Преглед:

Туморът на Wilms е най-често срещаният тумор на интраабдоминални солидни тумори в детска възраст. Направени са подобрения в оцеляването на деца с тази патология и смъртността намалява. Нефробластомата е добър пример за това какво може да се постигне с добра координация на методите за лечение на рак, включително хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. Сестрата има много важна роля в грижата за рака, действайки като връзка между детето, семейството и останалата част от екипа от професионалисти.

сестрински

Следоперативните грижи, заедно с предоперативните грижи и самия хирургичен акт, са тези, които определят успеха на хирургичния процес. Рядко пациентът, подложен на ренурологична хирургия, се нуждае от прием в PICU, освен в случаите на бъбречна трансплантация (специфични грижи на пациент след трансплантация) или нефроктомия. Други по-малко сложни операции могат да изискват прием поради интеркурентни процеси или основното заболяване на пациента.

Хемодинамично и дихателно наблюдение

Ще се планира наблюдение на следните параметри: HR, RF, ЕКГ, SatO2 и PVC (ако има централен венозен достъп). От хемодинамична гледна точка целта е да се открие хипоперфузия и шок поради прекомерни загуби на кръв или вода. Трябва да се има предвид, че болката може да причини хипертония и тахикардия и студена вазоконстрикция, като по този начин прикрива адекватна оценка. Загубата на кръв от хирургични дренажи и превръзки също трябва да се наблюдава.

Трябва да се осигури адекватна вентилация и оксигенация. Седоаналгезията може да потисне дихателната функция и болката в корема може да попречи на нормалните движения на гръдния кош.

Температура

Пациентите, приети от операционната, често са хипотермични и имат вазоконстрикция. Първоначално ще е необходимо внимателно да ги затоплите с подгряващо легло или топли одеяла, дори, ако е необходимо, чрез нагряване на серума или трансфузии, а по-късно да поддържате стабилна термична среда, с околна температура около 24 ° C. Ако е необходимо, поради условията на пациента (ниско тегло, кома и т.н.) ще се използва допълнителен източник на топлина.

Течен баланс

Адекватният принос на течностите е толкова важен, колкото и правилната оценка на загубите и тяхното заместване. В урологичната хирургия е обичайно да се прибягва до обемно претоварване (след като се измерват базовите нужди), за да се насърчи диурезата и да се предотврати запушване на уринарния поток от съсиреци. Обикновено се извършва и непрекъснато промиване на пикочния мехур, което изисква много внимателно наблюдение, за да се предотврати балонирането на пикочния мехур. Ако операцията е извършена за декомпресия на запушен пикочен тракт, в повечето случаи полиурията се появява след деблокиране, с повишена загуба на електролит, за което трябва да се извършват периодични проверки на йони в кръвта и урината.

Седация и аналгезия

Адекватната седация и избягването на постоперативната болка е много важно при децата, не само поради хуманитарни причини, но и заради нейните благоприятни ефекти, тъй като намалява реакцията на стрес, подобрява консумацията на кислород, сърдечния дебит и др. За адекватен контрол на болката е от съществено значение периодичната и систематична оценка на ефективността на аналгетичното лечение, като се използват скали на болката, подходящи за ситуацията на пациента, както и тяхната възраст и ниво на развитие.

При педиатрични пациенти, които се събуждат от операция, обикновено разстроени и с болка, без да знаят какво се случва, седацията е еднакво важна за насърчаване на тяхната адаптация към вентилатора, ако е необходимо, или просто по-добро сътрудничество и оптимизиране на грижите им. Седо-аналгезията включва не само използване на лекарства, но и нефармакологични мерки като присъствие на родители, стимулиране на визуален и вербален контакт, показване на спокойствие и спокойствие, позволяване на познат обект (играчка), запазване на цикъла сън-будност, и осигуряване на максимален комфорт (температура, внимателни движения, задържане на възможно най-малко досадното и т.н.).

Антибиотична профилактика

Най-ефективният е този, прилаган интравенозно преди анестезия или в началото на интервенцията. Понякога неговото продължаване може да бъде предписано през първите часове или дни след хирургичния акт.

Превръзките и наблюдението на раните трябва да се извършват съгласно съвместно споразумение между хирургичния екип и медицинския персонал.

Хранене

Ентералното хранене трябва да започне възможно най-рано, ако се наблюдава запазена чревна функция (както обикновено се случва при този тип хирургия), с меки или течни храни с вкус на детето и подходящи за неговата възраст. В първите часове може да се появи постхирургично повръщане, което изисква лекарства за неговото овладяване.

Сестрински диагнози

В хода на лечението при пациента могат да бъдат идентифицирани различни диагнози:

По време на хоспитализацията и лечението си, пациентът може да представи следните проблеми:

  • Анорексия.
  • Хипертермия.
  • Хипотермия.
  • Отслабване.
  • Безсъние.
  • Дисфункционално семейство.
  • Инвазивни пътища.
  • Имуносупресия.
  • Цианоза.
  • Оток.
  • Задържане на секрети.
  • Опасност от бронхо-аспирация.

Тази статия се основава на дисертацията, проведена от Алехандра Барозу Рамирес за университетския експерт по нефрология, диализа и трансплантация, извършена във формация Alcalá.