Синдромът на горната мезентериална артерия е храносмилателно заболяване, което се появява, когато дванадесетопръстника (първата част на тънките черва, която се свързва със стомаха) е притиснат между две артерии (аортата и горната мезентериална артерия). Тази компресия причинява частична или пълна обструкция на дванадесетопръстника. Признаците и симптомите могат да включват пълнота в корема, подуване на корема след хранене, гадене и повръщане и коремни спазми, които се подобряват, когато лежите от лявата страна. Синдромът на превъзходната мезентериална артерия се проявява по-често при хора, които са слаби или които са нараснали или отслабнали бързо поради заболяване или операция. При по-млади пациенти се случва по-често след операция за коригиране на анормално изкривяване на гръбначния стълб, наречено сколиоза. Може да се появи и при панкреатит, пептични язви и други възпалителни коремни заболявания. Ранната диагностика е важна, за да се избегнат усложнения. Лечението се извършва за лечение на причината за заболяването, добро хранене и хирургическа намеса, но в някои случаи няма подобрение на някои симптоми.
Симптоми
Признаците и симптомите на синдрома на горната мезентериална артерия варират, но могат да включват:
- Чувство за пълен стомах
- Подуване на корема след хранене
- Гадене и повръщане, които могат да съдържат остатъци от храна, които са били повече или по-малко усвоени в стомаха
- "Колики" болка в средата на корема, която може да се облекчи, като стоите, лежите от лявата страна или седите, като приведете коленете до гърдите
- Обструкция на тънките черва
- Отслабване
Защото
Горната мезентериална артерия е под ъгъл от около 38 ° до 65 °, когато излиза от коремната аорта и е обвита в подложка от мезентериална мастна тъкан и лимфна тъкан. Третата част на дванадесетопръстника е разположена под ъгъла, образуван между двете артерии (аорто-мезентериален ъгъл), така че всеки фактор, който намалява този ъгъл, кара горната мезентериална артерия да притиска дванадесетопръстника и да го притиска между него и аортата. Компресията на дванадесетопръстника води до блокиране на храната, преминаваща през дванадесетопръстника, което води до синдром на превъзходната мезентериална артерия.
Има няколко фактора, които могат да намалят ъгъла между аортата и горната мезентериална артерия:
Бърза загуба на тегло: Ъгълът между аортата и горната мезентериална артерия зависи отчасти от мезентериалната мастна подложка, така че отварянето на ъгъла силно зависи от количеството мазнини в тялото на човека (индекс на телесна маса). Поради тази причина синдромът е по-често срещан, когато има много голяма загуба на тегло (в резултат на загуба на мезентериалната мастна подложка), като например, когато има тежки изтощителни заболявания, нервна анорексия, травма на гърба или операции или заболявания, изискващи обездвижване. дълги периоди на почивка в леглото, водещи до загуба на тегло.
Хирургия за коригиране на сколиоза: Синдромът е по-често при жени и мъже, които са слаби и на възраст от 10 до 30 години, но при по-млади пациенти се появява по-често след коригираща операция за странично изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза), тъй като тази операция удължава гръбначния стълб и може да измести произхода на горната мезентериална артерия и намаляват аорто-мезентериалния ъгъл.
Вродени дефекти: Рядко има по-къса връзка на Treitz (тъкан, която суспендира дванадесетопръстника в нормалното си положение) или горната мезентериална артерия произхожда по-ниско от нормалното в аортата.
Перитонеални адхезии: Адхезиите са ленти от белези, които могат да се образуват след коремни операции или проблеми с коремни органи като панкреатит или пептична язва и могат да помогнат за компресирането на дванадесетопръстника.
Синдром на компресия на багажника на целиакия: Съобщени са няколко случая на синдром на превъзходната мезентериална артерия, които също имат синдром на компресия на целиакия.
Има редки случаи, в които има повече от един пациент в едно и също семейство и то също е описано при близнаци, така че изглежда в някои случаи има склонност към заболяване (генетично предразположение). В някои случаи (идиопатичната) причина за заболяването не се открива.
Диагноза
Синдром на превъзходна мезентериална артерия може да се подозира въз основа на признаци и симптоми, въпреки че симптомите могат да бъдат неспецифични. Често пъти диагнозата се поставя само след като са отхвърлени други причини за симптомите.
Тестовете, които може да са необходими за оценка на лице със симптоми на превъзходна мезентериална артерия, включват обикновени коремни рентгенови лъчи, серийни рентгенографски изследвания на горната част на стомашно-чревния тракт, ултразвук, артериография и компютърна томография (компютърна томография).
Когато диагнозата не се постави рано, може да има значителни усложнения, включително стомашна пневматоза (газове в стените на стомашно-чревния тракт), натрупване на газове в порталната вена, образуване на солидна маса несмилаем материал в дванадесетопръстника или в някои случаи смърт поради електролитни нарушения или стомашна перфорация.
Лечение
Лечението на синдрома на превъзходната мезентериална артерия се прави, за да се облекчат симптомите, които причиняват заболяването. Например, симптомите често се подобряват след възстановяване на загубата на тегло или при отстраняване на гипса в случаите, когато човекът е неподвижен в леглото.
Лечението включва:
Прогноза
Когато се направи ранна диагноза и подходящо лечение, прогнозата е отлична в повечето случаи.
Въпреки това, синдромът на превъзходната мезентериална артерия може да бъде силно изтощителен и може да изисква дългосрочно лечение, лекарства, скъпо парентерално хранене (интравенозно хранене) и внимателно наблюдение. Когато заболяването отнема време за диагностициране, може да има много усложнения. В някои случаи заболяването протича тежко с усложнения като прогресивна дехидратация, хипокалиемия (ниско съдържание на калий) и олигурия (малко урина).
Други усложнения, които могат да възникнат при хора с това заболяване, са:
- Други електролитни дисбаланси
- Недохранване
- Хипотония
- Наличие на пептична язва
- Аспирационна пневмония