Щитовидна жлеза Пункция на щитовидната жлеза

fnab

Статията е преработена и актуализирана на 09 март 2020 г.

Ако ще ви се направи FNA или пункция на щитовидната жлеза и имате съмнения, вие сте на правилното място. Уверявам ви, че след като прочетете тази пълна статия, ще разберете по-добре целия процес и това ще ви даде спокойствие. Казвам ви в тази статия от какво се състои FNA, кога и как трябва да се направи, как трябва да се подготвите, какви са възможните резултати и много други.

Какво представлява FNAB на щитовидната жлеза или пункция-аспирация с фина игла?

Щитовидната FNAB е проста процедура, която включва пробиване на възел на щитовидната жлеза преценете риска, че е злокачествен.

Това е основен тест в диагностика на възлите на щитовидната жлеза тъй като предоставя много информация с практически нулев риск от усложнения.

Обикновено се прави по "еко-насочен" начин, т.е. водене на иглата ултразвук за да сте сигурни, че е пробита точно там, където искате.

Кога трябва да се направи FNA на щитовидната жлеза? Пробити ли са всички възли?

Първото нещо е проучете всеки случай поотделно посредством a ултразвук, хормонален анализ и клинично интервю. Ако с тези данни подозираме, че възелът може да е злокачествен, тогава се извършва FNA на щитовидната жлеза.

Най-важните фактори при решаването дали възелът е подозрителен и следователно трябва да бъде пробит са неговите размер и външен вид при ултразвук.

Възли, които обикновено НЕ изискват пункция:

Общо взето, възли по-малки от 10 мм не се пробиват Освен ако няма рискови фактори като фамилна анамнеза или при ултразвук се наблюдават подозрителни характеристики (напр. „Дрипави ръбове“ или микрокалцификации).

Възлите, които ДО обикновено изискват пункция:

По-големи възли (по-големи от 15-20 мм) се пробиват практически винаги, Освен ако ултразвукът покаже, че това са чисто кисти (течни торбички). В този случай може да се направи пункция, за да се намали размерът на възела, но анализът ще бъде от много малка полза, тъй като може да се анализира само твърдият материал, но не и течността.

Ако всичко е толкова ясно, каква е работата на ендокринолога тук?

Трябва да се има предвид, че възлите на щитовидната жлеза са много често срещан проблем и това по-голямата част от тях са доброкачествени. Следователно, мисията на ендокринолога се състои, от една страна, в откриването на подозрителни възли за пробиването им и, от друга, в избягването на пробиването на възлите с много ниска вероятност да бъдат злокачествени.

Имате ли съмнение?

Попитайте ме и Ще ви отговоря анонимно в моя подкаст

Доктор Антонио Мас.

Специалист по ендокринология Y. хранене.

Как се подготвяте за теста?

Ако ще имате FNA на щитовидната жлеза, Това са въпросите, които трябва да имате предвид:

Как протича процедурата на пункция?

Доказателството продължава приблизително 15-20 минути. Взимането на самата биопсия е много бързо, останалото време се състои от подготовка на материала и зоната за биопсия.

Не е необходим прием в болница. Може да се направи в консултация или в кабинет. В специални случаи може да се извърши с приетия пациент, в същата стая или в определена стая.

Прави се с пациента легнал по гръб и с максимално удължена врата, тъй като именно позицията излага щитовидната жлеза. Понякога под раменете се поставя възглавница, за да се улесни хиперекстензията на врата.

Процедура.

  1. След като легнете, ще ви се приложи локален антисептик и лекарят ще открие възела, който ще бъде пробит с ултразвук.
  2. Когато намери целевия възел, той ще ви предупреди да не се движите и ще убоде с много фина игла, докато достигне щитовидната жлеза (обикновено по-фин от стандартния кръвен тест).
  3. След като иглата е вътре в възела, те ще направят нежни движения, за да аспирират материала и да се уверят, че тъканта се отстранява, след което отстранете иглата. По време на тази част от процедурата лекарят ще ви посъветва да избягвате кашлица, преглъщане или говорене, тъй щитовидната жлеза се движи и би било по-трудно да се изпълни.
  4. Обикновено е необходимо да се направят 2 до 6 пробивания, в зависимост от качеството на получената проба. По този начин се покрива целият размер на възела и е по-вероятно точната диагноза. Ако това е кистозен възел, спринцовка може да се изпразни, за да се намали размерът и да се облекчи дискомфорта.
  5. След като пункцията е направена, те ще поискат от вас натиск за няколко минути в областта на пункцията и че се чувствате малко по малко, за да избегнете замаяност.

Тъй като не изисква анестезия или седация, след няколко минути възстановяване, можете да се приберете Няма проблем.

Какви са усложненията и рисковете?

Основното усложнение е, че в мястото на пункцията, с което може да се лекува, продължава слаба болка обичайна аналгезия и/или местен лед.

По време на процедурата или непосредствено след това при податливи хора може да се появи замаяност.

