Сестрински грижи при пациенти с чернодробна цироза
Цирозата е хронично заболяване, което засяга нормалното функциониране на черния дроб. Най-честата причина е прекомерната консумация на алкохол. Сред най-характерните симптоми са болки в корема, натрупване на течности в краката, проблеми с умората и концентрацията. Диагнозата може да включва кръвни тестове, физически преглед и биопсия.
Автори:
- Елена Перейра Хименес DUE. Интерклиника
- Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център Diaverum (Cartaya).
- Ирен Калвиньо Гарсия. Клас на детска градина. Los Naranjos Clinic Huelva
Обобщение
Тъй като това е хронично заболяване, ще бъде от съществено значение да се променят навиците в начина на живот и да се прилага подходящо лекарство за симптомите, които цирозата носи. Що се отнася до сестринските грижи, ще бъде приоритет да се информира пациентът и техните роднини за хроничния характер на заболяването. В допълнение, симптомите ще бъдат наблюдавани, за да действат преди тях в случай на усложнение, или с лекарства, или чрез осигуряване на необходимата умствена подкрепа.
Ключови думи: черен дроб, алкохолизъм, хепатит b, хепатит c, жлъчни пътища.
Въведение
Цирозата е хронично чернодробно заболяване, което се състои от увеличаване на фиброзната тъкан и появата на възли, с промяна на нормалната структура на органа. Това е крайната последица от различни причини, които увреждат черния дроб от дълго време. Най-честият произход в Испания и в повечето от околните страни е прекомерната консумация на алкохол, но има и други важни причини, които са обяснени по-късно.
Разрушаването на нормалната структура и намаляването на чернодробните клетки водят до влошаване на нормалното функциониране на органа. Черният дроб играе важна роля в храносмилането на храната, но също така е основният елемент в метаболизма на лекарствата и в синтеза на протеини, включително тези, участващи в явленията на кръвосъсирването.
Цирозата е сериозно заболяване, въпреки че индивидуалната прогноза зависи от етапа на нейното развитие, в който се поставя диагнозата. Пациентите с "компенсирана" цироза (без сериозни усложнения) имат 50% вероятност да бъдат живи на 10 години, но "декомпенсираните" пациенти имат 70% смъртност след 3 години. Във всеки случай прогнозата се влошава, ако цирозата е алкохолна и пациентът продължава да пие.
Цирозата е крайният резултат от хронично увреждане на черния дроб, причинено от хронично (дългосрочно) чернодробно заболяване. Честите причини за хронично чернодробно заболяване в САЩ са:
- Хепатит В или хепатит С инфекция
- Алкохолизъм
По-рядко срещаните причини за цироза включват:
- Когато имунните клетки приемат нормалните чернодробни клетки за вредни нашественици и ги нападат.
- Нарушения на жлъчните пътища.
- Някои лекарства.
- Чернодробни заболявания, предавани от поколение на поколение.
- Натрупване на мазнини в черния дроб, което НЕ се причинява от прекомерна консумация на алкохол (наречена неалкохолна мастна чернодробна болест [NAFLD] и неалкохолен стеатохепатит [NASH]). Тя е тясно свързана с наднорменото тегло.
Може да няма симптоми или симптомите ще се появят бавно, в зависимост от това колко добре работи черният дроб. Те често се откриват случайно, когато се прави рентгенова снимка по друга причина.
Първоначалните симптоми включват:
- Умора и обезсърчение
- лош апетит и загуба на тегло
- Гадене или коремна болка
- Малки, червени кръвоносни съдове с форма на паяк в кожата
Тъй като чернодробната функция се влошава, симптомите могат да включват:
- Натрупване на течност в краката (оток) и в корема (асцит)
- Пожълтяване на кожата, лигавиците или очите (жълтеница)
- Зачервяване на дланите на ръцете
- При мъжете импотентност, свиване на тестисите и подуване на гърдите
- Склонност към натъртване и необичайно кървене, често поради подути овес в храносмилателния тракт
- Объркване или проблеми с концентрацията
- Бледи или глинести на цвят изпражнения
Диагнозата цироза може да бъде достигната чрез следните стъпки:
Преглед на пациента
При преглед на пациента могат да се наблюдават признаци на хронично увреждане на черния дроб като пожълтяване на кожата, подуване на корема и загуба на тегло. Тези признаци обаче не винаги присъстват. Въпреки това внимателният преглед на пациента може да разкрие други прояви, които могат да доведат до съмнение за увреждане на черния дроб.
Чрез изследване на корема може да се определи дали черният дроб е увеличен; въпреки че с напредването на цирозата това може да не е толкова очевидно. Когато това се случи, притокът на кръв вече е толкова компрометиран, че може да доведе до задръстване в други органи като далака.
Кръвен тест
В кръвните тестове можете също да видите данни, които са аларма за увреждане на черния дроб. Въпреки това, при установена цироза лабораторните резултати може да са близки до нормалните.
Образни тестове
За да се определи степента на заболяването, може да са необходими определени образни тестове като ултразвук, КТ (компютърна аксиална томография) или ядрено-магнитен резонанс.
Чернодробна биопсия
Окончателната диагноза цироза се поставя въз основа на изследване на проба от чернодробна тъкан (чернодробна биопсия).
