747 публикувани новини
Какво е
Уринарна инконтиненция се състои от неволно изтичане на урина. Пациентът има внезапна и спешна нужда от уриниране, но не е в състояние да задържи урината.
Течове могат да възникнат при кихане, смях, усилие или физически упражнения. Той предполага хигиенни, социални и психически проблеми, тъй като влияе върху ежедневната активност на пациента и намалява качеството им на живот.
Инконтиненцията не е сама по себе си болест, а по-скоро последица от промяна във фазата на пълнене на пикочния мехур, която се появява при много патологии. По-често се среща сред жени, деца (енуреза) и възрастните хора, засягащи над 15 процента от тези над 65 години, които не са институционализирани, и 35 процента от приетите в болници.
Разпространение
"Разпространението на уринарна инконтиненция в Испания тя е 15% при жените и 11,6% при мъжете. Остаряването на населението е рисков фактор за уринарна инконтиненция, особено под формата на свръхактивен пикочен мехур “, обяснява Патриша Рамирес Родригес-Бермехо, от екипа по урология на Хуан Карлос Рамирес Фернандес, принадлежащ към Международна болница Ruber.
Бланка Мадурга, член на Испанска асоциация по урология (AEU), коментира, че „ние винаги мислим, че това е недостатъчно диагностицирана болест, тъй като днес има много„ срам “, когато става въпрос за признаване, че жената страда от уринарна инконтиненция. Като цяло мъжете не са толкова срамежливи да отидат на лекар, когато страдат от това ".
Причини
Уринарна инконтиненция възниква, когато налягането в пикочния мехур е по-високо от налягането в уретрата.
Това разстройство може да се дължи на свръхактивен мускул детрузор. Основните причини са:
- Неврологични проблеми или увреждания.
- Поради изменение на външния сфинктер и мускулите на тазовото дъно.
- Поради отказ на вътрешен сфинктер поради неподходящо отпускане или органично нараняване.
Симптоми
Основният симптом на уринарна инконтиненция е загубата на урина при кашляне и кихане, извършване на физически дейности или секс.
Предотвратяване
Има някои мерки, които могат да помогнат забавят появата на уринарна инконтиненция, както и я предотвратяват. Някои от съветите, които трябва да имате предвид, са:
- Спазвайте балансирана диета, като средиземноморски. Избягвайте наднорменото тегло и затлъстяване, това ще намали интраабдоминалното налягане.
- Намалете консумацията на напитки като кафе, безалкохолни и газирани напитки, алкохол и цитрусови плодове, наред с други.
- Избягвайте пикантни храни.
- Увеличете консумацията на фибри за избягвайтезапек.
- Намалете консумацията на диуретични продукти и лекарства, защото по този начин ще имате по-малко желание за уриниране.
- Избягвайте да пиете четири до два часа преди да заспите.
- Не натискайте при уриниране. Това ще предотврати увреждане на мускулите на тазовото дъно.
- Не пийте напитки преди да правите физически упражнения.
Упражнения на Кегел
Упражненията на Кегел помагат укрепват мускулите около уретрата и тазовото дъно. Когато тези мускули са отслабени, по-вероятно е да се появи уринарна инконтиненция.
Тези упражнения се състоят от извършване на поредица от контракции и релаксации, които се повтарят постоянно през целия ден.
Видове
Основните видове инконтиненция са:
Стресова инконтиненция на урината
При стрес инконтиненция възниква изтичане на урина при извършване на каквото и да е движение или физическа активност. Смехът, кихането, спортът, носенето на тежки предмети или просто изправянето или навеждането може да доведе до изтичане на урина, вариращо от няколко капки до поток.
Произходът на тази инконтиненция, Какво засяга повече от един милион жени, той се намира в уретрата. Физическото натоварване, дори леко, причинява повишено налягане в корема и пикочния мехур, но не се предава на уретрата, което води до инконтиненция.
Бременността и възрастта причиняват загуба на еластичност и напрежение в тазовото дъно, така че пикочният мехур и уретрата падат и механизмите им на континенция са ефективни само в покой.
Този тип инконтиненция не е свързан с необходимостта от уриниране.
Спешна инконтиненция на урината
Състои се от неволна загуба на урина, свързана с а внезапно желание за уриниране. Следователно има предварително съзнание. Произходът на тази инконтиненция е в детрузора. Могат да се разграничат два вида неотложна инконтиненция на урината:
- Сензорна инконтиненция: Причинява се от увеличаване на сензорните импулси от рецепторите за напрежение/налягане, открити в стените на пикочния мехур. Появява се ранно усещане за ситост и спешност при уриниране. Тя може да бъде свързана със заболявания.
