Постъпило за арбитраж: 08.10.2015
Приет за публикуване: 19.01.2016
Обобщение
Ключови думи: Синдром на изгаряне в устата, болка в устата, ксеростомия, дисгевзия, глосодиния.
Литературен преглед
Резюме
Ключови думи: Синдром на изгаряне в устата, болка в устата, ксеростомия, дисгевзия, глосодиния.
- Доцент, бивш ръководител на Катедрата по биохимия на Стоматологичния факултет на Централния университет във Венецуела. Член на Международната асоциация за дентални изследвания.
- Асистент по катедра по биохимия на Факултета по дентална медицина на Университета в Карабобо.
ВЪВЕДЕНИЕ
SBA е клинично състояние с дискомфортни симптоми, които имат пряко и косвено въздействие върху качеството на живот на пациента, претоварвайки пациента и здравната система. Пациентите с тези заболявания се консултират всеки ден със здравни специалисти, които не са готови да решат проблема си 13 .
Целта на настоящия библиографски преглед беше подробният анализ на всички етиологични, клинични, епидемиологични аспекти и варианти на лечение за тази рядка единица, която се очертава като една от най-честите в не твърде далечното бъдеще. Извършен е преглед на националната и международната научна литература на списания, индексирани и разположени главно в базата данни Pubmed.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Lipton et al. 23 съобщават за разпространение от 0,7% въз основа само на симптоми, съобщени от 45 000 американски семейства. Haberland et al. 24 са посетили нови пациенти в тяхната клиника и са забелязали, че 10% от тях са диагностицирани с BMS. Ретроспективно проучване при 3000 бразилски пациенти, насочени към Службата за орална патология, отчита разпространение от приблизително 1% 25. Променливостта на тези показатели се дължи на несъответствието във възрастта на изследваните групи в популацията, поради факта, че разпространението на BMS се увеличава драстично с възрастта, както и липсата на общоприети диагностични критерии за BMS. Необходими са повече проучвания, за да се извършат задоволителни критерии за определяне на истинското разпространение на BMS, тези данни показват, че заболяването е важно клинично състояние, което често може да се намери в клиничната практика.
ЕТИОЛОГИЯ
В литературата се съобщава за SBA, свързан с наркотици. Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензиновите рецептори могат да предизвикат развитието на BMS, вероятно поради по-високите нива на каликреин в слюнката на пациенти със заболяването, което причинява възпаление на устната кухина 44, 45.46. Невирапин и ефавиренц причиняват BMS по неизвестни механизми 47,48. При пациенти с болестта на Паркинсон леводопа може да играе роля в развитието на BMS 49 .
Психопатологичните фактори са споменати в различните изследвания и участват в етиологията на BMS, особено при онези пациенти, които проявяват неблагоприятни ефекти в живота си, където емоционална нестабилност, тревожност и депресия са очевидни при 60% от изследваните пациенти 51. Някои изследвания показват, че тревожността, депресията, отсъствието на солидна и удовлетворяваща личност често са тясно свързани с пациенти с диагноза BMS; за Palacios Sánchez et al. 52, има връзка между промените в живота на пациентите и установяването на BMS, но все още не е ясно дали личностните разстройства, наблюдавани при тези пациенти, са причина или следствие от BMS. .
КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
Диагностицирането на BMS представлява голямо предизвикателство, тъй като диагностичните критерии не са универсално дефинирани и освен това те са объркващи и променливи 13 .
Scala et al. 14, предлагат някои основни критерии: 1. Усещане за парене в устната лигавица ежедневно и постоянно; 2. Усещане за парене в продължение на поне 4 до 6 месеца; 3. Интензивност на болката, постоянна или може да се увеличи през деня; 4. Болка, налична без обостряне, или може да се подобри при хранене и прием на течности; и 5. Не представлява смущения по време на сън. Като допълнителни критерии авторите посочват: 1. дисгевзия (промяна на вкуса с метално усещане), ксеростомия (усещане за сухота в устата); 2. сензорни смущения; и 3. психопатологични или промени в настроението.
При разпит пациентът определя болката си като изгаряне на устата, представяне, изтръпване и изтръпване, включващо езика, устните, твърдото небце, придружено от промени в потока на слюнката, вкуса, но устната лигавица не показва видими признаци на заболяването, не показват структурни промени или локални лезии 25,18,51,30,52. BMS епизодите са спонтанни и симптомите се различават по тежест; някои пациенти се оплакват от умерена болка, други имат мъчителна болка, въпреки че не представляват органични промени и не представляват риск за живота на пациентите. Качеството на живота ви се влияе от симптомите на болестта 26 .
