочитания на нейните деца 12 12. Dattil AM, Birch L, Krebs NF, Lake A, Taveras EM, Saavedra JM. Необходимост от ранни итерации за профилактика на детското наднормено тегло: преглед и предстоящи указания. J Обес. 2012; 2012: 123023. doi: 10.1155/2012/123023.
https://doi.org/10.1155/2012/123023. . Те са от жизненоважно значение, тъй като са свързани с наднормено тегло и затлъстяване в юношеска и зряла възраст.

Положителни реакции към храненето

Майките споменаха, че прекарват време с децата си, придружават ги, разговарят с тях или общуват, така че те да растат здрави. Изследване с мексикански майки мигранти в САЩ споменава, че те са придружавали и хранели децата си в предучилищна възраст, правейки яденето приятно 13 13. Kalinowski A, Krause K, Berdejo C, Harrell K, Rosenblum K, Lumeng JC. Убеждения за ролята на родителството в храненето и детското затлъстяване сред майките с по-нисък социално-икономически статус. J Nutr Educ Behav. 2012; 44 (5): 432-7. doi: 10.1016/j.jneb.2010.09.017.
https://doi.org/10.1016/j.jneb.2010.09.0. .

Отрицателни реакции към храненето

Изнудването е друга негативна стратегия, използвана от майките. Те предлагат нездравословна храна (лакомства), след като приключат храненето си. Различни проучвания споменават, че използването на изнудване, от една страна, може да накара детето да консумира повече от необходимото, а, от друга страна, може да изкриви чувството на удовлетворение 6 6. Lindsay AC, Sussner KM, Greaney ML, Peterson KE. Убежденията и практиките на латиноамериканските майки, свързани със състоянието на теглото, храненето и развитието на наднормено тегло при деца. Nurs за обществено здраве. 2011; 28 (2): 107-18. doi: 10.1111/j.1525-1446.2010.00906.x.
https://doi.org/10.1111/j.1525-1446.2010., 10 10. Sanches MS, Andrade RM. Възприятия и практики на майките на бразилските предучилищни за хранене на децата си. Enferm glob [Интернет]. 2011 януари [цитирано 2016 г. на 19 юли]; 10 (1): [11 стр.]. Достъпно на: http://revistas.um.es/eglobal/article/view/115871
http://revistas.um.es/eglobal/article/vi. .

Негативните стратегии, използвани от майките, са им причинили конфликт със себе си, тъй като са смятали, че не трябва да се държат така, но го правят, за да гарантират, че децата им растат здрави и силни. Някои проучвания обясняват, че някои майки не повтарят това, което са преживели, затова се опитват да направят храненето възможно най-приятно 13 13. Kalinowski A, Krause K, Berdejo C, Harrell K, Rosenblum K, Lumeng JC. Убеждения за ролята на родителството в храненето и детското затлъстяване сред майките с по-нисък социално-икономически статус. J Nutr Educ Behav. 2012; 44 (5): 432-7. doi: 10.1016/j.jneb.2010.09.017.
https://doi.org/10.1016/j.jneb.2010.09.0., 20 20. Malhotra K, Herman AN, Wright G, Bruton Y, Fisher JO, Whitaker RC. Възприемани ползи и предизвикателства за майките с ниски доходи от семейното хранене с деца в предучилищна възраст: спомените от детството имат значение. J Acd Nutr Diet. 2013; 113 (11): 1484-93. doi: 10.1016/j.jand.2013.07.028
https://doi.org/10.1016/j.jand.2013.07.0. .

Нашето проучване има ограничения; не е събрана информация за лечението, което майките са получавали, когато са били малки в процеса на хранене, което вероятно би могло да повлияе на използването на стратегиите. По същия начин резултатите представляват група майки от център за начално образование в градско-маргинална зона. Но, като се има предвид малкото информация, настоящото изследване, като взе проба, достигната чрез теоретично насищане, позволи да се запознаят в дълбочина с възникващите проблеми, като предостави ценна информация.

В заключение, резултатите от това проучване показват, че майките са използвали както положителни, така и отрицателни стратегии под формата на натиск и изнудване, така че децата им да консумират количеството, което считат за адекватно. Тези открития могат да помогнат да се предложат и оценят интервенции за хранене за деца в предучилищна възраст, които, от една страна, постигат адекватен растеж, но от друга, предотвратяват хранителни проблеми в зряла възраст. Необходими са изследвания в различни популации на Перу.