Потърсете

Библиографски новини

  • Пушене
  • Кашлица
  • Белодробна трансплантация
  • Белодробна емболия
  • Механична вентилация
  • Ваксинация
  • Астма
  • Еозинофилен бронхит
  • Бронхиектазии
  • Рак на белия дроб
  • Клетки майки
  • Плеврални заболявания
  • Интерстициални заболявания
  • Болест на малките дихателни пътища
  • Респираторни заболявания на гастроезофагеалния рефлукс
  • ХОББ
  • Кистозна фиброза
  • Идиопатична белодробна фиброза
  • Белодробна хипертония
  • Инфекции и сепсис
  • Критична медицина
  • Диагностични методи
  • Респираторен дистрес синдром
  • Новини Ваксини
  • SARS-CoV-2
  • Сън и затлъстяване

Научна програма

29 Международен конгрес ERS

Европейско респираторно общество

Конференция за белодробни, гръдни и критични грижи

51-ва световна конференция на ЕС за здравето на белите дробове

Конгрес на Американската асоциация за дихателни грижи

Американска асоциация за дихателни грижи

Флорида, САЩ

Американският колеж по алергия, астма и имунология

Годишна научна среща

Финикс, САЩ

Белодробна и критична грижа

FAT публикации

затлъстяването

Синдром на затлъстяване/хиповентилация. Оценка на терапевтичните възможности

Синдромът на хиповентилация на затлъстяването (OHSS) се дефинира като наличие на PaCO2> 45 mm Hg при буден субект с ИТМ> 30 kg/m 2, след като са изключени други причини за хронична алвеоларна хиповентилация. Препоръчва се също да се включи серумно ниво на бикарбонат> 27 mmol/l при липса на друга причина за метаболитна алкалоза. Въз основа на нивата на затлъстяване и обструктивна сънна апнея (OSA), се изчислява разпространението на OHSS в общата популация от 0,3 до 0,48%.

Физиопатогенеза

Промени в дихателната механика, свързани със затлъстяването, отговорно за дневната хиповентилация. Тези индивиди показват намаляване на обема на белите дробове, проблеми с работата на дихателните мускули и намалено съответствие на дихателната система в сравнение с тези с евкапнично затлъстяване. Тези промени се дължат частично на централното разпределение на мазнините, ограничаване на изтичането на диафрагмата, което принуждава пациента да диша на платото (по-малко ефективно) на кривата налягане-обем. Това допринася за повишена работа на дишането, също и в покой. За да се намали еластичната сила, свързана с повишено натоварване и да се оптимизират разходите за кислород по време на дишането, пациентите приемат по-бързо и по-плитко дишане, което насърчава задържането на CO2 чрез увеличаване на съотношението мъртво пространство/дихателен обем. Въпреки това, само 50% от пациентите със затлъстяване развиват хиперкапния през деня. Затлъстелите от Eucapnic реагират на претоварване чрез увеличаване на централното нервно-мускулно шофиране, за да поддържат адекватни нива на алвеоларна вентилация.

Компромис на вентилационния отговор на хипоксия и хиперкапния. Предполага се, че необичайното дишане по време на сън благоприятства увеличаването на бикарбоната като реакция на преходното увеличение на CO2 по време на сън, като отменя вентилационния отговор на CO2.

По-дълго време до възстановяване на вентилацията. Обструкцията на горните дихателни пътища е често срещано състояние при СОХС и евкапнично затлъстяване. Те обаче се различават по модела на времето за възстановяване на препятствията и способността на индивида да компенсира острото натрупване на CO2 по време на епизодите на апнея.

Хормонално влияние върху промените във вентилационния контрол и дневната хиперкапния. Лептинът (протеин, секретиран главно от бяла мастна тъкан, който потиска апетита и стимулира вентилацията) и инсулиноподобният растежен фактор-1, са основните участници.

