Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

болни

Предписването на серумите, приложени в следоперативния период, е рутина на хирургичните и анестезиологични услуги и обикновено не поражда изследователски въпроси. В същия контекст не се провеждат проучвания за различни възможни алтернативи на серумната терапия. Поради тази причина концептуалният момент от изключителна важност е, че съвременните идеи и практики за постоперативна флуидна терапия са склонни да се основават на несистематизиран индивидуален клиничен и казуистичен опит, без налични истински мащабни сравнителни проучвания.

В тази рамка вече няколко години и с по-голямо ударение в последните рецензионни статии 1 някои автори настояват за значимостта на състава на електролитните разтвори по време на операцията и първите дни след операцията. В тази рамка е предложено пълното заместване на хипотоничните разтвори с изотонични разтвори за всички операции, при които не се очаква необичайно висока загуба на свободна вода. Обосновката на това предложение е да се избегне появата на тежки случаи на хипонатриемия, дори леталните последици от които са широко документирани, особено при педиатричната популация и при жените с менструален цикъл. Други групи обаче твърдят, че най-често използваният тип серум, който в най-традиционната си форма обикновено включва 50% смес от изотоничен физиологичен разтвор (0,9%, [Na +] 155 mmol/l) и свободна вода в 5% глюкозна форма, не представлява рисков фактор сам по себе си 2. Към това твърдение трябва да се приложи изключението на избрани групи носители на коморбидни образувания, които може да изискват специфичен серумен състав.

Важното е, че тъй като не са публикувани проучвания, фокусирани върху темата, няма доказателства, които да знаят какви възможни последици може да има генерализираното използване на физиологичен разтвор на физиологичен разтвор за цялата постоперативна популация, въпреки че някои автори подчертават възможните рискове от прилагането на излишък от течности и излишък на сол в следоперативния период 3,4 .

В преглед на Medline не открихме, както в Испания, така и извън нея, проучвания, които систематично и в достатъчен мащаб регистрират вида на хидроелектролитичния заместител, използван от хирургичните служби при управлението на непосредствения следоперативен период, нито неговите последици върху вътрешната среда. Освен това не сме открили препоръки, основани на доказателства, подкрепени със сравнителни данни от различни серумни терапии. В изолирани доклади в Обединеното кралство често използваната комбинация за парентерално заместване на течности е 0,18% NaCl в 4% декстроза 5,6. В друго проучване процент близо 50% от пациентите са получавали 5% декстроза във водни разтвори следоперативно 7 .

Въз основа на тези предпоставки считаме, че е било необходимо и от практическа полза да се оцени този проблем проспективно и при нормална постоперативна популация. За тази цел използвахме база данни, генерирана от нашата група, за анализ на хидроелектролитичното управление в неусложнени следоперативни периоди, изследвайки три специфични аспекта: 1. обема и състава на приложените течности; 2. възможните разлики в хидросалиновия баланс между изходното ниво и първите 24 часа следоперативно, и 3. съществуването или не на клинични промени, които потенциално се дължат на промени в натремията.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Проспективно са проучени 120 пациенти с планирани операции с обща анестезия, извършени в университетска болница.

Приложени са следните критерии за изключване: 1. предоперативна: най-сложни операции, включително сърдечна хирургия с екстракорпорална циркулация, радикална хирургия на рак, обширни чревни резекции; висока коморбидност, особено сърдечна, дихателна, чернодробна или бъбречна недостатъчност (Crp> 1,3 mg/dl) и инсулинозависим захарен диабет; лекарства със сърдечно-съдови и бъбречни ефекти с възможно влияние върху хипонатриемия, главно диуретици, и 2. интра- и следоперативна: треска, кървене, миокардна исхемия, болезнени симптоми, тежко повръщане, нужда от реоперация.

За да могат получените данни наистина да описват действителната практика, не бяха направени промени в рутината на хирурзите и анестезиолозите. Събирането на данни се извършва от клинични изследователи, които не принадлежат към Хирургичната служба. Изследването е одобрено от Институционалната комисия по етика и във всички случаи, следвайки международните стандарти и вътрешни разпоредби, е получено писмено информирано съгласие от пациента за събиране на данни и извършване на анализ на хидроелектролитния баланс.

Пациентите гладуват, включително течности, поне 12 часа преди операцията и до сутринта на следващия ден. Всички операции бяха извършени сутрин, за да се гарантира, че по време на екстракцията на втората проба е имало поне 18 часа замяна, извършена изключително със серум. Урината се събира за 12-24 часа от предоперативния ден и за 24 часа от следоперативния ден. Кръвта е взета в 8:00 сутринта в деня на операцията (ден 0) и в 8:00 сутринта на следващата сутрин.

Статистически анализ: Резултатите са изразени като средно +/- SD. Статистическата оценка беше извършена, според нуждите, чрез анализ на непредвидени обстоятелства на 2 х 2 таблици и хи-квадрат и t-тестове на Student. Стойността на p се счита за значими РЕЗУЛТАТИ

От общо споменатите в Пациенти и методи, осем субекта бяха изключени, 5 поради неуспех в събирането на данни и 3 поради интра- или следоперативни усложнения. Следователно, окончателната оценка включваше данни от 112 пациенти (64 жени) на възраст 59,0 ± 20,4 и 59,5 ± 21,5 години (мъже и жени, съответно, pNS) и тегло 69,9 ± 8,7 и 61,3 ± 9,6 kg (мъже и жени съответно, p ДИСКУСИЯ

Резултатите от настоящото проучване предоставят недостъпна по-рано информация, която описва количеството и вида на разтворите, използвани при интра- и следоперативното лечение на пациенти, лекувани с различни операции, но преди всичко предоставя систематични и перспективни доказателства относно ефектите от тези серуми. вътрешната среда. Както споменахме във въведението, това е подходяща тема, около която има известна степен на противоречие 1 .