В значителни случаи пациентът показва променен психопатологичен профил с раздразнителност, тревожност, депресия. Диагнозата на първичната BMS продължава да бъде предизвикателство за клиничния стоматолог, тъй като няма достатъчно обективни и общоприети критерии.
ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИЕТО
АЛФА ЛИПОЙНА КИСЕЛИНА
Femiano et al. 26, похвали прилагането на α липоева киселина в дози от 600 милиграма (mg) (mg/ден) и установи подобрение при пациенти два месеца след прилагането му. Α-липоевата киселина е способна да елиминира свободните радикали, тя е коензим, който действа при производството на енергия, и като антиоксидант-невропротектор. Други проучвания обаче не са дали добри резултати с това лечение 56,57 .
Cavalcanti и Da Silveira 57 са използвали α липоева киселина 600 mg/ден при 19 пациенти с BMS и 89,9% от пациентите са постигнали подобрение на симптомите, но не е настъпила значителна разлика между групите. Carbone et al. 60, в сравнение с 18 пациенти, лекувани с (800 mg/ден) а-липоева киселина, 14 пациенти, лекувани с (400 mg/ден) а-липоева киселина и витамини (два пъти дневно), и 20 пациенти, лекувани с плацебо; не наблюдава значително подобрение между групите.
López-Jornet и сътр. 56 в рандомизирано клинично проучване, сравнява α липоева киселина (400 mg/ден) и плацебо и не открива значителни разлики между групите. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване показва, че употребата на габапентин (300 mg/ден) самостоятелно или свързана с а-липоева киселина (600 mg/ден) е от полза за намаляване на симптомите с 50% до 70% при пациенти с BMS, в сравнение с плацебо само 15% 59 .
CLONAZEPAM
Клоназепам е бензодиазепин, който има инхибиращ ефект върху централната нервна система и се използва широко като анксиолитично средство. Gremeau-Richard et al. 61, изследва 48 пациенти с BMS, на 24 пациенти се прилага локален клоназепам, на останалите 24 пациенти се дава плацебо, лекувано в продължение на две седмици. Резултатите показват 72% подобрение със странични ефекти на ксеростомия, сънливост и парене.
Родригес де Ривера Кампило и др. 62, проведе проучване за оценка на 33 пациенти, получили клоназепам 0,5 mg/ден, използван като изплакване, за 3 минути и 33 плацебо таблетки, използвани по същия начин, с проследяване от 1 до 6 месеца. Приблизително 69% от тях, които са използвали клоназепам, показват подобрение на симптомите и само 12% от контролите получават положителен отговор. По отношение на излекуването на симптомите обаче, резултатът не е значителен в никоя от групите.
Heckmann et al. 64, в проучване на случай-контрол, са оценени 20 пациенти с BMS за 9 седмици и са класифицирани в две групи. Първата група се състои от 10 пациенти, на които е даван клоназепам 0,5 mg/ден, а на другата група е дадено плацебо. Няма значителни физиологични промени или подобрения в тестовете за вкус или слюнчения поток и в двете групи. Въпреки това, болката беше значително намалена в тестовата група и проучването заключи, че при ниски дози клоназепам тя е по-ефективна при млади индивиди с по-малко време на заболяване.
Ko et al. 65, оцени 100 пациенти с BMS и обясни, че клоназепам има по-голям ефект при пациенти със значителен слюнчен поток, при тежки симптоматични пациенти и при пациенти, които не са използвали психотропни лекарства.
Клоназепамът не винаги е ефективен, зависи от нивото на невропатичната промяна. Описани са някои фактори за ефикасността на клоназепам, което би било тежестта на първоначалните симптоми и наличието на съпътстващи оплаквания, като ксеростомия и дисгевзия 63 .
Въпреки възможните нежелани реакции, които могат да възникнат при ниски дози, клоназепам показа обещаващи резултати за облекчаване на симптомите. В допълнение към клоназепам, антиконвулсанти като габапентин и ламотрижин са използвани като втора опция 67 .
КАПСАИЦИН
За да се овладее основният дискомфорт при изгаряне, се прилагат локално различни вещества, като капсаицин в дози от 0,025% -0,075%, два до три пъти на ден, който действа конкурентно с валиноиден рецептор 1 (VR1), инхибирайки синтеза и транспортиране на вещество P, въпреки че има недостатъка на своята клинична непоносимост при 30% от пациентите 68,69 .
Марино и др. 70, в проучване в сравнение: локален капсаицин (250 mg/50 ml), α-липоева киселина 800 mg/ден, лизозим лактопероксидаза и плацебо при 56 пациенти с BMS, групите бяха разделени поравно. Симптомите се подобряват при 76% от пациентите, използващи локален капсаицин, 57% от пациентите, използващи α-липоева киселина, 57% от тези, които използват лизозим лактопероксидаза, и 79% от тези, които използват плацебо. Проучването разкрива отлични резултати без съобщени странични ефекти, но процентът на плацебо е близо до тестваните лекарства.
