Постъпило за арбитраж: 08.10.2015
Приет за публикуване: 19.01.2016

Обобщение

Ключови думи: Синдром на изгаряне в устата, болка в устата, ксеростомия, дисгевзия, глосодиния.

Литературен преглед

Резюме

Ключови думи: Синдром на изгаряне в устата, болка в устата, ксеростомия, дисгевзия, глосодиния.

  1. Доцент, бивш ръководител на Катедрата по биохимия на Стоматологичния факултет на Централния университет във Венецуела. Член на Международната асоциация за дентални изследвания.
  2. Асистент по катедра по биохимия на Факултета по дентална медицина на Университета в Карабобо.

ВЪВЕДЕНИЕ

SBA е клинично състояние с дискомфортни симптоми, които имат пряко и косвено въздействие върху качеството на живот на пациента, претоварвайки пациента и здравната система. Пациентите с тези заболявания се консултират всеки ден със здравни специалисти, които не са готови да решат проблема си 13 .

Целта на настоящия библиографски преглед беше подробният анализ на всички етиологични, клинични, епидемиологични аспекти и варианти на лечение за тази рядка единица, която се очертава като една от най-честите в не твърде далечното бъдеще. Извършен е преглед на националната и международната научна литература на списания, индексирани и разположени главно в базата данни Pubmed.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Lipton et al. 23 съобщават за разпространение от 0,7% въз основа само на симптоми, съобщени от 45 000 американски семейства. Haberland et al. 24 са посетили нови пациенти в тяхната клиника и са забелязали, че 10% от тях са диагностицирани с BMS. Ретроспективно проучване при 3000 бразилски пациенти, насочени към Службата за орална патология, отчита разпространение от приблизително 1% 25. Променливостта на тези показатели се дължи на несъответствието във възрастта на изследваните групи в популацията, поради факта, че разпространението на BMS се увеличава драстично с възрастта, както и липсата на общоприети диагностични критерии за BMS. Необходими са повече проучвания, за да се извършат задоволителни критерии за определяне на истинското разпространение на BMS, тези данни показват, че заболяването е важно клинично състояние, което често може да се намери в клиничната практика.

ЕТИОЛОГИЯ

В литературата се съобщава за SBA, свързан с наркотици. Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензиновите рецептори могат да предизвикат развитието на BMS, вероятно поради по-високите нива на каликреин в слюнката на пациенти със заболяването, което причинява възпаление на устната кухина 44, 45.46. Невирапин и ефавиренц причиняват BMS по неизвестни механизми 47,48. При пациенти с болестта на Паркинсон леводопа може да играе роля в развитието на BMS 49 .

Психопатологичните фактори са споменати в различните изследвания и участват в етиологията на BMS, особено при онези пациенти, които проявяват неблагоприятни ефекти в живота си, където емоционална нестабилност, тревожност и депресия са очевидни при 60% от изследваните пациенти 51. Някои изследвания показват, че тревожността, депресията, отсъствието на солидна и удовлетворяваща личност често са тясно свързани с пациенти с диагноза BMS; за Palacios Sánchez et al. 52, има връзка между промените в живота на пациентите и установяването на BMS, но все още не е ясно дали личностните разстройства, наблюдавани при тези пациенти, са причина или следствие от BMS. .

КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА

Диагностицирането на BMS представлява голямо предизвикателство, тъй като диагностичните критерии не са универсално дефинирани и освен това те са объркващи и променливи 13 .

Scala et al. 14, предлагат някои основни критерии: 1. Усещане за парене в устната лигавица ежедневно и постоянно; 2. Усещане за парене в продължение на поне 4 до 6 месеца; 3. Интензивност на болката, постоянна или може да се увеличи през деня; 4. Болка, налична без обостряне, или може да се подобри при хранене и прием на течности; и 5. Не представлява смущения по време на сън. Като допълнителни критерии авторите посочват: 1. дисгевзия (промяна на вкуса с метално усещане), ксеростомия (усещане за сухота в устата); 2. сензорни смущения; и 3. психопатологични или промени в настроението.

При разпит пациентът определя болката си като изгаряне на устата, представяне, изтръпване и изтръпване, включващо езика, устните, твърдото небце, придружено от промени в потока на слюнката, вкуса, но устната лигавица не показва видими признаци на заболяването, не показват структурни промени или локални лезии 25,18,51,30,52. BMS епизодите са спонтанни и симптомите се различават по тежест; някои пациенти се оплакват от умерена болка, други имат мъчителна болка, въпреки че не представляват органични промени и не представляват риск за живота на пациентите. Качеството на живота ви се влияе от симптомите на болестта 26 .

