Необходимата медицинска способност на комерсиалните водолази

Доктор Ернесто Куахтемок Санчес | Откакто човешкото същество се е появило на земята, то се е развило в малка част от тропосферата. От физиологична гледна точка тя се приспособи към живот около земната повърхност. Когато човешкото тяло достигне 2100 метра над морското равнище (masl), насищането на хемоглобина започва да намалява драстично. Той обаче има краткосрочни и дългосрочни адаптационни процеси, които му позволяват да компенсира частично престоя на височини над 2100 метра надморска височина. Лошият висок град в света е La Rinconada (5099 метра над морското равнище) в Перу и има население от 30 000 жители. Градът с повече от 100 000 жители на най-голяма надморска височина е Ел Алто (4150 метра над морското равнище) в Боливия. Има някои човешки селища над тези височини, но те са будистки храмове в Тибет.

търговски

Гмуркането изисква задълбочено обучение, обучение или физически и медицински умения за извършване на дейности на различни дълбочини

В обратна посока, към дълбините на морето и водните мантии, той може да остане потопен само за няколко минути без помощта на автономно дихателно оборудване. Въпреки това, въпреки използването на сложно оборудване, най-голямата работна дълбочина се счита за 330 метра солена вода (msw). Рекордът за гмуркане във вода е поставен от компанията COMEX в своя проект Hydra 8 през 1988 г. при 534 msw. Най-голямата дълбочина, достигната с атмосферен водолазен костюм, беше от американския флот на 610 метра.

Както при дейности, които се провеждат на морско равнище и надморска височина, гмуркането изисква изчерпателно обучение, обучение, аклиматизация и физическа и медицинска годност за извършване на развлекателни, спортни, изследователски и търговски дейности на различни дълбочини. Всеки ден се отдава все по-голямо значение на медицинската годност, като един от основните фактори за намаляване на произшествията в рамките на търговското гмуркане. В Северно море, започвайки през 1985 г., подводните дейности бяха регулирани и теста за търговска гмуркане беше по-строг. Това значително намали инцидентите и смъртните случаи при тази дейност, а между 1994 и 2010 г. при гмуркане с насищане настъпи само една смърт.

В Мексико беше направена наредба чрез NOM-014-STPS-2000, която беше публикувана в официалния вестник в понеделник, 10 април 2000 г. В този стандарт подраздел 8.2.2 се отнася до медицинското свидетелство, където се предвижда, че "всички водолази трябва да преминат първоначални, периодични и, когато е уместно, специални медицински прегледи, които удостоверяват тяхната медицинска способност да изпълняват такива задачи." Този стандарт обаче се актуализира и не предоставя параметрите, на които търговският водолаз трябва да отговаря, за да постигне търговска годност.

В спортното гмуркане не е проведен медицински тест за гмуркане. Въпреки това, всеки ден се препоръчва водолазите да вземат по една годишно, тъй като предмедицински условия съществуват при 50% от нараняванията и 74% от смъртните случаи. Тези медицински състояния обикновено биха ги изключили от спортно гмуркане.

В световен мащаб търговското гмуркане от средата на осемдесетте години започна регулирането на медицинската годност на търговските водолази. Този фактор е най-важният за намаляване на произшествията и смъртните случаи в тази дейност.

Голям проблем е, че медицинските изследвания на водолази се преглеждат от медицински или здравен персонал, който няма обучение, квалификация и сертификация за оценка на медицинската годност на търговския водолазен персонал. Исканите изследвания трябва да бъдат оценени и проследени индивидуално, за да се открият всякакви промени във вашите медицински състояния и рискови фактори.

Друг проблем е липсата на стандартизация на изследванията и критерии за оценка на медицинската способност на водолазите.

Всяка компания за гмуркане трябва да има специализирана медицинска служба или да може да насочва своите водолази към сертифициран център. Това би позволило значително да намали разходите и да стандартизира медицинската информация и да генерира надеждна база данни, която позволява да се идентифицира медицинският профил на всеки член на водолазната компания или институция.

