Сестрински грижи при панкреатит
Обобщение
Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Може да има остър или хроничен характер. Най-честите причини са камъни в жлъчката и прекомерна консумация на алкохол. Най-характерните симптоми са силна коремна болка, повръщане и треска. Диагнозата включва рентгенови лъчи, ултразвук и кръвни изследвания. Лечението ще се състои от прием на аналгетици, приложение на интравенозни течности и хранителен контрол. Сестринските грижи ще се основават на контрол на симптомите и облекчаване на болката. Те също така ще информират и ще осигурят психологическа подкрепа на пациента.
Автори:
- Елена Перейра Хименес DUE. Интерклиника
- Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център Diaverum (Cartaya).
- Mª Dolores Loro Padilla DUE. Андалуска здравна служба (SAS)
Ключови думи: панкреас, възпаление, тънки черва, камъни в жлъчката, алкохол.
Въведение
The Панкреатит е възпаление на панкреаса. Това се случва, когато панкреатичните ензими (особено трипсин), които усвояват храната, се активират в панкреаса, вместо в тънките черва. Възпалението може да бъде внезапно (остро) или прогресивно (хронично). Острият панкреатит обикновено включва единична „атака“, след което панкреасът се връща в нормалното си състояние. Тежкият остър панкреатит може да бъде животозастрашаващ. При хроничен панкреатит настъпва трайно увреждане на панкреаса и неговата функция, което често води до фиброза.
Видове
- Остър: остро възпаление на панкреаса. Нейните най-чести причини са камъни от жлъчния мехур (холелитиаза) с 38%, 1 и алкохол (като цяло много висока консумация на алкохол непрекъснато) с 36%, 1, но и обилният прием на мазнини допринася за появата му. Основният симптом е болката в корема в епигастриума (т.е. в горната централна част на корема), която може да излъчва отзад в гърба (в колан).
В 80% от случаите заболяването протича леко, като пациентът се възстановява напълно за 2 или 3 дни. При 20% еволюцията е тежка, което може да причини хипотония, дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, некроза на панкреаса (част от жлезата умира и по-късно може да се инфектира) и/или псевдокисти (течни джобове вътре в корема).
Общата смъртност от остър панкреатит е 4% до 8%. Лечението се състои от лекарства за болка, абсолютно гладуване, интравенозни течности и в тежки случаи антибиотици (за предотвратяване на инфекция на панкреатична некроза) и хранене чрез назоеюнална тръба (захранваща тръба, която изхвърля храната в йеюнума, в тънките черва) или централно интравенозно . След като епизодът приключи, ако се дължи на холелитиаза, жлъчният мехур трябва да бъде отстранен чрез операция.
- Хроника: хронично възпаление на панкреаса, характеризиращо се с фиброза (белези) и понякога калцификати (калциеви бучки, видими при образни тестове като рентгенови лъчи или сканиране). Той произвежда коремна болка (хронична или при многократни остри пристъпи), диабет (поради загуба на производство на инсулин) и загуба на мазнини чрез изпражненията (поради загуба на липаза, протеин, който усвоява мазнините)
Причини
В 60-80% от случаите на остър панкреатит най-честите причини са камъни в жлъчката и злоупотреба с алкохол. В случай на алкохол, пиенето на повече от 4-5 алкохолни напитки на ден в продължение на повече от 15 години увеличава риска от страдание от него, а всеки десети алкохолик страда от панкреатит в даден момент от живота си.
Това състояние е често при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и при пациенти с хиперпаратиреоидизъм и хиперкалциемия.
Появата на това разстройство се наблюдава и в следоперативния период след коремна и гръдна хирургия и при хора с прекомерни нива на мазнини в кръвта (хиперлипидемия, особено високи нива на триглицериди).
Други по-рядко срещани причини за панкреатит са употребата на някои лекарства, травма или генетични причини.
Всеки тумор или възпаление, който блокира или намалява диаметъра на канала, който дренира панкреаса, може да причини възпаление. Всъщност някои малформации като панкреас дивизум, появата на дивертикули в дванадесетопръстника или други изменения са причини за панкреатит, макар и рядко.
Хроничният панкреатит се дължи в 90% от случаите на обичайната консумация на алкохол, като е по-честа при мъжете на възраст между 35 и 45 години. Дори умерената консумация на алкохол може да причини панкреатит при хора с генетично предразположение, особено ако е свързано с определени хранителни навици, употреба на наркотици и други фактори. Всъщност диетите с високо съдържание на протеини могат да насърчат развитието на панкреатит при алкохолици.
Понякога се появява заедно с муковисцидоза или хиперпаратиреоидизъм или като генетично предадено наследствено заболяване.
Симптоми.
Сред основните симптоми на острия панкреатит е силна коремна болка, излъчваща се към раменете и гърба във формата на колан; наличие на повръщане, повишена температура и в някои случаи плеврален излив с затруднено дишане. Тази болка присъства във всички случаи на панкреатит, с изключение на изключителни случаи като тези, свързани с липса на напояване при хора, приети в отделение за реанимация или реанимация и които са под седация след операция.
В някои случаи, когато панкреасът представлява много тежко възпаление, той свързва некроза и кръвоизлив на структурите, които са около него, проявявайки се като хематом от двете страни на пъпа, което е признак на тежест при прегледа, извършен от лекаря.
Ако състоянието се влоши, могат да се появят други симптоми като понижено кръвно налягане, дихателна, бъбречна или сърдечна недостатъчност, психични разстройства и т.н. В тези случаи има мултиорганна недостатъчност и това е тежък панкреатит.
Понякога, когато панкреатит се появи при алкохолно болен, може да се свърже картина на делириум тременс, което води до влошаване на заболяването и прогнозата.
Хроничният панкреатит се проявява с коремна болка, която се излъчва към гърба, храносмилателни разстройства (гадене, повръщане) и непоносимост към алкохол, загуба на тегло (свързано с лошо храносмилане) и диария с наличие на мазнини, които придават на изпражненията бучка.
Понякога пациентът развива захарен диабет, тъй като панкреасът не е в състояние да произвежда правилно инсулин. Освен това пациентите с хроничен панкреатит, предизвикан от алкохол, имат панкреатични калцификации.
Диагноза
В допълнение към пълната медицинска история и физически преглед диагностичните процедури за панкреатит могат да включват следното:
Коремна рентгенова снимка- Диагностичен тест, който използва невидими лъчи електромагнитна енергия за получаване на изображения на вътрешни тъкани, кости и органи върху филм.
Кръвни тестове: за определяне на увеличаването на ензимите на панкреаса като амилаза и липаза.