- Моторна инконтиненция: изтичането на урина се причинява от свръхактивност на детрузора, т.е. неуспех в двигателното инхибиране на рефлекса на уриниране. Причинява се главно от психични механизми, усилия или препятствия.
Смесена уринарна инконтиненция
Загубата на урина се причинява от a свръхактивност на детрузорния мускул и нарушение в сфинктерните механизми. В този случай некомпетентността на шийката на пикочния мехур позволява на урината да навлезе в проксималната уретра. В резултат на това детрузорът разбира, че уринирането е започнало и освобождава рефлекса, който предизвиква свиването му.
Преливане на уринарна инконтиненция
Загубата на урина се случва, защото пикочният мехур е разтегнат поради запушване и невъзможност за изпразване. Различават се двама Причини на преливане на уринарна инконтиненция:
- Органични: в този случай пикочният мехур е разтегнат поради запушване, което предотвратява преминаването на урина и не може да се изпразни. Когато пикочният мехур вече не може да се разтегне, настъпва преливане. The тумори на простатата и доброкачествена простатна хиперплазияса основните заболявания, които причиняват този тип инконтиненция.
- Неврологични: неврологично увреждане на медуларното парасимпатиково ядро или тазовия нерв кара детрузора да няма сила. Обикновено това се дължи на наранявания на гръбначния мозък, множествена склероза или хирургични интервенции, които засягат тазовия нерв.
Уринарна инконтиненция от психогенна причина
Свързва се с външни стимули, които въздействат на сетивата (студ или вода), със силни и внезапни емоции (страх, мъка или удоволствие) или с фобии и мании.
Уринарна инконтиненция от неврологична причина
Той обхваща промени в динамиката на изпразване, които произхождат от нервната система. Неговото развитие е повлияно от мозъчно-съдови инциденти, множествена склероза, болестта на Паркинсон и наранявания на гръбначния мозък.
Диагноза
Първата стъпка, която специалистът трябва да предприеме, е да потвърди, че става дума за напълно неволна и обективно доказуема загуба на урина.
За да се установи правилна диагноза, трябва да се разграничат външни фактори и нарушения на пикочните пътища, които причиняват инконтиненция, така че a задълбочен физически преглед включително изследване на перианалната чувствителност и аналитични, радиологични и уродинамични изследвания.
Освен това специалистът трябва да вземе предвид личната история и съпътстващите заболявания, като напр неврологични заболявания, Системни патологии с последици за централната нервна система и предишни интервенции, които са засегнали пикочните пътища (уретротомии, трансуретрална резекция на простатата, и др.), до корема и таза (абдоминоперинеална дебело черво резекция или хистеректомии) и до гръбначния стълб (декомпресии или ламинектомии). По същия начин приеманите от пациента лекарства трябва да бъдат контролирани, тъй като някои вещества могат да предизвикат или влошат инконтиненцията.
Заедно към кръвен тест друго може да се направи допълнителни тестове:
- Обикновена рентгенова снимка на корема: позволява диагностициране на камъни в жлъчката, които причиняват неотложна уринарна инконтиненция, особено при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия.
- Интравенозна урография: използва се за оценка на морфологията и правилното функциониране на горните пикочни пътища.
- Везикопростатичен ултразвук: диагностика на литиаза и тумори на пикочния мехур, измерване на простатата и определяне на нейната обструкция.
- Уродинамични изследвания: оценява функционалната активност на долните пикочни пътища във фазата на пълнене и изпразване на пикочния мехур.
Лечения
„Фармакологичните терапевтични новости при уринарната инконтиненция са постоянни, или изолирани, или под формата на лекарствени комбинации. Разнообразните хирургични техники и използването на различни форми на енергия благоприятстват тази тенденция ", според уролога от болницата Ruber Internacional.
Диетични хигиенни мерки
Засегнатите трябва контролиране на течностите, които пият, за да се избегне прекомерното уриниране. Важен е и начинът, по който са взети; супите, яхниите и варените храни осигуряват повече течност от печените и пържените храни.
Сред течностите, които подпомагат образуването на урина, са водата, мляко, алкохол и билкови чайове. Графикът на приема на напитки трябва да бъде по-добре разпределен, пийте повече през сутринта и постепенно намалявайте напитките с напредването на деня. В случай на деца с енуреза, препоръчително е да се определи времето за вечеря.
Фармакотерапия
Целта на лечението с наркотици е уверете се, че пикочният мехур е в състояние да се разтегне, без да се свива и че уретрата остава затворена по време на пълненето.
