Шумът в ушите може да бъде причинен от излишен ушен восък, инфекция на вътрешното ухо или токсичните странични ефекти на някои лекарства, като аспирин. Последното изглежда намалява невронните сигнали между ухото и мозъка, действайки по същия начин, както действат някои лекарства, използвани за лечение на рак.

При определени обстоятелства хората с нормален слух развиват спонтанен шум в ушите, когато са в състояние на пълна тишина. Какво се дължи на реакцията на слуховата кора на среда, необичайна за нас, където няма забележими звуци.

Но за повечето от субектите, които го докладват, този симптом обикновено се свързва с известна загуба на слуха.

Смята се, че с разпространението на MP3 музикално оборудване и мобилни телефони, честотата на появата на този проблем ще се увеличи през следващите години.

Само в Европейския съюз се очаква, че около десет милиона европейци ще бъдат изложени на риск от загуба на слуха и шум в ушите. И според Американската академия по аудиология, причинените от шума загуби на слуха вече засягат едно на всеки десет деца в тази страна.

фантомна

Обхватът на тежестта на шума, свързан с шум в ушите, е много широк и променлив, тъй като той също варира в един и същи човек от ден на ден. Някои хора го описват като нетърпимо мъчение. Много известен човек е актьорът Уилям Шатнър, който беше главният герой в известния телевизионен сериал „Стар Трек“ („Пътешествие до звездите“) и който претърпя популяризиран случай на шум в ушите. Шатнър ​​го описва като "като локомотив, препускащ в главата ми".

За Шатнър ​​това, което предизвика, беше експлозия, която се случи по време на снимките на епизод от поредицата.

Придружаващи този симптом, някои пациенти се оплакват от хиперакузия, поради която някои звуци се усилват по болезнен начин.

Определението на този последен симптом е дадено по-долу

Хиперакузис

В медицината хиперакузисът е синдромът, при който възниква непоносимост към нормалните и естествени звуци на околната среда, увеличавайки въздействието му. От физиологична гледна точка хиперакузисът е загуба на динамичната амплитуда на ухото, разбирано като последното като способност на слуховата система да модулира бързо увеличаване на силата на звука. Човекът, страдащ от хиперакузия, забелязва, че обичайните звуци стават силни или болезнени и дори непоносими.

За да се оцени пациентът, страдащ от шум в ушите, е необходимо да се подложи на серия от тестове: тимпанограма, която определя как тимпаничните мембрани реагират на атмосферното атмосферно налягане, аудиограма, която определя честотата и интензивността на звуците, които определят царството на акустично възприятие и оценка на реакцията на кохлеята на звука.

Всички тези тестове са полезни, макар и не съществени, за установяване на диагноза.

Важното е да вземем предвид факта, че шумът в ушите е проблем, който има отрицателно въздействие върху живота на жертвите му, като намалява качеството му.

Много от пациентите, насочени към специализирани центрове, съобщават, че проблемът им е започнал с ушна инфекция, последван от някакъв епизод, по време на който са чули силен шум, или от неочаквана детонация, последвано от безкрайно и безмилостно звънене.

Робърт ни казва: „Косих моравата в градината си и се возех в старомодното и шумно метро в моя град. Днес този болезнен писък ме кара да мисля да отнема живота си.“

История

Първите доклади, които са получени, датират от седемнадесетата египетска династия (1650-1532 пр.н.е.). Древен текст, Медицинската книга на Крокодилополис, съдържа препратки към звънене в ушите. След това лечението се състоеше в изливане на билки, масло, тамян, дървесни смоли и пръст в ухото на жертвата с помощта на дървена фуния.

Изглежда, че древните не са били особено предпазливи, когато става въпрос за изслушване.

Най-старото неопровержимо описание идва от Хипократ, който би използвал три думи, за да опише проблема: ехо, което означава звук; бас барабани, обозначаващи бръмчене; и псофос, показващи лек шум. Терминът шум в ушите в настоящата употреба произлиза от латинското tinnire, което означава да звъни.

Терапията, използвана от гръко-римляните, се състоеше от въвеждането на мед, оцет, сок от краставици и репички в засегнатото ухо - ако тези лекарства не излекуваха пациента, поне те щяха да бъдат използвани по-късно за следващия обяд.

