раздразненото

От д-р Енрике Кос Адаме
Специалист по неврогастроентерология и чревна моторика
от INCMNSZ. Член на мексиканската асоциация по гастроентерология
и Националната система за изследователи ниво 1 на CONACYT.

Въз основа на различни епидемиологични проучвания се изчислява, че разпространението на този синдром у нас е между 7,5 и 16% от населението.

Синдромът на раздразненото черво (SSI) е хронично и рецидивиращо заболяване, при което се появяват чревни промени като коремна болка и раздуване, както и промени в модела на евакуация (на външен вид и консистенция); Той не се лекува, но може да се лекува чрез фармакологично лечение и може да опрости, ако пациентът се грижи за диетата и начина си на живот.

Въпреки че може да се появи на всяка възраст, най-честият етап, в който се проявява, е между 20 и 40 годишна възраст. Въпреки че няма проучвания, които да отбелязват честотата, т.е. на новите случаи годишно, известно е, че разпространението на болестта в Мексико е средно между 7,5 и 16% от населението, според няколко епидемиологични разследвания.

Това е заболяване, което има множество причинно-следствени фактори, тъй като съществуват няколко ситуации, свързани с неговото развитие, една от тях е диетата, тоест някои хора имат непоносимост към някои групи храни, които се консумират в големи количества, което може да генерира симптоми; обикновено те са силно разклонени захари или разклонени въглехидрати, които могат да станат силно ферментиращи в храносмилателния тракт и това може да причини стомашно-чревен дискомфорт.

Симптомите обикновено са коремна болка, склонност към изпражнения с намалена консистенция, ниска честота, диария или запек и възпаление и коремна болка.

Друг свързан симптом е промяната в чревната микробиота, известно е, че пациентите с IBS имат различен бактериален състав от този на субектите, които не се оплакват, това е известно с термина дисбиоза, което означава, че има повишена количество и променено качество на бактериите в храносмилателния тракт.

По подобен начин е установено повишаване на пропускливостта на чревната бариера при тези пациенти; обикновено има много тясно съединение между клетките в храносмилателния тракт, което предотвратява проникването на антигени, включително компоненти в диетата, така че те да бъдат изложени с нашата имунна система и с това се осъществява имунната толерантност.

Въпреки това, при IBS тези пространства са отворени, което води до по-голяма експозиция на антигени с имунната система, което генерира повишена пропускливост за тези антигени, причинявайки нискостепенно възпаление в лигавицата на храносмилателния тракт или върху кожата, която се простира отвътре на храносмилателния тракт.

От друга страна, те също така представят висцерална свръхчувствителност, пациентите с това стомашно разстройство възприемат повече стимули с по-голяма интензивност, дори движение на червата, да кажем „нормално“, те могат да го възприемат като болезнено.

Диагнозата може да се извърши директно в клиниката и трябва да се основава на идентифицирането на критериите на фондацията на ромите, тоест трябва да има болки в корема четири пъти месечно, да присъства в продължение на шест месеца и да съществува едновременно с две от следните три: че се променя с движението на червата и че има промяна в честотата или появата на движенията на червата.

Така че, ако пациент, който дойде на консултация с повече от шест месеца с коремна болка и промени в модела на евакуация, с обостряния и ремисии, но остане в същия диапазон от симптоми и не представя алармени данни (като загуба на тегло, загуба апетит, налична треска, кървене чрез движение на червата или има промени в изследванията на хематичната биометрия, с наличие на анемия или високи левкоцити), при липса на това може да се заключи, че пациентът има IBS, съгласно критериите, установени от болката и честотата промяна на модела на червата.

Ако пациентът има алармени симптоми, са необходими удължаване, образно изследване и ендоскопски изследвания, не за да се диагностицира IBS, а за да се изключат други промени, тъй като трябва да се отбележи, че няма убедителен тест за раздразнително черво
по-скоро негативността на всички проучвания, наличието на болка и липсата на данни за аларма води до диагнозата.

За да направим диференциална диагноза, трябва да вземем предвид, че има много заболявания на храносмилателния тракт, от заразни паразитни или бактериални инфекции до възпалителни, като идиопатичен хроничен улцерозен колит, болест на Crohn и рак на дебелото черво, за да назовем само няколко.