Най-широко използваните лекарства са антихолинергиците, вещества, които чрез намаляване на съкратителната способност на детрузора увеличават толерантността на пълненето и континенцията на пикочния мехур. Те са полезни при неврологични неволеви детрузорни контракции, смесена инконтиненция и детрузорна хиперрефлексия. Неговата ефикасност е доказана по отношение на облекчаване на симптомите, но неговата странични ефекти, главно сухота в устата, тахикардия и възбуда, са много тежка при някои пациенти, които понякога трябва да се откажат от лечението. Те са противопоказани при пациенти с глаукома Y. сърдечни аритмии.
Общите антихолинергици включват оксибутинин, флавоксат, пропантелин, метантелин и троспиев хлорид.
Хирургия
Има различни хирургични решения, в зависимост от вида на инконтиненцията, характеристиките на пикочния мехур и уретрата.
- Интермитентна самокатетеризация. Състои се от въвеждане през уретрата на катетър в пикочния мехур. Използва се главно при инконтиненция, причинена от увреждане на невроните или нервите, които контролират уринирането. С катетъра се постига пълно изпразване и се избягва изтичането на урина.
- Обучение на пикочния мехур. Пациентите възвръщат контрола върху пикочния мехур, като се научат да устояват на импулса за излизане от пикочния мехур и по този начин допринасят за увеличаване на капацитета на пикочния мехур. Това се постига чрез упражнения, които развиват мускулите на тазовото дъно.
- Интравагинална електрическа стимулация. Целта му е да постигне свиване на тазовото дъно чрез стимулиране на пудендалния нерв с интравагинален електрод.
Други данни
Хора, които могат да имат инконтиненция на урината
- Деца (енуреза).
- Жени в трудоспособна възраст.
- Мъже с проблеми с простатата.
- Пенсионери.
- Неврологични пациенти: Паркинсонови пациенти, множествена склероза и увреждане на гръбначния мозък.
The психосоциалните ефекти на инконтиненцията често включват множество емоционални разстройства, сред които са загуба на самочувствие и прекъсване в работата, сексуалните и социалните дейности.
Много от засегнатите отказват да напуснат семейната си среда от страх да не се сблъскат с неудобни ситуации, да ограничат обичайните си задачи и независимостта си.
Най-чести психосоциални проблеми
- Чувство за лично унижение.
- Срам пред себе си и другите.
- Емоционални реакции на несигурност.
- Ефективно инхибиране.
- Безпокойство.
- Депресия и тъга.
- Инхибиране на сексуалността.
- Неспособност за справяне с проблеми.
- Социална изолация.
"Психологическият подход е важен при управлението на определени форми на уринарна инконтиненция, но не трябва да забравяме, че както има случаи на инконтиненция по психологическа причина, има и други, при които психологическата афектация е следствие от инконтиненция", коментира Рамирес Родригес-Ръсет.
Енуреза
Въпреки че този термин се отнася до неволна загуба на урина като цяло, сега той се използва за определяне на нощна инконтиненция по време на сън.
Проявява се особено в деца, по-често в женския пол. Следните фактори оказват влияние върху външния му вид: наследствени, тревожност, психологически разстройства, незрялост на мозъка, дълбочина на съня, функционална и органична патология.
Накратко, има много теории за произхода на тази инконтиненция на урината, въпреки че нито една не е напълно категорична.
"Счита се, че нощният уринен континент е постигнат най-много на 5-годишна възраст. Дневният континенция на урина и фекалната континенция обикновено се постигат по-рано", казва урологът от Ruber Internacional.
За лечение на енуреза трябва да се направи анализ на социалните и биологичните черти на детето, както и отношението и разположението на родителите. Почти всички случаи на мокрене в леглото се разрешават с течение на времето а засегнатите не търпят никакви промени в личността. Техният интелектуален капацитет е същият като този на другите деца.
Инконтиненция при възрастни хора
Това е друго от най-често срещаните и увреждащи нарушения при възрастните хора. Засяга повече от 15 процента от тези над 65 години неинституционализирани и 35 процента в болници.
Колкото по-голямо е физическото или психическото увреждане, толкова повече това разстройство се увеличава. В тези случаи към неуспеха при контролиране на уринирането се присъединяват много причини за инконтиненция: физиологични промени и влошаване на неврологичната и централната нервна система.
Тази популация е особено засегната от уринарна инконтиненция, което води до значителни ограничения и дори социална и семейна изолация.
За борба с този проблем могат да се прилагат лекарства, хирургически или палиативни средства, които им позволяват да продължат ежедневните си дейности и да подобрят качеството си на живот.