Хипократ от своя страна допринесе наблюдение, което стои в основата на съвременната терапия: „Защо шумът спира, ако човек издаде по-силен звук?“ „Възможно ли е, защото най-силното ехо гаси най-слабото?“ Така говорят експертите.

В миналото щеше да се смята, че пациентите с този симптом страдат от халюцинации или че са жертви на неконтролируеми импулсни предавания, произхождащи от слуховия нерв.

Теориите са в изобилие, но досега никой не е успял да предложи правдоподобно или убедително обяснение за същността на това явление.

Разследванията продължават

Чрез използването на томографии и позитронни сканирания е установено, че вместо да идва от ухото, произходът на явлението е в мозъка, в резултат на усилията на този орган да компенсира едностранното намаляване на фоничния стимул. Тази лошо документирана и забележителна находка е свързана с тип шум в ушите, наречен "шум в ушите", при който шумът в ушите се създава или влошава при движение на очите във всяка посока.

В изследваните случаи на този вид шум в ушите, причинен от посоката на погледа - при пациенти, които са имали хирургично отстранени тумори на акустичния нерв - пациентите все още са усещали звъненето в глухото ухо, въпреки че то е било напълно изключено от мозъка.

Когато пациентите с предизвикан от поглед шум в ушите бяха изследвани с позитронния скенер, някои показаха активност в ъгловата извивка (ъглова извивка), област на мозъка, близо до слуховата кора; докато други показват активност в мозъчния ствол. Което, придружено от фантомно възприятие, без акустичен нерв, показва, че този сложен симптом може да произхожда от всяко място в мозъка.

Cingulate gyrus

Други невролози не са убедени, че шумът в ушите винаги възниква като фантомен звук в мозъка. Изследвайки плъхове и морски свинчета, които са били лекувани с високи дози аспирин или изложени на травматичен шум, изследователите стигат до извода, че глутаминовата киселина, невротрансмитер, е дефектно обработена в кохлеята, което от своя страна води до излъчване на аномалии на импулсите, произхождащи от акустичен нерв и че насаждането на абнормното ухо с лекарство, блокиращо действието на глутаминова киселина, може поне на теория да елиминира шума в ушите.

Засега може да се твърди само, че това разстройство реагира на множество причини. Освен това може да не е един, но може да има различни разновидности на шум в ушите.

Разследванията, които се провеждат днес, за такова преобладаващо състояние са скромни

Една от най-големите пречки при този тип проучване е, че средствата, предназначени да го направят, са оскъдни, тъй като жертвите не са членове на групи за натиск като СПИН. Това е специален и уникален случай, при който броят на засегнатите е много по-малък, но на който правителството инжектира пари в непропорционални суми в отговор на натиск от политически активизъм. И ние също така имаме факта, че животните, използвани за провеждане на тестовете, не могат да докладват своите сензорни преживявания директно на нас, тъй като трябва да се направи извод.

Няма тапа за уши.

Като симптом това явление е изключително сложно по своето разбиране, попадайки в обхвата, запазен за епилепсии и други тежки неврологични разстройства.

Тъжният принос на войните

Но шумът в ушите не е свързан с дисониращото и оглушително замърсяване на бойните зони, а по-често се свързва с градския начин на живот, който все повече се адаптира към нивата на какофонии, които са далеч над това, което нашите мозъци и слухови органи са проектирани да могат да понасят без да претърпява щети като последица.

По време на битки в Ирак и Афганистан все повече войници, които трябваше да носят защитните си тапи за уши, спряха да го правят, след като получиха травма от звуци, причинени от експлозии или от пътуване в превозни средства с високи нива на дрънкане. Днес много хора страдат от остатъчен шум в ушите.

Почти седемдесет хиляди войници от 1,3 милиона, които днес са се завъртили през Ирак и Афганистан, получават медицински пенсии, резултат от шум в ушите. Освен това петдесет и осем хиляди получават пенсии за различни степени на глухота.

Какво всъщност знаем за шум в ушите?

Ние знаем какво е да го страдаме - въпреки че причините му все още не са известни и ни липсва лечение - но това е всичко, което със сигурност знаем. В това примирено приемане е обобщено тъжното състояние на проблема за тези, които страдат от този тревожен симптом.

Аудиометрия

Как да се лекува?

Билкови лекарства, акупунктура, хипноза, мегавитамини, антиоксиданти, бял шум, молитви, обещания на Свети Франциск де Салес, Света Рита дьо Касия или Света Жанна д'Арк (която е жертва на това страдание) не успяха да докажат тяхната ефикасност в контролирани проучвания.