Лечението е фармакологично, съчетано с промени в хранителните навици. При всички пациенти трябва да се оценят начинът на живот и диетата, тъй като ако имате хранителна рутина, склонна да причинява възпаление, дискомфорт или диария, тези храни трябва да бъдат идентифицирани, но не е необходимо да ги ограничавате, трябва само да промените количествата за да могат да бъдат толерирани, тъй като всеки пациент има различни толеранси, диетата трябва да бъде оценена за всеки човек.

Храната е често срещана причина за симптомите на IBS поради връзката му с имунните механизми. Храните, богати на ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP), са силно ферментиращи от бактерии и създават голямо количество газове, които причиняват подуване на корема, болка и диария.

Що се отнася до лекарското предписание, спазмолитиците могат да се използват при болки в корема, за раздуване на корема поради излишък на газове, има лекарства, които помагат за разбиването на тези мехурчета, като симетикон. Съществуват и други комбинации като пинавериев бромид със симетикон, тримебутин със симетикон и алверин със симетикон. Дозата е променлива в зависимост от възрастта на пациента и честотата на симптомите.

В същото време могат да се използват болусообразуватели като Plantago psyllium или Plantago ovata, които са влакна, които хидратират изпражненията, подобряват чревния транзит и също помагат за задържане на течности, поради което са ефективни както за тези, които имат подтипа на IBS с страдащи от диария и запек. Тези влакна са с ниска или умерена ферментация, така че не влошават положението на пациента.

В следващата стъпка (ако симптомите продължават да прогресират) не се абсорбират лекарства за системно кръвообращение, тъй като имат добър локален ефект върху храносмилателния тракт, като рифаксимин и неомицин (те помагат в борбата с дисбиозата).

Пробиотиците, които са живи бактериални комплекси, които имат благоприятен ефект върху здравето, когато се прилагат, също са тествани за подобряване на болката, подуване на газовете и промяна в модела на червата.

В крайна сметка могат да се използват антидепресанти, не защото пациентите с IBS проявяват психиатрични проблеми, а защото тези лекарства модулират чревната нервна система. Извън централната нервна система, където имаме повече неврони, е храносмилателната система и с тези лекарства това, което ще постигнем, е да подобрим висцералната чувствителност, да се възползваме от контрактилитета на червата и пациентът да усеща по-малко дискомфорт в корема.

В тези случаи серията лекарства, които могат да се използват, са трициклични като амитриптилин, както и селективни инхибитори на поглъщането на серотонин, като циталопрам; има широк диапазон, който може да се използва, но винаги при дози с инфра антидепресант при пациенти с IBS. Например, доза амитриптилин започва да бъде антидепресант от 25 милиграма до 150 милиграма, който се използва в психиатрията, но ние използваме по-ниски дози.

Необходимо е да се прецени, че пациентът няма противопоказание за тези лекарства, и да се анализират неблагоприятните ефекти, тъй като те могат да получат сухота в устата, лигавици като слъзна, запек в случай на трициклични или дори тахикардия, така че те трябва да споменат ефектите върху пациента, така че те да са наясно и под медицинско наблюдение.

В случай на временна употреба на този вид лекарства няма установена валидност, така че те обикновено се използват между 3 и 6 месеца и резултатите се анализират, тъй като се вижда, че се постига максимална полза от тези лекарства между четвъртата и осмата седмица, така че те трябва да се използват поне един триместър, за да се види дали има подобрения.

Лекарят трябва да обучи пациента с IBS, тъй като това е хронично заболяване, което може да ремитира, ако има непрекъсната дисциплина в начина на живот и диета, т.е. че пациентът е установил време на хранене, че храната не е силно дразнеща и консумира най-малко литър вода, в допълнение към аеробни упражнения, така че да има адекватна чревна подвижност.

Библиографски справки

  1. Carmona-Sánchez R, Icaza-Chávez ME, Bielsa-Fernández MV, et al. Мексиканският консенсус относно синдрома на раздразнените черва. Rev Gastroenterol Mex. 2016 юли-септември; 81 (3): 149-67.
  2. Chey WD, Kurlander J, Eswaran S. Синдром на раздразненото черво: клиничен преглед. ДЖАМА. 2015 г. 3 март; 313 (9): 949-58.
  3. Coss-Adame E, Rao SS. Мозъчни и чревни взаимодействия при синдром на раздразнените черва: нови парадигми и нови разбирания. Curr Gastroenterol Rep. 2014 Apr; 16 (4): 379.