СКАПУЛАРНА КРИЛА

В тази публикация искаме да говорим за една от опорно-двигателния апарат и връзката на горния крайник, чийто правилен контрол е от съществено значение при правилно извършване на каквато и да е работа и спортна дейност. Става въпрос за раменния пояс.

Разбираме от раменния пояс ставата, образувана от раменната лопатка или лопаточната кост, нейната става с раменната кост или раменната кост, наречена гленохумерална става или често наричана рамо, и съвкупността от връзки и мускули, които затварят и придружават тази костно-ставна система. Това е сложна система, силно мобилна и чийто постурален контрол понякога е сложен поради работните и спортни навици, които носим днес.

АНАТОМИЧНА И БИОМЕХАНИЧНА ПАМЕТ НА РАМКАТА

The рамо Това е съвместен комплекс, образуван между главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Тъй като вдлъбнатата ставна повърхност на лопатката е много по-малко обширна от изпъкналата ставна повърхност на главата на раменната кост, гленоидната повърхност на лопатката има хрущялен хребет, който се закрепва по целия си периметър и позволява тази повърхност да бъде разширена. глава на раменната кост, за да се увеличи стабилността му. Този хрущялен елемент се нарича лабрален или гленоиден ръб.

kiné

БИОМЕХАНИКА

Рамото е става с много широк обхват на движение. В гленохумералната става представяме няколко възможни посоки на движение:

Вътрешна ротация - Външна ротация

Комбинацията от всички възможни движения в различните равнини би породила широки движения, наречени циркумдукция.

Лопатката има следните възможни движения:

Външна везна - Вътрешна везна

По време на антепулсия или флексия на рамото се провокират следните стъпки

Движението се извършва в гленохумералната става. Това е първият път на движение. Мускулите, които действат са:

Предни делтоиди
Коракобрахиален
Ключикуларен тракт на пекторалис майор

Движението се извършва в акромиоклавикуларната става. Това е вторият път на движението. Мускулите, които действат са:

Горен трапец
Долен трапец
Serratus major

Движението се извършва в гръдната става. Това е третият път на движение. Мускулите, които действат са:

Долен трапец
Serratus major
Мускули на гръбначния стълб

По време на отвличане настъпват следните стъпки:

Движението се извършва в гленохумералната става. Това е първият път на движение. Мускулите, които действат са:

Движението се извършва в акромиоклавикуларната става. Това е вторият път на движението. Мускулите, които действат са:

Средни делти.
Горен трапец.
Serratus major.
Долен трапец

Движението се извършва в гръдната става. Това е третият път на движение. Мускулите, които действат са:

Раменни връзки

Открихме преден лигаментен комплекс, наречен преден гленохумерален лигамент, който има по-малко покритие в средната и долната си част, така че дислокациите ще бъдат по-обилни в тази посока. Задната гленохумерална връзка ще бъде на гърба, много по-малко мощна.

Откриваме и коракохумералните връзки, идващи от коракоидния процес на лопатката и насочени към ключицата, с нейните трапецовидни и конусовидни фасцикули.
На ниво акромиоклавикуларен има подсилващ акромиоклавикуларен лигамент, преди всичко превъзхождащ, който предотвратява издигането на ключицата в най-външната й част.
Представяме още един лигаментен пакет, който свързва акромиона с горната граница на коракоидния процес, наречен акромиоклавикуларен лигамент.
На предната страна на главата на раменната кост имаме напречна връзка на лентата, наречена напречна раменна връзка, която затваря костната бразда, образувана между грудката и буграта, затваряйки канала, през който преминава дългото сухожилие на бицепсовия мускул на брахията.

МУСКУЛИ НА РАМКАТА И СКАПУЛАРНАТА СИСТЕМА

Ъглова лопатка: инервиран от С3-С4 и нерв към ромбоида. Произхожда от напречните процеси на първите четири
шийни прешлени и котви в горния ъгъл на лопатката.

Коракобрахиален: инервиран от кожния мускулен нерв (C6, C7). Произхожда от върха на коракоидния отросток и се вмъква по вътрешната страна и границата на раменната кост, срещу поставянето на делтоида.