Което ни кара да подчертаем факта, че няма известно лечение.

Случаят на Робърт и терапията му за преквалификация

Преди да се върне към цивилния живот, Робърт служи като авиатор в американския морски резерват. Като такъв той беше взел неконвенционални лекарства за цивилното население, включително профилактични средства за малария, и веднъж, когато беше разположен в Окинава, щеше да използва антибиотика стрептомицин, известен със своите вредни ефекти върху слуховия нерв (VIII двойка от черепни нерви).

Уилям Шатнър

Първоначално се смяташе, че шумът в ушите се дължи на факта, че той е бил заклет пушач, двадесет килограма с наднормено тегло, страдал от високо кръвно налягане (умерено, според неговия кардиолог) и приемал Prozac два пъти, за афективно разстройство с кратка продължителност. В това последно отношение симптомът няма да се отдаде на лекарството, а на депресивното разстройство.

Навиците им в начина на живот не се различават много от тези на всеки член на професионалната, успешна, американска средна класа.

Стабилен брак, активен в общността, в която живее, две деца в колеж, голф през уикендите, летящи за удоволствие - самолет, който самият той като хоби би поддържал.

Програмата за терапия включва следните елементи:

Психотерапия за намаляване на тревожността, причинена от фантомни звуци, с помощта на неутрални звуци или камерна музика, в стаята, където ще се провеждат сесиите

Използване на инструмент, наречен Neuromonics, който прилича на MP3 музикален плейър, програмиран чрез аудиологични изследвания за маскиране на шума в ушите на пациента.

Носенето на слухов апарат в ухото, за да се подобри яснотата на възприятието на звука, което често се свързва с намален дискомфорт, причинен от шум в ушите.

Нашият подход към лечението на този пациент беше адаптиран от този, разработен от Павел Ястребоф, професор от Университета Емори в Атланта.

По същество методът се основава на рационалното, което Хипократ изведе и което описахме по-рано.

След като контролира кръвното си налягане, подобри диетата си и се примири с търговията с бухалки и голф количка за чифт обувки за ходене на дълги разстояния, Робърт влезе в терапия със скептичен, макар и оксиморонен ентусиазъм.

Други съображения

Подобно на слуховия апарат, той може да помогне за намаляване на интензивността на шум в ушите чрез усилване на шумовете на аксесоарите в околната среда. По същия начин, други стратегии като използването на вентилатор или машина за околен звук, в близост до пациента, могат да бъдат полезни. За целите има и звуков генератор, който, въведен в ухото, пречи на шума в ушите.

Най-важната от тези изкуствени мерки --- или изкуствени --- е, че те дават на пациента мярка за контрол върху симптома въз основа на разбирането му.

В този момент в тази теза трябва да подчертаем, че използването на всички тези методи не е общоприето от тези, които се наричат ​​„експерти“.

Света Жанна д'Арк от Данте Габриел Росети (1828 - 1882)

в обобщение

В този урок сме проучили подробно един много често срещан и малко разбран симптом. Симптом, който попада в обширната област на психосоматичната медицина, тъй като представлява субективен феномен, на който липсва правдоподобно обяснение и който прави живота на жертвите му потискащи преживявания.

В общ смисъл тук може да се направи случай за индикация за тясно сътрудничество между невролога и психиатъра, тъй като стресът, който това състояние поражда, може да се прояви в афективни симптоми и суицидни идеи, като тези, които Уилям Шатнер някога е имал.

Страданието от болест или неразрешим симптом е изкушение за онези, които са склонни към употребата на вещества, били те под формата на храна (като наркотик) или (химически), злоупотреба, за самолечение.

В случая на Шатнър ​​това доведе до затлъстяване, тъй като актьорът признава, че употребява прекомерно храна и за удоволствие, за да поправи трудностите си - в случай на други хора - кой знае?

Край на урока.

Библиография

Larocca, F: (2008) Баротравматизъм в monographs.com

Larocca, F: (2007) Затлъстяването като разстройство на емоциите в monographs.com

Heller AJ: (2003) Класификация и епидемиология на шум в ушите в Otolaryngol Clin North Am.36 (2): 239-248.

Sismanis A: (2003) Шум в ушите: Напредък в оценката и управлението в Otolaryngol Clin North Am.36 (2): xi-xii.