Повечето от изложените терапии описват подобрение в проведените проучвания в сравнение с контролната група, понякога описват пълното изчезване на дискомфорта, от друга страна, описват подобряване на симптомите с използването на плацебо.
ГАБАПЕНТИН
ПАРОКСЕТИН
Новите лекарства, използвани за терапии с BMS, са антидепресанти, с различни, но съвсем приемливи резултати. Сертралин, дулоксетин, амитриптилин и пароксетин антидепресанти са прилагани 73,74, от всички тях пароксетин дава по-добри резултати, въпреки че в някои случаи са описани странични ефекти 75 .
Пароксетин е инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) с антидепресант и анксиолитична активност, наличен във формулировки с незабавно освобождаване и контролирано освобождаване (CR) 76 .
Yamazaki et al. 77, проведе пилотно проучване за оценка на ефективността и поносимостта на пароксантин за лечение на пациенти с BMS. Те проведоха проспективно, несравнително, отворено проучване с продължителност 12 седмици при 71 пациенти с първична или идиопатична BMS, за да приемат начална доза (10 или 20 mg/ден) пароксетин. Дозата се увеличава до максимум 30 mg/ден. От тези пациенти 52 са били на разположение за изследване на ефикасността на лечението в това проучване, т.е. 80,8% (42/52). Пациентите, които проявяват обща ремисия на болката, са 70,4% (19/27). Ефектите на пароксетин зависят от дозата. Появата на нежелани реакции в началната дневна доза от 10 mg е (41%) значително по-ниска от тази на 20 mg (76%). 80% от пациентите с BMS са имали намаляване на болката в рамките на 12 седмици от лечението с пароксетин с незначителни преходни странични ефекти. Тези резултати предполагат, че пароксетин може да бъде полезен при лечението на пациенти с BMS.
CATUAMA
Spanemberg et al. 78, проведе проучване при 72 пациенти с BMS, по рандомизиран, двойно-сляп и контролиран начин. Пациентите бяха разделени на експериментална група (n = 38) и контролна група (n = 34). Пациентите бяха обучени да приемат две капсули на ден Catuama в продължение на 8 седмици. След лечението изследователите наблюдават, че симптомите са намалени с 52,4% в експерименталната група и 24,2% в контролната група, запазвайки тези резултати стабилни до края на 12 седмици. Един пациент се оплаква от сънливост и наддаване на тегло, а друг пациент се оплаква от безсъние.
АЛОЕ ВЕРА (Алое Барбаденсис)
Алое вера, известно като алое, алое от Барбадос или алое от Кюрасао, е растение от семейството Xanthorrhoeaceae, Подсемейство Asphodeloideae. В момента има повече от 250 различни признати сортове алое, от които само три или четири имат значителни лечебни или лечебни свойства. Най-мощният от тях, богат на витамини, минерали, аминокиселини и ензими е алое вера 79 .
АКУПУНКТУРА
ПОЗНАТЕЛНА ТЕРАПИЯ
Когнитивната терапия или психотерапията се появява все повече в литературата. Доказано е, че тази терапия е все по-ефективна при лечението на пациенти с BMS, като понижава нивото на тревожност и подобрява дискомфорта им. Bergdahl и сътр. 82, проведоха проучване, където те демонстрираха подобрение на симптомите на пациенти с BMS, които са получили само когнитивно лечение, показвайки значителна разлика с плацебо групата.
Femiano et al. 26, изследва група само с когнитивна терапия (2 часа/седмица, в продължение на 2 месеца), друга група дава само ALA (600 mg/ден в продължение на 2 месеца), друга група се подлага на комбинацията от двете предишни (когнитивна терапия и ALA ), а контролната група беше плацебо. Най-значимият резултат е наблюдаван в групата, която е използвала когнитивна терапия с ALA, с пълна резолюция при 53% и известно подобрение при 90%.
ЕЗИКОВ ПРОТЕКТОР
Hypericum Perforatum
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Важно е да информирате пациентите за естеството на това заболяване за по-добро разбиране на тяхната патология. В допълнение към основния източник на информация, който е клиницистът, имаме и други източници на информация, като уеб страници с акредитирана информация и насочени към пациенти с BMS.
- Метаболитен синдром Симптоми, диагностика и лечение
- Синдром на Кушинг Симптоми, диагностика и лечение
- Какво е ехография на бъбреците и пикочните пътища Диагноза Rojas
- Нецелиакична глутенова чувствителност Синдром на непоносимост към глутен пшеница ACSG
- Препоръки за диагностика и практическо управление на детския еозинофилен езофагит -