Основната цел на оценката на медицинската годност за гмуркане е да намали рисковите фактори, които могат да бъдат свързани с честотата на дисбарични заболявания или смъртни случаи. Препоръчва се лекарят, който преглежда резултатите, да бъде официален водолазен лекар. Най-важните параметри (15), които трябва да бъдат подчертани при медицински преглед за годност при гмуркане, са следните:

ИНДЕКС НА ТЕЛЕСНА МАСА

Най-основното определение за наднормено тегло и затлъстяване е твърде много мазнини, което може да представлява риск за здравето. Надежден, но не перфектен начин да се определи дали човек има много телесни мазнини е да се изчисли съотношението на теглото към височината на квадрат. Това е индексът на телесна маса (ИТМ). Това счита, че по-високите хора имат повече тъкан и тежат повече. Установено е, че ИТМ е надеждно свързан с приетите методи за измерване на телесните мазнини и е бърз начин да се оцени кой човек е изложен на най-голям риск от здравословни проблеми поради теглото си. Повишаването на теглото след 20-годишна възраст е свързано с увеличаване на развитието на сърдечно-съдови заболявания, хипертония, захарен диабет тип 2 и камъни в жлъчката. Проблемът с използването на ИТМ е, че може да има променливост между различните нива.

ПЪЛНА ХЕМАТИЧНА БИОМЕТРИЯ, ОБЩИ ИЗПИТИ ЗА УРИНА И КРЪВНА ХИМИЯ

Нормалните стойности на хематична биометрия, публикувани от Националния автономен университет в Мексико (UNAM), бяха използвани като референтни стойности. Въпреки това трябва да се използват референтните стойности за всяка лаборатория, тъй като те могат да варират в зависимост от използваното оборудване.

ГЛИКЕМИЯ или ГЛИЦЕМИЯ

Препоръчва се да се приема като нормална стойност на кръвната захар на гладно под 100 mg/dl (5,6 mmol/L) според Американската диабетна асоциация (ADA). Проба с нива, по-високи от тази стойност, е свързана с по-голяма възможност за развитие на захарен диабет и неговите краткосрочни усложнения. Поради характеристиките на гмуркането и присъщото му търсене на физическа подготовка и калории, тази стойност може да се използва, използвана при спортисти с висока производителност. Знаем обаче, че ADA приема стойности до 120 mg/dl (6,9 mmol/L) на гладно.

АУДИОМЕТРИИ

Ненормалните аудиометрии се класифицират като леки със загуби от 25-39 dB, умерени с понижение от 40-59 dB и тежки с падания от ≥60 dB. Тази класификация може да се използва за улесняване на категоризирането в 4 заглавия, като включва средно тежките в групата на тежките.

ИЗПИТВАНИЯ ЗА ДИХАТЕЛНА ФУНКЦИЯ (PFR)

В PFR препоръките, направени от Южнотихоокеанското медицинско общество (SPUMS) през 2006 г., могат да се използват като референтни стойности; за по-близо до реалността на търговското гмуркане, а не само на спортното гмуркане, каквито бяха препоръките, издадени от Подводното и хипербарично медицинско дружество (UHMS) или от по-малко консервативните, направени от Association Diving Contractors International (ADCI) 16,17. Стойностите на FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEF 25-75; ще бъде равно или по-голямо от 80%.

ОСТАНАЛИ ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА (ЕКГ), СТРЕС ТЕСТ (PE)

По-голямата част от света препоръчва почивка на ЕКГ и ПЕ до 40-годишна възраст. Въпреки това, ние разглеждаме PE като изискване на всяка възраст, тъй като един от най-честите проблеми, открити при водолазите и отговорни за смъртта, са сърдечно-съдовите проблеми. По същия начин нашето население е с наднормено тегло и е важно да се изключи това като сърдечно-съдов рисков фактор чрез този тест. 13 Mets нормално PE се приема като минимална стойност на модифицираната скала на Bruce IV.

ЛЪМБАРЕН РЕНТГЕН, РЪЧНИ ГРУДИ, РАНТГРАФСКИ ПАРАНАЗАЛЕН СИНУС

Критериите за оценка на интерпретацията на рентгеновите лъчи съответстват на международните параметри.

Анализът на тези проучвания дава възможност да се оцени състоянието на медицинската годност за гмуркане и да се познаят рисковите фактори, представени от търговската гмуркане. Той също така позволява препоръки относно профила, на които трябва да отговарят търговските водолази, особено сега, когато дълбочината и изискванията на този начин на гмуркане се увеличават.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ТЕСТОВЕ ЗА ГЛЪБАНЕ

Популацията на търговски водолази не е млада, въпреки че 80% са на възраст под 40 години. Навършването на 40 години увеличава шансовете за гмуркане 2,3 пъти (наднормено тегло, диабет, проблеми със слуха и дишането и др.). По същия начин това, че сте на възраст под 40 години, е свързано с възможността да нямате рискови фактори. И двете връзки са изключително статистически значими (стр

Експерт по хипербарна медицина