опорно-двигателния

Има много възможни заболявания, които могат да засегнат опорно-двигателния апарат. Първо ще се спрем на един, който засяга костните структури, остеомиелит. В него ще видим неговите Остри и Хронични прояви.

Остър остеомиелит

В него се инфектират гъбестите костни елементи, по-специално неговата съединителна тъкан.

Източник

Златният хематогенен стафилокок обикновено е отговорен. Като пневмококи и стрептококи, които го задействат при бебета.

The възраст Остеомилитът, който най-често се появява, е сред пет и на петнадесет. Което не означава, че се появява в други моменти от живота на човека.

Обикновено засяга тибиалната и бедрената част, най-близки до ставата, която споделят.

Анаеробните бактерии често са конюгирани с аеробни грам-отрицателни пръчки и присъстват в комбинация при съседен остеомиелит.

В прешлените обикновено откриваме Brucella melitensis.

Когато инфекцията се дължи на вирусно или гъбично натоварване, тя има тенденция да стане хронична и времето на участие се удължава.

Хематогенният остеомиелит започва при излагане на отдалечен септичен фокус, който може да се дължи на инфекция на рана, възпаление на сливиците, пиодерматит, цирей, инфекция на ухото, антракс и др.

В други случаи септичният фокус, напротив, е съседен или инокулация възниква при остеосинтеза или отворена рана.

Фокусът може да е метастатичен, когато вече има сепсис. Опасно е да можеш да останеш незабелязан.

Патогенеза

Бактериите навлизат в костните структури през хранителната артерия, достигайки синусоидите, преминавайки от една в друга поради ефекта на тромбозата, която се създава.

Засегнати са венозните и артериалните капиляри.

Тази тромбоза причинява възпаление и напрежение в гръбначния мозък и части от захранващата артерия могат да бъдат запушени.

Пластината за растеж служи като бариера за кръвообращението между метафизата и епифизата.

Споменатата бариера ще ограничи остеомиелитната ангажираност, която ще бъде тежка в епифизата на бебето, метафизата при деца и юноши и епифизата при възрастния пациент.

Основни патологични лезии

  • Секвестрация: Кортикалните костни сегменти страдат от исхемия, която некротизира областта.

Съседната циркулация се увеличава, опитвайки се от остеокластите да изолират мъртвите костни части, образувайки хребети с бял цвят във форма, който се определя като готически вид.

Нагнояване: Предишен абсцес в метафизата ще доведе до субпериостален абсцес, когато каналите на Havers и Volkmann се напълнят с гнойно вещество през процепа, който се създава при счупване на трабекуларните костни елементи.

Клоаката е външната област, в която пристига гнойното вещество, като абсцесът, наречен „в копчето на ризата“, е точката, където абсцесът на надкостницата и абсцесът на метафизата се свързват.

Периостална реакция: Остеобластите в покой произвеждат остеогенеза, която създава костна привързаност, която покрива секвестрацията и която получава името на участие.

Гнойът ще излезе през една или повече клоаки, като антибиотичната терапия е недостатъчна, ако секвестрацията не бъде премахната. От съществено значение е също така да се отстрани тъканта с некроза.

Възможно е, въпреки всичко, стафилококите да останат в определени неравномерни области и след няколко години, когато се активират, да създадат източници на инфекция.

Клиника

Обикновено се случва с внезапна поява на разграничени засегнати области и генерализирана инфекция с повишена температура, висока сърдечна честота, треперене и дори делириум.

Локализирана е болка, наречена остеокоп, която е коварна и внезапна, което може да намали движението на крайника и да попречи на добър сън. Районът боли много при допир.

Абсцесът завършва под формата на мастно гнойно вещество.

Премахването на абсцеса води до болезнено ликвидиране.

Проучване на рентгенови изображения

В началото рентгеновите филми не разкриват много, с изключение на известно подуване на кок. Метафизата изглежда декалцифицирана при тези, които се извършват 14 дни след началото на заболяването.

В по-късните етапи се забелязва участието, а в централната част секвестрацията, тъй като това запазва първоначалното калциране на костите, докато зоната се декалцира.

Еволюция на острия остеомиелит

Хиперакутни токсични изрази

Те не са чести. В случай, че се появят, откриваме интоксикиран пациент с висока сърдечна честота, сухота в устата, олигурия, с налудна реакция и възможно повръщане.

Последствията за индивида като цяло са по-подходящи от тези за конкретната област.

Резултатите са явно положителни, ако се направи кръвна култура. Чрез прибягването до масивно приложение на антибиотици се постига голяма полза.

Локализирани изрази

Те са най-често срещаните, представяйки тези, които обсъдихме по-рано. И те са склонни да реагират добре чрез хирургическа намеса.

Ако не е известно типично усложнение на заболяването, то може да прогресира към излекуване или хронифициране.

Септичните изрази

Афектацията, която пациентът представя, е генерализирана, с няколко огнища в една и съща костна структура и преодоляване в определени вътрешности.

Прилагането на антибиотици дава добри резултати.

Въпреки че фокусът се развива адекватно, възможно е подострите форми да продължат в дисталните части.

Най-важното и тревожно усложнение е сепсисът.

Тромбофлебитът се причинява поради бактерии и токсини, както и възпаление и затруднения във венозното връщане. Този тромбофлебит и създадената гной съставляват първия ред на фокуса на сепсиса.

Вторият ред на този фокус ще бъде разкрит чрез белодробни метастази. Стафилококовата пневмония би била ужасна при децата.

Могат да възникнат ендокардни проблеми и различни бъбречни абсцеси на кората.

Тежките по-фокусирани усложнения могат да последват, ако болестта не бъде изкоренена.