В значителни случаи пациентът показва променен психопатологичен профил с раздразнителност, тревожност, депресия. Диагнозата на първичната BMS продължава да бъде предизвикателство за клиничния стоматолог, тъй като няма достатъчно обективни и общоприети критерии.

ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИЕТО

уста

АЛФА ЛИПОЙНА КИСЕЛИНА

Femiano et al. 26, похвали прилагането на α липоева киселина в дози от 600 милиграма (mg) (mg/ден) и установи подобрение при пациенти два месеца след прилагането му. Α-липоевата киселина е способна да елиминира свободните радикали, тя е коензим, който действа при производството на енергия, и като антиоксидант-невропротектор. Други проучвания обаче не са дали добри резултати с това лечение 56,57 .

Cavalcanti и Da Silveira 57 са използвали α липоева киселина 600 mg/ден при 19 пациенти с BMS и 89,9% от пациентите са постигнали подобрение на симптомите, но не е настъпила значителна разлика между групите. Carbone et al. 60, в сравнение с 18 пациенти, лекувани с (800 mg/ден) а-липоева киселина, 14 пациенти, лекувани с (400 mg/ден) а-липоева киселина и витамини (два пъти дневно), и 20 пациенти, лекувани с плацебо; не наблюдава значително подобрение между групите.

López-Jornet и сътр. 56 в рандомизирано клинично проучване, сравнява α липоева киселина (400 mg/ден) и плацебо и не открива значителни разлики между групите. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване показва, че употребата на габапентин (300 mg/ден) самостоятелно или свързана с а-липоева киселина (600 mg/ден) е от полза за намаляване на симптомите с 50% до 70% при пациенти с BMS, в сравнение с плацебо само 15% 59 .

CLONAZEPAM

Клоназепам е бензодиазепин, който има инхибиращ ефект върху централната нервна система и се използва широко като анксиолитично средство. Gremeau-Richard et al. 61, изследва 48 пациенти с BMS, на 24 пациенти се прилага локален клоназепам, на останалите 24 пациенти се дава плацебо, лекувано в продължение на две седмици. Резултатите показват 72% подобрение със странични ефекти на ксеростомия, сънливост и парене.

Родригес де Ривера Кампило и др. 62, проведе проучване за оценка на 33 пациенти, получили клоназепам 0,5 mg/ден, използван като изплакване, за 3 минути и 33 плацебо таблетки, използвани по същия начин, с проследяване от 1 до 6 месеца. Приблизително 69% от тях, които са използвали клоназепам, показват подобрение на симптомите и само 12% от контролите получават положителен отговор. По отношение на излекуването на симптомите обаче, резултатът не е значителен в никоя от групите.

Heckmann et al. 64, в проучване на случай-контрол, са оценени 20 пациенти с BMS за 9 седмици и са класифицирани в две групи. Първата група се състои от 10 пациенти, на които е даван клоназепам 0,5 mg/ден, а на другата група е дадено плацебо. Няма значителни физиологични промени или подобрения в тестовете за вкус или слюнчения поток и в двете групи. Въпреки това, болката беше значително намалена в тестовата група и проучването заключи, че при ниски дози клоназепам тя е по-ефективна при млади индивиди с по-малко време на заболяване.

Ko et al. 65, оцени 100 пациенти с BMS и обясни, че клоназепам има по-голям ефект при пациенти със значителен слюнчен поток, при тежки симптоматични пациенти и при пациенти, които не са използвали психотропни лекарства.

Клоназепамът не винаги е ефективен, зависи от нивото на невропатичната промяна. Описани са някои фактори за ефикасността на клоназепам, което би било тежестта на първоначалните симптоми и наличието на съпътстващи оплаквания, като ксеростомия и дисгевзия 63 .

Въпреки възможните нежелани реакции, които могат да възникнат при ниски дози, клоназепам показа обещаващи резултати за облекчаване на симптомите. В допълнение към клоназепам, антиконвулсанти като габапентин и ламотрижин са използвани като втора опция 67 .

КАПСАИЦИН

За да се овладее основният дискомфорт при изгаряне, се прилагат локално различни вещества, като капсаицин в дози от 0,025% -0,075%, два до три пъти на ден, който действа конкурентно с валиноиден рецептор 1 (VR1), инхибирайки синтеза и транспортиране на вещество P, въпреки че има недостатъка на своята клинична непоносимост при 30% от пациентите 68,69 .

