| В В | В |
Услуги по заявка
Вестник
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Статия в xml формат
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете тази статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Статистика за достъп
Свързани връзки
- Подобни в SciELO
Compartir
Версия за печат ISSN 0253-2948
Въпреки това, много клиницисти все още се съмняват в неговото съществуване, резултатите от изследванията за нейната етиопатогенеза не са много ясни, така че няма консенсус относно терапевтичното му управление (2) .
Целта на тази работа е да се обсъдят някои концепции и да се представят резултатите от изследванията в фундаменталните и клиничните науки, за да се знае малко повече за това наскоро описано заболяване.
Различни проучвания в САЩ са установили, че 24% от възрастното население е страдало от умора повече от 2 седмици на даден етап от живота си. От тази група 59-64% от хората съобщават, че тази умора не е имала медицински причини (3). От друга страна, в проучване в клиника за първична медицинска помощ 24% от изследваните хора съобщават, че в даден момент са имали умора с продължителност повече от месец, като нейната персистенция е продължила повече от 6 месеца в една група от тях (4) .
Въз основа на тези данни гореспоменатата международна група за изследване на синдрома на хроничната умора е установила следните дефиниции (1):
- Продължителна умора: персистиране на симптома за повече от месец.
- Хронична умора: персистиране на симптома за повече от шест месеца по постоянен или епизодичен начин.
- Необяснима хронична умора: въпреки няколко проучвания, за да се опита да установи причината
на симптома не се получава задоволително обяснение.
Анализирайки предишните дефиниции, можем да заключим, че синдромът на хроничната умора (CFS) е още една причина за умора при дадена популация. От друга страна, като цяло това е диагноза за изключване.
Хроничната умора може да бъде симптом, присъстващ в различни медицински и психологически състояния. Различни ендокринопатии като хипотиреоидизъм, някои видове рак, хронични бъбречни заболявания, хепатит В или С, ХИВ заболяване, някои лекарства, употребата както на законни, така и на незаконни лекарства, психични заболявания като шизофрения, биполярни разстройства, депресия от различен тип и деменция както и тежкото затлъстяване, са субекти, които са свързани с наличието на хронична умора.
Определение за пациент с SFCR
Човек с умора, продължила повече от шест месеца, но който не е страдал от нея през целия си живот, не го свързва с упражнения, не е облекчен от почивка, е донесъл значително намаляване на ежедневните си дейности и не може да бъде обяснен поради известни медицински или психиатрични причини, а също така представящи четири или повече от следните симптоми или признаци (1):
1. Нарушения на паметта или концентрацията
2. Одинофагия
3. Болезнена аксиларна или цервикална лимфаденопатия.
4. Мускулно-скелетна болка
5. Болки в ставите
6. Новопоявило се главоболие
7. "Неопреснителен" сън
8. Дискомфорт след тренировка.
Други промени, които тези пациенти могат да представят, въпреки че не са диагностични, са треска и загуба на тегло.
При първоначалната оценка е установен набор от основни лабораторни тестове, включващ пълна кръвна картина, тестове на бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза, общ анализ на урината, серология на хепатит В и С и ХИВ, определяне на калций, фосфор и глюкозен серум, както и като психологическо и психиатрично изследване. Други прегледи ще бъдат по преценка на лекуващия лекар.
Важно е да се отбележи, че промяната в някои лабораторни тестове (повишена скорост на утаяване на еритроцитите или наличието на антинуклеарни антитела например) или лека или умерена депресия не изключват диагнозата, тъй като в допълнение към ниската им специфичност те често се откриват при тези пациенти.
През 1985 г. Straus et al (5) Jones et al (6) отделно описват групи пациенти с хронична умора, свързани с инфекция с вируса на Epstein-Barr. В някои случаи тези пациенти са имали анамнеза за това, че са страдали от инфекциозна мононуклеоза с постоянство на специфични нива на антитела, съвместими с активна инфекция в продължение на повече от година. Авторите заключават, че инфекциозната мононуклеоза (IM) може да се представи като субект с хронична еволюция, който започна да се нарича синдром на хронична умора, свързан с хроничен ИМ. Boza публикува през 1986 г. (7) проучване върху първия национален пациент, подробно анализиран с тази нова клинична единица.