По-голяма хипоксична тежест при лица със СОХС в сравнение с евкапнични затлъстели индивиди. Устойчива хипоксемия (пропорция на времето за сън с SpO2 Други патологични състояния: системно възпаление, инсулинова резистентност и ендотелна дисфункция, с последваща сърдечно-съдова и метаболитна заболеваемост, свързана с по-висока смъртност в сравнение с субекти с евкапична сънна апнея, лекувани с CPAP. Преобладаването на белодробната хипертония също е по-висока.

Диагноза

Симптомите на OSA и OHSS се припокриват, поради което не е възможно само въз основа на симптоматичните прояви да се установят диференциални диагнози. Сред диагностичните стратегии, в допълнение към оценката на газовете от артериална кръв в кабина, са предложени по-прости изследвания.

Нощната оксиметрия, комбинирана със SpO2 и FVC, може да предскаже хиперкапния с висока чувствителност (мъже 27 mmol/L.

Полисомнографията потвърждава диагнозата.

Измерването на CO2 по време на сън (транскутанно наблюдение) идентифицира хиповентилация и насочва оценката на PAP терапията, за да осигури адекватна вентилация.

Лечение

Целите на терапията са: нормализиране на дишането по време на сън, намаляване на наднорменото тегло, консолидиране на съня и подобряване на дихателното шофиране.

Терапията с положително налягане на дихателните пътища (CPAP) продължава да бъде основата на лечението при пациенти с умерена до тежка OSA и OHSS. При повечето хора ниво от 11 до 16 cmH2O е ефективно за контрол на дихателните нарушения по време на сън, подобрява нощния газообмен и концентрацията на кръвни газове в будния индивид.

Двойно фиксирано налягане (режим на двустепенно ST) в спонтанен режим на време може да насърчи "пасивна" вентилация. Централните събития могат да се развият с тази модалност и това не винаги гарантира добър синхрон на пациента и вентилатора-

Както CPAP, така и фиксираното налягане с двойно ниво (режим на двустепенно ST) могат да подобрят обмяната на газ през деня. Ефективността му обаче е намалена при най-тежко засегнатите пациенти (> ИТМ; Поддръжка на налягането, определена от обема, осигуряваща по-стабилен и подходящ дихателен обем, независимо от етапа на сън и положението на тялото.

Загуба на тегло: свързана с CPAP; загубата на тегло допринася за намаляване на будния обем CO2 и белите дробове

Кислородната терапия е показана в комбинация с PAP при пациенти със SpO2. Трахеостомията е опция за пациенти с непоносимост към PAP и не е възможно да се постигне значително намаляване на теглото.

Стимулантите на дихателните пътища (медроксипрогестерон, ацетазоламид) се използват като допълнение към други терапии. Няма дългосрочни проучвания с добро качество, подкрепящи употребата на фармакотерапия.

Белодробна рехабилитация: максимизира ползите от PAP, намалява заседналия начин на живот и социалната изолация

Бариатрична хирургия за постигане на дългосрочен устойчив контрол на теглото с метаболитни ползи. Няма доброкачествени, дългосрочни клинични изпитвания при този тип пациенти.

Окончателни коментари и заключение

Авторите заключават, че е очевидно, че OHSS представлява отказ на нормалните компенсаторни механизми, които трябва да бъдат пуснати в действие, за да компенсират последиците от наднорменото тегло в дихателната система. За съжаление диагнозата често се тълкува погрешно като астма или ХОББ, забавяща лечението. SHO също има значителна отрицателна тежест на ниво заетост и социално-икономическо ниво.

Сега се признава необходимостта от цялостен подход, който включва хранене, управление на теглото и физическа активност в допълнение към управлението на нарушено сънно дишане. Въпреки че терапията с PAP може да потисне дихателните смущения по време на сън, изглежда, че има малко влияние върху излишния сърдечно-съдов риск и съпътстващата болест, свързани с постоянното затлъстяване. Това оправдава загубата на тегло и физическата активност. И накрая, те предлагат да се оцени въздействието на ранното идентифициране и лечение на свързаните със съня дихателни нарушения върху развитието и възстановяването на кардиометаболитна дисфункция.