Марино и др. 70, в проучване в сравнение: локален капсаицин (250 mg/50 ml), α-липоева киселина 800 mg/ден, лизозим лактопероксидаза и плацебо при 56 пациенти с BMS, групите бяха разделени поравно. Симптомите се подобряват при 76% от пациентите, използващи локален капсаицин, 57% от пациентите, използващи α-липоева киселина, 57% от тези, които използват лизозим лактопероксидаза, и 79% от тези, които използват плацебо. Проучването разкрива отлични резултати без съобщени странични ефекти, но процентът на плацебо е близо до тестваните лекарства.

Повечето от изложените терапии описват подобрение в проведените проучвания в сравнение с контролната група, понякога описват пълното изчезване на дискомфорта, от друга страна, описват подобряване на симптомите с използването на плацебо.

ГАБАПЕНТИН

ПАРОКСЕТИН

Новите лекарства, използвани за терапии с BMS, са антидепресанти, с различни, но съвсем приемливи резултати. Сертралин, дулоксетин, амитриптилин и пароксетин антидепресанти са прилагани 73,74, от всички тях пароксетин дава по-добри резултати, въпреки че в някои случаи са описани странични ефекти 75 .

Пароксетин е инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) с антидепресант и анксиолитична активност, наличен във формулировки с незабавно освобождаване и контролирано освобождаване (CR) 76 .

Yamazaki et al. 77, проведе пилотно проучване за оценка на ефективността и поносимостта на пароксантин за лечение на пациенти с BMS. Те проведоха проспективно, несравнително, отворено проучване с продължителност 12 седмици при 71 пациенти с първична или идиопатична BMS, за да приемат начална доза (10 или 20 mg/ден) пароксетин. Дозата се увеличава до максимум 30 mg/ден. От тези пациенти 52 са били на разположение за изследване на ефикасността на лечението в това проучване, т.е. 80,8% (42/52). Пациентите, които проявяват обща ремисия на болката, са 70,4% (19/27). Ефектите на пароксетин зависят от дозата. Появата на нежелани реакции в началната дневна доза от 10 mg е (41%) значително по-ниска от тази на 20 mg (76%). 80% от пациентите с BMS са имали намаляване на болката в рамките на 12 седмици от лечението с пароксетин с незначителни преходни странични ефекти. Тези резултати предполагат, че пароксетин може да бъде полезен при лечението на пациенти с BMS.

CATUAMA

Spanemberg et al. 78, проведе проучване при 72 пациенти с BMS, по рандомизиран, двойно-сляп и контролиран начин. Пациентите бяха разделени на експериментална група (n = 38) и контролна група (n = 34). Пациентите бяха обучени да приемат две капсули на ден Catuama в продължение на 8 седмици. След лечението изследователите наблюдават, че симптомите са намалени с 52,4% в експерименталната група и 24,2% в контролната група, запазвайки тези резултати стабилни до края на 12 седмици. Един пациент се оплаква от сънливост и наддаване на тегло, а друг пациент се оплаква от безсъние.

АЛОЕ ВЕРА (Алое Барбаденсис)

Алое вера, известно като алое, алое от Барбадос или алое от Кюрасао, е растение от семейството Xanthorrhoeaceae, Подсемейство Asphodeloideae. В момента има повече от 250 различни признати сортове алое, от които само три или четири имат значителни лечебни или лечебни свойства. Най-мощният от тях, богат на витамини, минерали, аминокиселини и ензими е алое вера 79 .

АКУПУНКТУРА

ПОЗНАТЕЛНА ТЕРАПИЯ

Когнитивната терапия или психотерапията се появява все повече в литературата. Доказано е, че тази терапия е все по-ефективна при лечението на пациенти с BMS, като понижава нивото на тревожност и подобрява дискомфорта им. Bergdahl и сътр. 82, проведоха проучване, където те демонстрираха подобрение на симптомите на пациенти с BMS, които са получили само когнитивно лечение, показвайки значителна разлика с плацебо групата.

Femiano et al. 26, изследва група само с когнитивна терапия (2 часа/седмица, в продължение на 2 месеца), друга група дава само ALA (600 mg/ден в продължение на 2 месеца), друга група се подлага на комбинацията от двете предишни (когнитивна терапия и ALA ), а контролната група беше плацебо. Най-значимият резултат е наблюдаван в групата, която е използвала когнитивна терапия с ALA, с пълна резолюция при 53% и известно подобрение при 90%.

ЕЗИКОВ ПРОТЕКТОР

Hypericum Perforatum

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Важно е да информирате пациентите за естеството на това заболяване за по-добро разбиране на тяхната патология. В допълнение към основния източник на информация, който е клиницистът, имаме и други източници на информация, като уеб страници с акредитирана информация и насочени към пациенти с BMS.