Оттогава са проведени множество изследвания, за да се определи възможната връзка между тази същност и различни вируси. Не е установена етиологична връзка между вируси от семейства херпетовириди, ентеровириди, ретровириди, папиломавируси, някои аденовируси, пяна вируси и вирус рубеола с този синдром (8-11). От тази гледна точка сме съгласни с някои автори (12,13), които разглеждат две големи групи пациенти. В първата група ще бъдат тези, при които можем да демонстрираме вирусно заболяване като първоначално събитие (MI, CMV, Enterovirus, Herpesvirus-6, наред с други). Втората група би включвала тези, при които не е възможно да се идентифицира известен инфекциозен агент.
Предложено е SFCr. това е мултикаузална единица, която може да бъде инициирана от фактори като инфекции, стрес и различни токсични вещества и чиято основна промяна се крие в механизмите на имунния отговор на индивида.
Към днешна дата не са открити промени в броя на левкоцитите, във функцията на фагоцитите, в образуването на имунни комплекси, в количественото определяне на общите имуноглобулини, в комплемента или в забавената свръхчувствителност (10,14). Landay et al (15) демонстрират статистически значими разлики във функцията на популацията CD 8+ лимфоцити, главно в подгрупата супресори CD 11b, с увеличаване на броя на CD 38+.
Доказано е, че производството на някои цитокини, главно IL-2, се променя при повечето пациенти (14, 15), като тези находки са по-изразени при тези индивиди с много тежко заболяване. Функцията NK, както и подкласовете IgG, оценени в различни проучвания, дават различни резултати (7,14,16,17), които се различават от класически установените в хода на различни вирусни заболявания (14,15) .
Поради тези резултати той е наречен синдром на хронична умора поради имунна дисфункция.
От невропсихологична гледна точка са проведени множество проучвания и са открити значителни промени в повечето от тях. Samii et al (18) демонстрира намаляване на реакцията след тренировка в предизвиканите потенциали. Schawartz et al (19), използвайки динамична образна техника на ЦНС и ядрено-магнитен резонанс, са успели да определят някои мозъчни аномалии при тези пациенти. Johnson et al (20) демонстрират аномалии при обработката на някои слухови и зрителни стимули. Някои изследователи са демонстрирали невроендокринологични промени, чието значение не можем да пренебрегнем (21, 22) .
По отношение на психологическия анализ открихме голямо разнообразие от изследвания, при които са използвани множество тестове и в повечето от тях е доказано, че когнитивните дефицити, значителната депресия, дефицитите в паметта и способността за концентрация (23, 24 ) .
Управлението на тези пациенти трябва да бъде интердисциплинарно между лекаря, психиатъра и психолога. От медицинска гледна точка нито едно от известните антивирусни лекарства не е показало обнадеждаващи резултати. Постигнати са добри резултати с употребата на антидепресанти.
Важно е пациентът да знае болестта си и да е наясно, че ще живее с нея продължително време, вариращо от три до 10 или повече години. Много от пациентите показват подобрение на симптомите си с течение на времето.
Нашата отговорност като лекари е да направим адекватна диференциална диагноза и да разберем заболяването и ако по някаква причина не вярваме в неговото съществуване, от етична гледна точка, трябва да насочим пациента към колега с опит в управлението му. Не е добра медицинска практика да се игнорират или подценяват априори болестите, за които пациентът се отнася.
1. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. Синдромът на хроничната умора: цялостен подход към неговото определение и изследване. Ann Intern Med 1994; 121: 935-959. [Връзки]
2. Goodnick PJ, Sandoval R. Психотропно лечение на синдрома на хроничната умора и свързаните с него разстройства. J Clin Psychiatry 1993; 54: 13-20 [Връзки]
3. Price RK, North CS, Wessely S, et al. Оценка на разпространението на синдрома на хроничната умора и свързаните с него симптоми в общността. Rep. За обществено здраве 1992; 107: 514-522. [Връзки]
4. Kroenke K, Wood DR, Mangelsdorff et al. Хронична умора в първичната помощ JAMA 1988; 206: 929-934. [Връзки]
5. Straus SE, Tosato G, Armstrong G, et al. Персистиращи заболявания и умора при възрастни с доказателства за инфекция с вируса на Epstein-Barr. Ann Intern Med 1985; 102: 7-16. [Връзки]
6. Jones JF, Ray CG, Minnich L, et al. Доказателства за активна инфекция с вируса на Epstein-Barr при пациенти с трайни, необясними заболявания: Повишени анти-ранни антигенни антитела. Ann Intern Med 1985; 102: 1-7. [Връзки]
7. Boza R. Хронична инфекциозна мононуклеоза: за първия случай, публикуван в Коста Рика. Преп
Cost Cienc Med 1986; 7: 87-91.
