Сестра техник при измерване на интраабдоминално налягане

ЗАДЕН ПЛАН: Налягането в интраабдоминалната кухина може да варира между 2-5 mmHg, но тази цифра може да варира, в рамките на нормалното, при дихателни движения, също при пациенти със затлъстяване и бременни жени. С повишаването на интраабдоминалното налягане сърдечната честота може да се намали, намалявайки сърдечния дебит. Интраабдоминалното налягане (IAP) е често срещано усложнение в отделенията за интензивно лечение. В момента има различни видове измервания и лечение.

сестра

Автори:

Беатрис Санчес Ломба: медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска.

Андреа Сантистебан Замора: медицинска сестра в клиничната болница „Лозано Блеса“ в Сарагоса.

Соня Санчо Салазар: медицинска сестра в Общата болница на отбраната на Сарагоса.

Лорена Кастело Пералес: медицинска сестра в детската болница в Сарагоса.

Ана Агуерас Кристобал: медицинска сестра в Общата болница на отбраната на Сарагоса.

РЕЗЮМЕ

МЕТОДИ: Извършен е библиографски преглед на измервателната техника, сестринските грижи и възможните усложнения.

РЕЗУЛТАТИ: Открити са предимства на техниката за измерване на интраабдоминално налягане, както и различни техники, като най-важното е измерването на интравезикалното налягане.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Техниката за измерване на интраабдоминално налягане благоприятства намаляването на смъртността и усложненията при пациенти в отделенията за интензивно лечение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Коремна кухина, налягане, пикочен катетър, пикочна инфекция.

ВЪВЕДЕНИЕ

Коремната кухина е анатомично пространство с ограничено съответствие, нелинейно, което зависи от сковаността на перитонеума, елементите, които го съставят и динамичната връзка между обема и налягането.

Интраабдоминалното налягане (IAP) е налягането, което съществува в коремната кухина в стабилно състояние. Нормалната стойност на интраабдоминалното налягане (IAP) варира от субатмосферно до между 2-5 mmHg; но може да претърпи леки вариации, които се приемат за нормални по време на кашлица, кихане, дефекация и дихателни движения (увеличава се по време на вдъхновение поради свиване на диафрагмата и намалява по време на издишване поради релаксация на диафрагмата). При критично болни пациенти между 5-7 mmHg се приемат за нормални стойности, а при затлъстели и бременни пациенти между 9-14 mmHg.

Повишаването на интраабдоминалното налягане (IAP) води до намаляване на съдовия поток към органите на спланха, увеличаване на интраторакалното налягане и намаляване на венозното връщане, със значителен спад на сърдечния дебит. Какво, ако продължи, може да доведе до синдром на абдоминален компартмент (ACS) с последваща полиорганна недостатъчност, с бъбречна, сърдечно-съдова, дихателна и чревна исхемия, достигаща 60% смъртност, ако не се получи лечение. 1,2,3,4,5,6

ОБОСНОВКА

Интраабдоминалната хипертония (HIA), въпреки че е известна от век и половина, не предизвиква изследователски интерес до преди две десетилетия, когато се наблюдава увеличаване на публикациите и демонстрация на нейното вредно въздействие върху организма.

Това е често срещано усложнение, което традиционно се появява при пациенти след операция, пациенти с множество травми, големи изгаряния и при пациенти в интензивно отделение, като последните имат честота от 30% при постъпване и 64% при престой от 7 дни. В последните проучвания е описана висока честота при други патологии като септичен шок (между 40-50% от пациентите), тежък остър панкреатит (между 60-80%) и кардиоренален синдром.

Интраабдоминалната хипертония (HIA) е лесно разпознаваема, предотвратима, потенциално лечима и, понякога, недостатъчно диагностицирана, тъй като е объркана с други патологични процеси, с които има подобни клинични прояви. Това обаче е свързано с по-лоша прогноза, по-висок риск от синдром на полиорганна дисфункция и смъртност. 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

През декември 2004 г., в първия конгрес на синдрома на коремния компартмент, беше постигната поредица от определения, публикувани през 2006 г. и поддържани на последния конгрес от 2013 г., в които интраабдоминалната хипертония (IHH) се определя като:

  • Устойчиво или многократно патологично повишаване на интраабдоминалното налягане (IAP), равно или по-голямо от 12 mmHg при три измервания, направени от 1 до 6 часа.
  • И/или коремно налягане в корема (ABP), дефинирано като средно артериално налягане (MAP) минус интраабдоминално налягане (IAP) (ABP = PAM-PIA) от 60 mmHg или по-малко при най-малко две стандартизирани измервания между 1 и 6 часа.

Интраабдоминалната хипертония (HIA) се класифицира според:

  • Величина на кота: Вижте таблица № 1: величина на кота интраабдоминална хипертония (IH) (в края на статията).
  • Според продължителността на симптомите:
  • Хиперакутен, с продължителност от секунди до минути (маневри на Valsalva, кашляне, смях, кихане, дефекация).
  • Остра, продължаваща часове (травма, коремно кървене поради операция).
  • Подостри, продължителни дни (обемна реанимация, голямо изгаряне).
  • Хронични, продължителни месеци (бременност, болестно затлъстяване, перитонеална диализа, асцит). 6.7

Според WSACS трябва да се получи измерване на изходното ниво на вътрекоремно налягане, ако са налице два или повече рискови фактора.

Те са класифицирани в четири категории според патофизиологията на интраабдоминалното налягане (IAP): Вижте таблица № 2. Рискови фактори (в края на статията)

  • Условия, които намаляват съответствието на коремната стена.
  • Условия, които увеличават интралуминалното съдържание.
  • Условия, свързани със събирането на коремна течност, въздух или кръв
  • Условия, свързани с изтичане на капиляри и реанимация на течности 3,4,7

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Ретроперитонеален или тазов хематом.
  • Неврогенен пикочен мехур.
  • Последен шев на пикочния мехур.

  • Затлъстяване
  • Асцит 2

МЕТОДИ ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА IAP

За измерване на интраабдоминално налягане (IAP) има директни и индиректни методи.

МАТЕРИАЛ ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА ИНТРАВЕЗИЧНО НАЛЯГАНЕ Вижте снимка 1 и 2 (в края на статията)

  • Катетър за пикочен мехур с подходящ размер за лекуваното лице.
  • Стерилна вода.
  • 0,9% физиологичен разтвор.
  • Спринцовки с различни габарити.
  • Затворена торбичка за събиране на урина.
  • Трипътен кран.
  • Хидравлична измервателна система и скала.
  • Стерилни марлени подложки, кърпи и ръкавици. 10,11,12

ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА ИНТРАВЕЗИЧНО НАЛЯГАНЕ

Вижте снимка № 3 (в края на статията)

Това е най-простият и надежден метод за измерване на интраабдоминалното налягане. Като проста, минимално инвазивна и евтина техника, има устройства, които позволяват както периодично, така и непрекъснато измерване.

Пикочният мехур е ретроперитонеален орган и поради своите топографски връзки с останалите интраабдоминални органи, горният му полюс действа като преобразувател, успявайки да предаде интраабдоминално налягане и следователно неговото измерване.

За да се постигне прецизно и адекватно измерване, трябва да се направи в края на издишването, като пациентът е в легнало положение, като калибрира "нулата" на нивото на средната аксиларна линия на илиачния гребен или на нивото на срамната симфиза, при липса на доброволни контракции на коремните мускули и, ако е необходимо, вливане на физиологичен разтвор (25mL) и се измерва след 30-60 секунди. 1,10,11,13