Най-голямото въздействие би бил артритът, който може да се предаде или чрез кръв, лимфа, или директно през ставната капсула или плоча за растеж.

Артритната афектация при бебето по време на кърмене е много тежка. При деца, преодолели болестта, ще има последствия като скованост, скованост и деформация на бедрената кост.

Най-често срещаният артрит е серозен. Може да възникне във връзка с дислокация на тазобедрената става.

Епифизата може да се отдели при дисекция на растежната плоча.

Костните структури при възрастни могат да се счупят. Ако в артериите се появят язви, това може да причини кървене.

Костният физис може да намалее, за да се увеличи, ако има възпаление, в зависимост от това дали костта се влошава или не.

Тибията приема така наречената „саблева“ форма, докато расте с по-висока скорост, докато фибулата го прави с нормална скорост, забавяйки я и карайки я да се носи.

Ранното унищожаване на остеомиелитния фокус може да доведе до добро възстановяване.

Отличителна диагноза

До него се достига от пункция на ставата при диагнозата остър артрит. Симптомите, които също разликата са контрактурата на мускула и болката в ставата.

Обикновено боли ставата, а не метафизата, като ревматизмът засяга нормално няколко стави.

Токсичният остеомиелит трябва да бъде разграничен от коремен тиф.

При ретикулосаркома на Юинг откриваме пациент с трескаво състояние и лъчите разкриват надкостницата във формата на "лукови листа".

Медицинско лечение

Администрацията на антибиотик Адекватното ще бъде от съществено значение за правилното излекуване. За това ще е необходимо да се знае добре кой е отговорният зародиш, било чрез хематологично или гнойно изследване на ексудата на фокуса.

Силна доза антибиотична терапия ще се прилага интравенозно, ако отговорният зародиш не е известен.

Лечението ще се фокусира върху антибиограмата, когато се определи зародишът.

Освен това ще бъдат предприети редица мерки за запазване на адекватно общо състояние, питейна вода, наблюдение на диетата, ако има дефицит на витамини и протеини, и извършване на кръвопреливания, ако пациентът е анемичен.

Лечение чрез операция

Вземете антибиотици с хирургическа интервенция намира и обездвижване от района.

Обездвижването включва съседните стави с отвор в засегнатата област или остеомиелит за наблюдение. И ще се оттегли, когато нараняването се нормализира.

След отстраняване зоната ще бъде мобилизирана по умерен начин, или чрез използване на техники за окачване или сцепление. И ще се бори срещу сковаността на ставите и атрофията на мускулатурата.

Хирургичната интервенция ще се стреми да избегне вторични инфекциозни процеси, така че абсцесът се дебридира и недохранените структури се отстраняват, натрупването на гнойни вещества и връща правилно напояване в района.

Обичайни усложнения

  • Патологични костни счупвания.
  • Съседната става може да има серозен артрит.
  • Акромегалия.
  • Остеомиелит, който продължава или става хроничен.

Хроничен остеомиелит

В него намираме a отвличане вътре в кухина, която приветства гной вътре за дълго време.

Това ще бъде, когато това отвличане бъде извлечено, когато нараняването бъде излекувано.

Диагностицирането му не е сложно, тъй като вземаме предвид предходна остра фаза на заболяването, рентгеновия филм, при който секвестрацията се наблюдава заобиколена от склерозираща област и изследването на фистулата, в която дупката в кожата се свързва с пространство, където отвличането е защитено.

Възможно е фистулата да се затвори и след известно време да се отвори отново и да се създаде друг абсцес.

В лъчевите плочи можете да видите промените, причинени от хронифицирането.

Остеогенезата може да увеличи плътността на кортикалната кухина, като по този начин увеличава дебелината на диафизата и метафизата, а също така засяга някои остеитни медуларни кухини.

Ще бъде необходимо да се извърши томография, в случай че това увеличаване на плътността възпрепятства вашето рентгенографско зрение.

Лечение на хроничен остеомиелит

Лечението, което трябва да се извърши, е известно като «Изравняване» Състои се от изчерпателно почистване на гнойното вещество и секвестрациите, които са в остеолитичната кухина. Което ще доведе до правилното заздравяване на тъканите. Необходимо е да се запълни и покрие дупката.

Редът е от съществено значение. Започва с резекция, след това кухината се запълва и накрая се покрива.

Има още една по-нова техника, наречена непрекъснато напояване, в която дупката се почиства добре и в частта, която оставяме вътре в кухината, се поставя перфорирана дренажна тръба и която постоянно получава физиологичен разтвор от една от крайните си части, а в другата има механизъм, който засмуква всички течности в бавно и без пауза.

Районът е зашит, като тази система за капене се запазва между 21 и 28 дни, като се прилагат 500 милилитра серум на всеки шест часа. Тъй като напояването е защитено, в дупката се оставя да расте гранулационна тъкан, която в крайна сметка ще я затвори. За да видим еволюцията, ще си помогнем с фистулографията, която ще се извършва периодично на всеки 7 дни.

Хронични остеомиелитични форми

  • Хроничен косвен абсцес.
  • Абсцес на Броди.
  • Кортичен остеит.
  • Хиперподдържаща или склерозираща форма.

Хроничен травматичен остеомиелит

При фрактури или остеотомии областта може да се зарази и да причини остеит във фокуса или остеомиелит, ако се предава през диафизарната част на костта. Те могат да бъдат дадени в:

  • Отворена фрактура, която се е развила правилно и която впоследствие е претърпяла остеосинтеза.
  • Отворена фрактура, която се заразява в травматичния епизод.
  • Остеотомия, свързана с остеосинтезата.
  • Затворена фрактура, чието лечение се извършва чрез остеосинтеза.