Също така от критично значение е фактът, че установените условия на хипонатриемия и задържане на течности са количествено леки, което добавя към неговата асимптоматична характеристика. По същата линия на интерпретация, средните данни за цялата популация показват биохимично значимо, но клинично ирелевантно намаление - по-малко от 2 mmol/L, при натраемия. Тези данни са вписани в същия ред на интерпретация като констатациите на Wijdicks и Larson2 за повече от 200 000 пациенти в клиниката Mayo. Тези автори твърдят, че тежкият следоперативен синдром на хипонатриемия, както е описан в други проучвания (справка 1,7,10), макар и със значителни последици, е изключително рядък в количествено отношение. Този аспект затруднява екстраполирането на масивни решения, приложими за цялата хирургична популация, с огромен мащаб.

Откритото от нас хидроелектролитично поведение предполага, че в популация с програмирана и неусложнена хирургия и без значителна коморбидност, режим на серуми като тези, използвани, например, с различни комбинации от изотонична и свободна вода, около приблизителна средна стойност от 2/3 изотонична + 1/3 свободна вода, не засяга [Na] P при повечето хирургични пациенти. Освен това, тази ниска честота на изменения на [Na] P се простира до широк диапазон от съотношения изотоник: свободна вода, включително стойности, по-малки от единица, например определено хипотонично съотношение. В този смисъл трябва да настояваме, че използването на нехипотонични серуми може също да генерира хипонатриемия, както се съобщава от Steele et al. 11 и Guy et al. 12. Последните автори откриват хипонатриемия през първите 24 следоперативни часа при 135 пациенти, които са получавали само изотоничен серум. Обяснението на този очевидно парадоксален факт се основава на гореспоменатия феномен на обезсоляване, който прави възможно задържането на водата свободна от серум, като елиминира солта. Това обяснение е съвместимо с констатациите от настоящата работа по отношение на елиминирането на свободната вода (таблица III).

Като цяло може да се твърди, че с квалификациите, изброени по-долу, нашите резултати показват, че използваните насоки са достатъчно безопасни. Те са последователни данни и се основават на брой, по-голям от сто индивида. Всъщност подобна гледна точка вече се застъпва през 1953 г. от Talbot et al. 3, който стигна до заключението, че обхватът на съставите за подходяща серумна терапия е широк; в допълнение, тези автори не подкрепят използването на 0,9% Na Cl, въз основа на впечатлението, че няма да осигури достатъчно свободна вода, което води до евентуални претоварвания с течности 3 .

Като допълващо откритие наблюдението за разпространението на задържането на вода при жените представлява голям интерес. Нашите данни показват, че честотата на хипонатриемията е по-висока при жените на възраст под 50 години, отколкото при мъжете. Тези данни се различават от тези, съобщени от Ayús et al., Които не намират значителни разлики между мъжете и жените в честотата на следоперативна хипонатриемия; ако обаче данните се анализират повторно чрез добавяне на всички пациенти с хипонатриемия, симптоматична и асимптоматична, при жените се достига цифра с по-висока честота 9 .

Конкретният въпрос за връзката между задържането на вода и секреторния аргинин-вазопресинов профил, подкрепен от част от същата база данни, ще бъде изпратен за отделна публикация. Обобщение на резултатите от него може да се получи под формата на съобщение до конгреса на SEN 15. По принцип тази работа показва липсата на линейна връзка между степента на увеличаване на аргинин-вазопресин и задържането на вода. Стимулирането на секрецията на вазопресин в следоперативния период е класическа находка, макар и с индивидуални вариации 15-17 .

Както потвърждаваме, по темата, с която се занимаваме, все още няма достатъчно консенсус; дори има няколко рецензии, фокусирани върху това какъв тип серум е удобен за прилагане и защо (вижте пример в справка 18).

На този етап е необходимо настоящото изследване да се постави в неговите ограничения. Ние изтъкваме тези, които според нас изглеждат най-важни. Първо, представянето в един център пречи на обобщаемостта при описване на действителните модели на приложение на течности при хирургични пациенти. Това ограничение, от друга страна, не засяга констатациите при промяна на вътрешната среда, настъпила в резултат на използването на тези серуми. Второто ограничение е, че изследването е ограничено до управление на течности през първите 24 часа след операцията, така че не е възможно да се анализира появата на късна хипонатриемия. Трето, сравнението между дни 0 и 1 има ограниченията, посочени в Пациенти и методи. Накрая подчертаваме, че тъй като е проучена само възрастната популация, констатациите не могат да бъдат екстраполирани в педиатричната обстановка, където рискът и условията за появата на хипонатриемия могат да бъдат различни .

Благодарности: Авторите благодарят на фондация "Хименес Диас-Капио" и фондация "Ренал Алварес де Толедо" за помощта при провеждането на това проучване.