Делтоид (предни влакна): Нахлуват от циркумфлексен нерв (C5-C6). Произхожда от
предна граница и превъзходен аспект на външната трета на ключицата и вмъкнат в делтоиден отпечатък в средата на външния аспект на тялото на раменната кост.

Делтоид (средни влакна): циркумфлексен нерв (C5-C6). От външния ръб и горната страна на акромиона до делтовидния отпечатък близо до средата на раменната шахта, от външната му страна.

Делтоид (задни влакна): циркумфлексен нерв (C5-C6). Произход от вътрешната устна на задната граница на гръбначния стълб на лопатката и вмъкнат в делтоиден отпечатък в средната част на външния раменния аспект.

Latissimus dorsi: инервиран от клонове на брахиалния сплит (C6, C7, C8). Произхожда от спинозните процеси на последните 6 гръбни прешлени, в задния лист на лумбалната апоневроза, чрез които се присъединява към спинозните процеси на лумбалния и сакралния прешлен, надспинозния лигамент и задната част на илиачния гребен. Вмъкването му включва следните структури: задна устна на илиачния гребен, извън спиналите. Последни 3 или 4 ребра и обикновено някои влакна от долния ъгъл на лопатката, както и дъното на бипипиталния жлеб.

Sternocleidomastoid: гръбначен нерв и (C2, C3). Корема на гръдната кост: от горната част на предния аспект на гръдния маубриум.
Ключикуларен корем: от горния ръб и предната страна на средната трета на ключицата. Той е закотвен в страничния аспект на мастоида от върха до горната граница чрез тънка апоневроза във външната половина на тилната извита линия.

Infraspinous: супраскапуларен нерв (С5). Произхожда от вътрешната 2/3 на инфраспинатусната ямка и се вмъква в средното впечатление на трохитера.

Основен кръг: долен подлопаточен нерв (C5, C6). От дорзалния аспект на долния ъгъл на лопатката до билото под по-малката грудка на раменната кост, отзад на гръбначния гръб.

Малък кръг: циркумфлексен нерв (С5). От горната 2/3 на аксиларния ръб на лопатката до най-ниската от 3-те възвишения на трохитера и в подлежащата област, свързваща задната част на ставната капсула на рамото.

Големи и малки ромбоиди: инервиран от собствени клони (С5) .От остистите израстъци на 7-ми шиен прешлен и първите 5 гръбни прешлени до ръба
гръбначен мозък на лопатката между началото на гръбначния стълб и долния ъгъл.

Serratus major: инервиран от клона на брахиалния плексус (C5, C6 и C7). Произхожда от горната граница на първите 8 или 9 ребра до предния аспект и прешленната граница на лопатката. Долните 5 или 6 фасцикули се срещат и се вкарват в предния аспект на долния ъгъл на лопатката.

Подклавиан: инервиран от нерв за субклавията (C8-T1). От долната страна на ключицата до горната страна на 1-во ребро.

Субскапуларен: превъзхождащи и долни нерви на подлопатката (С5, С6). Произход във вътрешната 2/3 на ребрения аспект на лопатката и в долната 2/3 на браздата на аксиларния ръб на лопатката. Вмъкване в трокина и предната част на ставната капсула на рамото.

Супраспинатус: супраскапуларен нерв (С5) Две трети от надгънестата ямка В най-високото от трите отпечатъка на трохитера.

Трапец (долни влакна): гръбначен нерв и клонове на С3 и С4. Произхождащи от остистите процеси на долните гръбни прешлени и съответните междуспинозни връзки. Той се вкарва през апоневроза, която се плъзга по гръбначния стълб на лопатката и се вкарва в туберкула на гладката триъгълна повърхност.

Трапец (средни влакна): гръбначен нерв и клонове на С3 и С4. Произход в долната част на задния цервикален лигамент и вмъкване в спинозните процеси на 7-ия шиен прешлен и първите 5 гръбни прешлени до вътрешния ръб на акромиона и горната устна на задния ръб на гръбначния стълб на лопатката.

Трапец (висши влакна): гръбначен нерв и клонове на С3 и С4. Произход от външната тилна издатина и вътрешната трета от горната тилна извита линия. Прикрепва се към горната част на задната цервикална връзка и третата част на задната граница на ключицата.

