Какво е?

Чувствителността към целиакия към глутен е противоречива концепция, която за първи път е описана в края на 70-те години, но започва да се разпознава и изучава интензивно от 2011 г. Все още не е известно дали глутенът е причината за това заболяване и се изследва дали други компоненти на пшеница, или на зърнени култури като цяло, може да участва, със или без участието на глутен.

нецелиакична

Единствената сигурност относно тази "нова" патология е:

  • Пациентът има характерните храносмилателни и/или екстрадигестивни симптоми на цьолиакия.
  • Пациентът не е целиакия.
  • Пациентът не е алергичен към глутен/пшеница.
  • Пациентът се подобрява, когато е на диета без глутен.
  • Пациентът се влошава при консумация на храни с глутен.

Броят на засегнатите хора също не е ясен. Проведените до момента проучвания изчисляват, че това засяга между 0,6% и 10% от населението.

Как се диагностицира?

Към днешна дата няма конкретен тест, който може надеждно да идентифицира тези пациенти, така че за да се заключи, че пациентът страда от нецелиакийна глутенова чувствителност е необходимо да:

  1. Отхвърлили са целиакия (анти-трансглутаминазата и анти-ендомизиевите антитела в кръвта са отрицателни и при биопсия не се наблюдава атрофия на чревни вили).
  2. Отхвърлили са алергията към пшеница (няма повишаване на специфичния за пшеницата IgE в кръвта и резултатът от кожните тестове е отрицателен).
  3. Имате подобрени симптоми след спазване на строга безглутенова диета в продължение на 4-6 месеца.
  4. Имате влошени симптоми след повторно въвеждане на глутен в диетата.

Точки 1 и 2 не са проблемни: просто трябва да ги приложите, нещо, което не винаги се прави.

Точки 3 и 4 са по-противоречиви, тъй като клиничното подобрение при елиминиране на глутена от диетата и последващият рецидив след повторното му въвеждане могат да се отдадат съответно на така наречените плацебо и ноцебо ефекти. И двете са обект на субективността на всеки пациент. Плацебо означава подобрение, което не се дължи на предполагаемо полезно лечение (в случая диетата без глутен) и ночебо означава рецидив, който не се дължи на предполагаемо вредно лечение (диетата с глутен).

За да сведете до минимум тези плацебо и ноцебо ефекти, най-новите препоръки за потвърждаване на диагнозата нечувствителност към целиакия към глутен, които са включени в Протокола за ранна диагностика на цьолиакия, публикуван през 2018 г. от Министерството на здравеопазването, посъветвайте стратегията "двойно сляпо" за оценка на клиничната реакция на пациента при повторно въвеждане на глутен в диетата им.

Състои се от прилагане на глутен или плацебо, замаскирано между безглутеновата храна в продължение на една седмица и след това другото вещество (плацебо или глутен) за още една седмица, оставяйки между седмица, в която нито едно от двете не се прилага. Нито лекарят, нито пациентът ще знаят до края, в какъв ред са били приложени и двете вещества, а въпросникът за симптомите, попълнен от пациента през целия процес, ще помогне да се прецени дали глутенът наистина има някакъв ефект.

Но не трябва да забравяме, че глутенът не трябва да е отговорен за симптомите. Безглутеновата диета не само ограничава този протеин, но и всички останали компоненти на зърнените храни, които го съдържат (особено пшеницата) и следователно се предлага промяна на името и е решено тази патология да се нарече синдром на непоносимост към глутен или пшеница или синдром на чувствителност докато точно се определи истинската причина.

Ферментиращи въглехидрати (FODMAP), които в пшеницата са представени от фруктани, и инхибитори на амилаза и трипсин (ATI) се изследват като възможно замесени в тази патология.