След като пациентът с целиакия е диагностициран, понякога може да възникне дилемата дали пациентът спазва диетата добре или лошо.

метод

Как трябва да действаме, ако искаме да преценим дали безглутеновата диета е правилна; Съветвам ви да прочетете цитираната статия от Reuters- MedScape, чието резюме цитирам и коментирам по-късно.

Тестовете, използвани за диагностициране на цьолиакия, не отразяват увреждане на лигавицата. От Уил Богс, MD, 05 юни 2017 г., От Уил Богс, MD, 05 юни 2017 г., Ройтерс, д-р Дуерксен, ИЗТОЧНИК: http://bit.ly/2rrnh1d, Гастроентерология 2017.

Според мета-анализ, персистирането на серумни IgA анти-трансглутаминаза (tTG) и IgA анти-ендомизиум (EMA) антитела не открива персистираща вилозна атрофия при много пациенти с целиакия, които спазват правилно безглутенова диета,.

Тестовете за серумни IgG tTG и EMA за антитела, често използвани за откриване на цьолиакия, не са предназначени за рутинно наблюдение на пациенти с цьолиакия.

В мета-анализ на 26 проучвания д-р Доналд Р. Дуерксен от Университета в Манитоба, Уинипег, Канада, и колеги оцениха дали серумните IgG антитела tTG или ЕМА тестовете са полезни биомаркери на вилозна атрофия при пациенти с целиакия, лекувани с диета без глутен.

В 11 проучвания, включително 1088 пациенти, прогнозната чувствителност на tTG IgA е 50%, а неговата специфичност е 83% за откриване на трайна космата атрофия при безглутенова диета, съобщава екипът в Gastroenterology, онлайн на 22 май.

По същия начин, в 20 проучвания, включително 1189 пациенти, EMA IgA има приблизителна чувствителност от 45% и специфичност от 91% за откриване на персистираща космата атрофия.

Общата точност (измерена чрез площта под обобщената крива на ефективността на рецептора) е 78,1% за IgG tTG (87,9% за деца) и 87,1% за EMA IgA (80,6% за деца).

Чувствителността и специфичността на IgG tTG и EMA антителата са сходни при откриването на лезии на Марш 2 или 3.

„Това е в контраст с високата чувствителност (tTG IgA, 85-95%, EMA IgA, 80-90%) и висока специфичност (tTG IgA, 95-99%, EMA IgA, 95-100%) на тези антитела в лекувани, т.е. никога не са спазвали безглутенова диета, която да включва тези, които току-що са били диагностицирани, отбелязват изследователите.

"Въпреки че са широко достъпни и относително неинвазивни, серумните IgG tTG и EMA IgA антителата са слабо корелирани с резултатите от лигавицата", заключават те. "Повечето пациенти с целиакия имат отрицателни тестове за антитела на безглутенова диета, дори и тези с трайно увреждане на лигавицата.".

"Положителният резултат от теста е полезен, тъй като има добра специфичност за постоянна космата атрофия и показва вероятния продължителен прием на глутен", обясняват авторите. „Тази констатация трябва да стимулира диетичната оценка и преглед с диетолог с опит в целиакия. Отрицателният тест за антитела е много по-малко информативен и не трябва да се тълкува като показател за възстановяване на лигавицата или като показател за правилно спазване на безглутенова диета.

Ако имате особен интерес да разберете как е лигавицата, трябва да се направи чревна биопсия.

ИЗТОЧНИК: http://bit.ly/2rrnh1d. Гастроентерология 2017.

ЗАБЕЛЕЖКА ОТ Д-Р ТОРМО: прибягването до проспективни изследвания, като тези, цитирани в това проучване, при които чревната биопсия се счита за златен стандарт за оценка на спазването на безглутенова диета, може да бъде критикувано, тъй като в много от тези проспективни проучвания е извършена само една чревна биопсия и в последните проучвания е доказано, че при един и същ пациент трябва да се направят няколко биопсии и да се оцени дължината на вилите, добрата ориентация на порязванията, инфилтрацията от лимфоцити, вида на лимфоцитите ... и т.н.

За да се осигури правилна безглутенова диета, според мен трябва да се използват набор от наблюдения и тестове като клинична еволюция, възстановяване на теглото и височината (според класическите проучвания на Шмерлинг теглото се възстановява за 6 месеца, а височината за две години ), костна маса, стеаторея, изследване на газове във въздуха с издишан въздух (водород, метан, CO2) и също, разбира се, серологични маркери, (IgAS антитрансглутаминазни антитела, IgA антиендомизий и дезамидирани антипептиди на глиадин) и биопсия на няколко места, правилно практикувани и ориентирани.