ЗНАЧЕНИЕ НА СКАПУЛАРНАТА СИСТЕМА В СПОРТА

Към всички гореспоменати добавяме възможните травматични процеси, които са претърпели рамото, багажника или цервикалната област, както и постуралните адаптации на рамото към първични причини като долночелюстната област или самата позиция на стъпалото. Всички заедно могат да обуславят позата на лопаточната система и да причинят неадекватни адаптации, които генерират симптоми в рамото.

НАЙ-ОБЩИТЕ ТРАВМИ НА РАМКАТА И СКАПУЛАРНАТА СИСТЕМА

Синдром на субакромиална компресия и Supraspinatus tendinopathy: Надрастният мускул е една от структурите на ротаторния маншет, която най-често се наранява в рамото. Обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст поради дегенеративни процеси на сухожилието и неговото отслабване и прогресивно разкъсване през годините или след тежка травма на рамото при пациенти на средна възраст. Понякога се изисква хирургическа интервенция чрез зашиване и декомпресия на субакромиалното пространство чрез частична остеотомия на акромиона. Обикновено се придружава от възпаление или субакромиален бурсит. Има случаи, в които не се изисква хирургическа интервенция, тъй като когато функцията му се осигурява от други мускули, подвижността на рамото може да бъде запазена.

Дислокация на гленохумералната става

Поради нестабилността и голямата подвижност на рамото, това нараняване е много често в спортната практика след падания с опора на ръката на земята или директни удари в лакътя или рамото. Главата на раменната кост обикновено се размества в предно-вътрешна посока, оставайки частично или изцяло извън лопаточната гленоидна кухина. Понякога те са спонтанно намалени, но обикновено изискват ортопедично намаляване от здравния персонал. Те се срещат често при млади пациенти и по-често при мъже и често имат рецидиви. Понякога те се нуждаят от хирургическа интервенция, за да възстановят стабилността на гленохумералната става.

Дълги бицепс брахии тендинопатия

Това е възпалителен процес на дългото сухожилие на бицепсовия мускул на предния аспект на рамото, много често срещан в спортните занимания в гимназията и спорта с ракета или хандбал. Това сухожилие, което се движи между туберозата и буграта на предния аспект на раменната кост, може да се измести поради разтягането на напречната раменна връзка, което го държи на плъзгача, или може да се възпали поради значителни жестове на усилие или много предни позиции на главата на раменната кост.

Лабрални наранявания: нараняване на Bankart и Hill Sack

Това са травматични наранявания, които обикновено придружават изкълчвания на раменете и поради силното въздействие, причинено от тях, те генерират нараняване на гленоидната лабрама или нараняване от триене на хрущяла както на главата на раменната кост, така и на гленоидната кухина. Има различни степени, но обикновено изискват хирургическа намеса.
Акромиоклавикуларно навяхване

При опори, поддържани с ръка или с лакът, при които рамото е силно травмирано при издигане, външният край на ключицата се избутва нагоре, причинявайки нараняване на връзката на акромиоклавикуларната става. Често пациентът представя издутина в рамото, съответстваща на издигането на външната част на ключицата, която можем да наречем ключов знак. Това са навяхвания, които могат да бъдат напълно възстановени с техники на превръзка и мануална терапия. В редки случаи се случва тотално разкъсване на акромиоклавикуларната връзка и съответното изкълчване на ключицата, което ще изисква хирургическа интервенция.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Преди спортни жестове, при които горният крайник има много подходящо действие, е необходимо да имате правилно постурално осъзнаване на цялото рамо. Необходимо е да се тренират ефективно жестове за подвижност на скапулохумералната дори без нараняване, така че спортната техника да е възможно най-адекватна и скрупульозна по отношение на жеста, който трябва да се изпълнява с ръка, рамо и багажник. Тези понятия трябва да бъдат посочени правилно от спортния персонал, особено в началото на някои спортове.
В случай на наранявания на горния крайник и рамото, ще е необходимо да се включат тези скапулохумерални постурални понятия в процеса на възстановяване при физиотерапия и превъзпитателно лечение, за да се възстанови правилната подвижност на спортния жест, включен в техните ритми и времена .
Следователно това ще бъде обща работа между физиотерапевта, физическия треньор и пациента.