намалява

Последните проучвания установиха, че повече от 70% от пациентите с компенсирана цироза са с наднормено тегло или затлъстяване. Освен това затлъстяването увеличава риска от „декомпенсация“. Този последен термин се прилага, когато пациент с цироза има асцит (течност в корема), кръвоизлив поради разкъсване на варицела или енцефалопатия (симптоми на дезориентация, тремор, изразена сънливост или кома), което влошава прогнозата му за живота.

Въпреки че не са изяснили напълно механизмите, чрез които се обяснява тази асоциация, се смята, че това е свързано с прогресивно повишаване на порталното налягане и с порталната хипертония, която е патофизиологичната основа на повечето усложнения на цирозата. Трябва да бъде една от основните цели да се намали.

Досега въздействието на диетични и упражняващи мерки (които обикновено са насочени към отслабване) при пациенти с цироза без генериране на декомпенсации не е известно.

Въз основа на това беше проведено проучване в 6 университетски болници в Испания (клинична болница, болница Sant Pau и болница Vall d'Hebron в Барселона; болница Ramón y Cajal, болница Puerta de Hierro и генерална болница Gregorio Marañón в Мадрид), разберете безопасността и ефикасността на интензивна интервенция в начина на живот с персонализирана хипокалорична диета и умерено упражнение под наблюдение веднъж седмично.

Методология: Взета е проба от 60 пациенти с диагноза чернодробна цироза с всякаква етиология, компенсирана, с портална хипертония (чрез чернодробна катетеризация) и затлъстяване с наднормено тегло; беше хипотезирано, че умереното намаляване на теглото няма да има неблагоприятни ефекти върху чернодробната функция и ще има подобрение на порталната хипертония, медиирано от намаляването на порталното налягане.

Програмата се обади "Изследване на упражнения и диета" Той се състоеше от 16 седмици контролирани упражнения и промени в диетата, с предварително хранителни консултации, лаборатории и проучване на качеството на живот. Интервенцията включва ограничена хипокалорична диета между 500 - 1000 kCal/ден, с прием на 20 - 25% протеин, за да се избегне изчерпването на мускулите, но в рамките на 0,8 g/kg, необходими за идеалния ИТМ (изчислено за проучването при 25 kg/м2). Въглехидратите съставляват 45-50%, мазнини 10 mmHg при крайни стойности под 10 mmHg, което е свързано с намаляване на вероятността от варикозно кървене.
Наблюдава се тенденция, че колкото по-голямо е намаляването на теглото, толкова по-голямо е намаляването на порталното налягане.

Нито един пациент не е имал декомпенсация, няма промени в оценките на MELD или Child-Pugh, с малко неблагоприятни ефекти. Един пациент е имал леко подуване на глезена, един е имал обостряне на астма, а друг е имал епизод на артрит. Въпреки това, четирима пациенти са постигнали намаляване на хипогликемичните лекарства и един прекратен спиронолактон поради изчезването на подуване на долните крайници, като благоприятен ефект.

При пациенти с диабет не се наблюдава съответно намаляване на телесната маса и порталното налягане, така че е вероятно да се наложи да модифицират интервенционната схема (например повече седмични сесии и по-добър контрол на диабета им).

Коментари: Тази интересна работа показва, че упражненията и диетата са не само безопасни, но и ефективни за намаляване на рисковете.

Общите резултати от проучването могат да оправдаят препоръката за намаляване на поне 10% от телесното тегло при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, за да се постигне клинична полза и в дългосрочен план, да се повлияе порталната хипертония и да се намали рискът от кървене.

По отношение на лабораторните данни е установено значително намаляване както на хормона инсулин (който е свързан с инсулинова резистентност), така и на хормона лептин, участващ в регулирането на апетита. Този последен хормон индуцира сигнали за ситост, поради което се счита за благоприятен ефект от промените в навиците и по-специално упражненията.

Важно е да се отбележи значимостта на проучването при мексиканското население поради голямото разпространение както на наднорменото тегло, така и на затлъстяването и чернодробните заболявания, а промяната в начина на живот може да се разглежда като част от необходимата нефармакологична медицинска терапия, а не само като опция, която може да бъде добавена към цялостното лечение на тези пациенти, следвайки описания тук модел, за да се възпроизведе в нашата популация.

1. Berzigotti A et al. Ефекти от интензивна програма за намеса в начина на живот върху порталната хипертония при пациенти с цироза и затлъстяване: Проучването SportDiet. Хепатология 2017; 65 (4): 1293-1305.

2. Seol-Jeong K et al.Ефекти от 12-седмична програма за упражнения върху индекса на затлъстяването, хормоните за регулиране на апетита и инсулиновата резистентност при жени със затлъстяване на средна възраст. The Journal Of Physical Therapy Science 2018; 60: 169-173.

Резюме прегледано от Д-р Хорхе Луис Пу . Клиничен хепатолог.