ПРОМЕНИ В ЖИВОТА
Някои дейности, които можете да направите, за да се грижите за чернодробното си заболяване, включват:
- Пийте по-малко алкохол.
- Яжте здравословна диета с ниско съдържание на сол.
- Получавайте ваксинации за заболявания като грип, хепатит А и хепатит В и пневмококова пневмония.
- Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително билки и добавки и лекарства без рецепта.
ЛЕКАРСТВА ОТ ВАШИЯ ЛЕКАР
- Диуретици за отстраняване на натрупаната течност
- Витамин К или кръвни продукти за предотвратяване на прекомерно кървене
- Лекарства за психическо объркване
- Антибиотици за инфекции
ДРУГИ ЛЕЧЕНИЯ
- Ендоскопско лечение за уголемяване на вените в гърлото (кървящи варици)
- Отстраняване на течност от корема (парацентеза)
- Поставяне на трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS)
Когато цирозата прогресира до краен стадий на чернодробно заболяване, е необходима чернодробна трансплантация.
За да се предотврати чернодробна цироза, е важно да се избягват потенциални причини за чернодробно заболяване. Следните мерки помагат за предотвратяване на чернодробна цироза:
- Избягвайте консумацията на алкохол или го консумирайте умерено.
- Ваксинация срещу хепатит В.
- Избягвайте контакт с разтворители.
Все още няма ваксина срещу хепатит С. Можете обаче да предотвратите разпространението на вируса на хепатит С (също вирусът на хепатит В), който може да предизвика цироза, като вземете общи хигиенни мерки (като използване на презервативи по време на секс или грижа за рани, като носите ръкавици). Ако има наследствени заболявания, които могат да бъдат придружени от увреждане на черния дроб, препоръчително е да потърсите генетично консултиране и да направите тестове за потенциално ранно откриване.
Сестрински грижи
Специалистът по медицински сестри ще трябва да направи оценка и следователно да обърне специално внимание на следните аспекти:
- Променено ниво на течността поради асцит
- Опасност от кървене поради хипопулация и варикоза на хранопровода
- Хранителни промени поради анорексия, диспепсия и метаболитна дисфункция.
- Възможна инфекция поради левкопения и фагоцитен дефицит
- Хипертермия от възпаление
- Респираторна дисфункция поради ограничаване на вентилационното движение
- Сърбеж, дискомфорт и болка поради отлагане на жлъчни киселини в кожата, възпаление на черния дроб и раздуване на корема
- Лошо самообслужване
- Променено самочувствие поради промени в тялото и активността
- Възможна промяна в поведението и интелектуалните процеси поради хиперамонемия
- Тревожност и нарушение на съня
- Непоносимост към активност поради умора
- Промяна на кожата поради оток и възможни рани от залежаване
- Нарушена полова функция
- Липса на знания за вашето заболяване
В зависимост от това кой от тези проблеми възниква, следните грижи ще бъдат включени в плана за грижа.
- Абсолютната почивка благоприятства възстановяването на чернодробната тъкан и реабсорбцията на асцитна течност
- Непрекъснат и изчерпателен контрол на хидроелектролитния баланс
- Съберете информация за вкуса им по време на хранене и осигурете тези ястия. Трябва обаче да се има предвид, че диетата трябва да бъде с ниско съдържание на натрий, умерено ниско съдържание на мазнини и богата на протеини (с изключение на случаите на хиперамонемия)
- Ограничението за алкохол ще бъде абсолютно от първия момент
- Пациентът и семейството ще бъдат обучени за ранното разпознаване на хипогликемия и контрола на кръвното налягане, температурата, сърдечната честота, дихателната честота, в допълнение към поддържането на строга хигиена.
Сестрински диагнози
DX Излишен d обем течности r/c перфузия на перитонеална течност s/a асцит e/p коремен периметър, глобуларен корем.
Целете се
- Намалявайте обема на коремната течност на човека постепенно.
Критерии за резултат
- Стабилен хидроелектролитен баланс.
- Намален обхват на корема.
Завършеност
Първата стъпка, която медицинският персонал ще извърши, ще бъде да наблюдава и оценява всички физически аспекти, които страда от цироза. Сред тях са промяната на течностите, рискът от кървене, болка и затруднено дишане. Физическите промени могат да причинят обезсърчение и дори депресия. Тогава информационната и образователна роля на медицинския персонал ще придобие особено значение. От съществено значение е да информирате пациента и семейството му за развитието на тяхната болест. Абсолютна почивка, премахване на приема на алкохол, диета и контрол на кръвното налягане също ще бъдат предписани.
Библиография
1.- Гарсия-Цао Г. Цироза и нейните последствия. В: Goldman L, Schafer Al, eds. Голдман's Cecil Medicine. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 153.
две.- Carithers RL, McClain C. Алкохолно чернодробно заболяване. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Фелдман: Стомашно-чревна и чернодробна болест на Sleisinger & Fordtran. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 86.
3.- Garcia-Tsao G, Lim JK; Членове на Програма на ресурсния център по въпросите на ветераните по хепатит С. Управление и лечение на пациенти с цироза и портална хипертония: препоръки от Програмата на ресурсния център на Министерството на ветераните по хепатит С и Националната програма за хепатит С. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1802-1829. PMID: 19455106