Какво се случва с материала, получен след процедурата?

Част от материала се разстила върху няколко предметни стъкла (стъклена плоча за поглед към микроскопа), а друга част се съхранява в специален разтвор за по-късна подготовка за микроскопа.

След като пробите бъдат обработени, цитопатолог ще ги изследва под микроскоп и ще анализира характеристиките на извлечените клетки, за да определи диагнозата.

Колко време отнемат резултатите ?

Зависи много от центъра, където се провежда тестът, но обикновено между 2-3 дни и 2-3 седмици.

Какви са възможните резултати?

Всеки център или институция може да използва различни класификации, но най-използваната днес е т.нар Система Bethesda от 6 категории.

Трябва да се има предвид, че FNAB не анализира тъканни блокове (биопсия), а само единични клетки (цитология). Следователно това е показателен тест, който само показва риска от злокачествено заболяване, но окончателната диагноза винаги ще бъде биопсия с операция.

Категория 1: Недиагностична/Незадоволителна: Тази категория включва проби, които нямат достатъчно материал или достатъчно качество, за да могат да ги анализират. Представлява 10-20% от пробивите.

Категория 2: Доброкачествени: до 70% от пробивите. Рискът от злокачествено заболяване е под 3%, което на практика изключва злокачествеността. Обикновено ултразвуков контрол ще се извършва на 18-24 месеца и след това според всеки отделен случай.

Категория 3: Атипия с неопределено значение/Фоликуларна лезия с неопределено значение: Включва проби с някои подозрителни и някои доброкачествени характеристики. Рискът от злокачествено заболяване е 5-15%, въпреки че има вариабилност в зависимост от центъра. Отношението, което трябва да следвате, ще зависи от случая, но като цяло пункцията ще се повтори. Понякога генетичният тест може да помогне за насочване на случая.

Категория 4: Фоликуларна неоплазия/Предполагаема фоликулярна неоплазия: носи риск от злокачествено заболяване от 15-30%. Щитовидната FNAB не прави пълна разлика между аденом (доброкачествен) и фоликуларен карцином (злокачествен), така че е необходимо хистологично изследване, за да се определи. Обикновено се извършва операция, поне отстраняване на средната щитовидна жлеза, за да се постави окончателната диагноза и да се реши подходящото лечение.

Категория 5: Лезия със съмнение за злокачествено заболяване: Представя характеристики на злокачественото заболяване, но недостатъчно, за да го потвърди. Рискът от рак в тази категория е 60-75%. Лечението обикновено е хирургично.

Категория 6: Злото: тя представлява 3-7% от всички биопсии и включва случаи със убедителни цитологични характеристики на злокачественото заболяване, включително папиларен карцином и неговите варианти, медуларен карцином, анапластичен карцином, лимфом и метастази. Рискът от злокачествено заболяване е близо 100% (97,99%). Лечението е хирургично.

Мога ли да имам доброкачествен резултат и възелът всъщност е злокачествен?

Макар и рядко (1-2%), злокачественият възел може да бъде доброкачествен резултат от FNA на щитовидната жлеза. Този малък риск е неизбежен, следователно е планиране на адекватно проследяване което ни позволява да контролираме еволюцията.

Ако в еволюционния контрол се наблюдават промени, които предполагат злокачественост (напр. Растеж от над 20%), a втори PAAF или ако е необходимо, а диагностична хирургия. Ако възелът е окончателно злокачествен, ще приложим обичайното лечение, макар и малко по-късно. За щастие в тези случаи резултатите биха били практически толкова добри.

Настоящата препоръка на Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) е да се планира проследяването въз основа на ултразвуковите характеристики и резултата от пункцията.

Какви генетични тестове се използват за проби, получени от FNA?

През последните години са разработени генетични техники, които помагат да се определи дали възелът е доброкачествен или злокачествен. Тези техники изследват различни гени на възела в материала, извлечен в пункцията. И до днес те не се извършват рутинно, но обикновено се използват, когато резултатът от пункцията е неопределен. Трябва да се има предвид, че генетичната диагноза също няма да бъде окончателна, но ще ни насочи при решението, което трябва да вземем. Може да се извърши на първата пункция или да се запази за втора пункция в случай на съмнение.

Алгоритъм за изпълнение на Американската асоциация на щитовидната жлеза

Това е алгоритъмът за действие при откриване на възел на щитовидната жлеза, предложен от Американската асоциация на щитовидната жлеза в нейното ръководство за клинична практика от 2015 г.

FNA = FNA на щитовидната жлеза // AUS-FLUS = Атипия с неопределено значение/Фоликуларна лезия с неопределено значение:

Видео на процедурата

2 минути видео показваща триизмерна анимация на процедурата. (Оригинал на английски)

Можете да поставите субтитрите на испански. Първо ги активирайте на зъбното колело в долната част на видеото и след това активирайте автоматичния превод. Ендокринология на щитовидната жлеза на Уилмингтън