8. Buchwald D, Ashley RL, Pearlman T, et al. Вирусни серологии при пациенти с хронична умора и синдром на хронична умора. J Med Virol 1996; 50: 25-30. [Връзки]
9. Hill WM Еховирусите все още са сираци? Br J Biomed Sci 1996; 53: 221-226. [Връзки]
10. Levine PH, Dale JK, Benson-Grigg E, et al. Клъстер от случаи на хронична умора и синдром на хронична умора: клинични и имунологични проучвания. Clin Infect Dis 1996; 23: 408-409. [Връзки]
11. Lindh G, Samuelson A, Hedlund KO, et al. Няма открития за ентеровируси при шведски пациенти със синдром на хронична умора. Scand J Infect Dis 1996; 28: 305-307. [Връзки]
12. Buchwald D, Umali J, Pearlman T, et al. Постинфекциозна хронична умора: отчетлив синдром? Clin Infect Dis 1996; 23: 385-387. [Връзки]
13. Hickie I, Lloyd A, Wakefield D, et al. Има ли синдром на постинфекционна умора? Aust Fam Physician 1996; 25: 1847-1852. [Връзки]
14. Klimas N, Salvato F, Morgan R, et al. Имунологични аномалии при синдром на хронична умора. J Clin Microbiol 1990; 28: 1403-1410. [Връзки]
15. Landay AL, Jessop C, Lennette ET, et al. Синдром на хронична умора: клинично състояние, свързано с имунна активация Lancet 1991; 338: 707-711.
16. Mawle AC, Nisembaum R, Dobbins JG, et al. Имунен отговор, свързан със синдром на хронична умора: изследване на контролен случай. J Infect Dis 1997; 175: 136-141. [Връзки]
17. Wakiguchi H, Fujieda M, Matsumoto K, et al. Дефектна активност на клетките убийци при пациенти с хронична активна вирусна инфекция на Epstein-Barr. Acta Med Oka-yama 1988; 42: 137-142. [Връзки]
18. Samii A, Wasserman EM, Ikoms K, et al. Намалете улесняването на след упражненията на двигателно предизвиканите потенциали при пациенти със синдром на хронична умора или депресия. Неврология 1996; 47: 1410-1414. [Връзки]
19. Schwartz R, Garanda B, Komaroff A, et al. Откриване на вътречерепни аномалии при пациенти със синдром на хронична умора: Сравнение на MR изображения и SPECT. AJR 1994; 162: 935-941. [Връзки]
20. Johnson SK, DeLuca J, Diamond BJ, et al. Селективно увреждане на слуховата обработка при синдром на хронична умора. Percep Mot Skill 1996; 83: 51-62. [Връзки]
21. Demitrack M, Dale J, Straus S, et al. Доказателства за нарушено активиране на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос при пациенти със синдром на хронична умора. J Clin Endoc Metab 1991; 73: 1224-1234. [Връзки]
22. Williams G, Pirmohamed J, Minors D, et al. Дисоциация на телесната температура и циркадните ритми за секреция на мелатонин при пациенти със синдром на хронична умора. Clin Physiol 1996; 16; 327-337. [Връзки]
23. Marshall PS, Watson D, Steinberg P, et al. Оценка на когнитивната функция и настроението при синдром на хронична умора. Biol Psychiatry 1996; 39: 199-206. [Връзки]
24. Marcel B, Komaroff AL, Fagioli LR, et al. Когнитивни дефицити при пациенти със синдром на хронична умора Biol Psychiatry 1996; 40: 535-541. [Връзки]
* Инфектологична служба. Болница Сан Хуан де Диос.