Общественото здраве

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

здраве

Отговор на авторите на работа по латентна туберкулоза

В допълнение към това трябва да се има предвид, че понастоящем няма евтини диагностични тестове за потвърждаване на случаи на латентна инфекция, така че прилагането на тестове като Quantiferon TB Gold или SPOT-TB тест в ендемични региони означава неоправдан разход за откриване популацията с латентна инфекция. Ако смятаме, че приблизително една трета от населението на света има скрит туберкулозен бацил, би било по-скъпо, отколкото полезно да се осигури профилактично лечение на тази популация.

Следователно, Американското торакално общество 6 препоръчва прилагането на 9-месечна терапия без надзор на професионално изложен персонал и на контакти на роднини с потвърдена туберкулоза. Рискът от осигуряване на тези дълги профилактични лечения (между 6 и 12 месеца) се крие в отказването от лечението на субектите7, което благоприятства появата на резистентни към лекарства щамове, чиято цена на лечение се увеличава значително. 8 Ако разгледаме случая с Мексико, популационни проучвания показват, че разпространението на глобалната резистентност е 18% 9, което отразява мащаба на проблема и риска от прилагане на монотерапии.

Докато се гарантира 100% ефективност на профилактичното лечение, само разходите за лечение на резистентни към лекарства щамове ще бъдат по-големи от разходите и ползите от прилагането му. В Мексико през 2000 г. беше приета мярката за включване на четвърто лекарство в лечението, тъй като разпространението на резистентност към изониазид е по-голямо от 4%, за да се гарантира терапевтичен успех (Официален мексикански стандарт NOM-006-SSA2-1993 за превенция и контрол на туберкулозата за първично здравеопазване).

Д-р Рогелио Хернандес Пандо. (1)

(1) Катедра по патология, Секция по експериментална патология, Национален институт по медицински науки и хранене Салвадор Зубиран. Мексико

Декларация за конфликт на интереси: Декларирам, че нямам конфликт на интереси.

Препратки

1. Barrios-Rayán JA, Castañón-Arreola M, Flores-Valdez MA, Hernández-Pando R. Биологични, клинични и епидемиологични аспекти на латентна туберкулоза. Обществено здраве Mex 2010; 52: 70-78.

2. Neyrolles O, et al. Мастната тъкан място ли е за устойчивост на Mycobacterium tuberculosis? PLoS ONE 2006; 1: e43.

3. Leung CC, et al. По-нисък риск от туберкулоза при затлъстяване. Arch Intern Med 2007; 167: 1297-1304.

4. Блум BR. Туберкулоза: патогенеза, защита и контрол. Вашингтон: ASM Press, 1994.

5. Burgos JL, et al. Целеви скрининг и лечение за латентна туберкулозна инфекция, използвайки QuantiFERON®-TB Gold, което е рентабилно в Мексико. Int J Tuberc Lung Dis 2009; 13: 7.

6. Американско торакално общество. Насочено туберкулиново изследване и лечение на латентна туберкулозна инфекция. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: S221-247.

7. Xu W, et al. Придържане към антитуберкулозно лечение сред пациенти с белодробна туберкулоза: качествено и количествено проучване. BMC Health Services Research 2009; 9: 8.

8. Световната здравна организация. Мултилекарствена и широко резистентна на лекарства туберкулоза (M/XDR-TB) 2010 ГЛОБАЛЕН ДОКЛАД ЗА НАДЗОР И РЕАКЦИЯ, 71. Швейцария: Световната здравна организация.

9. Osornio JS, et al. Резистентност към Mycobacterium tuberculosis при мексикански пациенти, клинични характеристики и рискови фактори. Rev Invest Clin 1995; 47: 9.