Следродилният кръвоизлив е най-честата причина за майчината заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Въпреки че акушерските грижи са се опитали да намалят честотата на следродилни кръвоизливи, тя присъства в приблизително 6% от ражданията.
Първа регионална наградаРабота, отличена с първата специална награда на журито за най-добра изследователска работа по сестрински грижи в Кастилия Ла Манча
Методология: Исторически кохорти с 471 вагинални доставки, извършени от март до декември 2015 г. в болница La Mancha Centro в Алкасар де Сан Хуан. Основната независима променлива беше видът на хранене (кърмене/смесено/изкуствено). Основната променлива на резултата беше следродилен кръвоизлив, оценен чрез намаляване на стойностите на хемоглобина (Hb) между началото на раждането и след 24 часа. За контрол на объркването е използван многовариатен анализ, използващ множествена линейна регресия. Резултати: Беше забелязано, че бременните жени с кърмене са показали средна загуба на Hb от 1,49gr/dl (SD = 1,20), за родилките със смесена лактация е 1,67gr/dl (SD = 1,12) и за тези, които извършват изкуствена лактация от 1.80gr/dl (SD = 1.32). В многовариантния анализ бременните жени със смесено кърмене са показали средна разлика в загубата на Hb от 0,246gr/dl (95% CI: 0,009-0,484) по отношение на родилните жени с кърмене и в случай на тези, които са използвали изкуствено кърмене разликата е 0,379gr/dl (95% CI: 0,124-0,633). Заключения: Жените след раждането, които кърмят, имат по-ниска обективна загуба на кръв от тези, които извършват смесено и изкуствено кърмене, като последните са тези, които търпят най-големи загуби. Ключови думи: Следродилен кръвоизлив; Хемоглобин; Кърмене; Изкуствено кърмене. Следродилният кръвоизлив (PPH) е най-честата причина за майчината заболеваемост и смъртност в световен мащаб (1-6). Въпреки факта, че акушерските грижи са се опитали да намалят честотата на кръвоизливи след раждането, тя присъства в приблизително 6% от ражданията (7,8). PPH е отговорен за около 30% от всички смъртни случаи на майки, което се равнява на 86 000 смъртни случая всяка година или 10 смъртни случая на всеки час (9) . Лекият до умерен PPH се определя като вагинално кървене над 500 ml, докато тежкото PPH е вагинално кървене над 1000 ml през първите 24 часа след раждането (10). Може да се определи и като първичен PPH, който е този, който се появява през първите 24 часа след раждането, или вторичен PPH, който се появява между 24 часа и 6 седмици след раждането (11) . Основната причина за PPH е маточната атония, разбирана като неуспех на матката да се свие след раждането на плацентата. Други възможни причини могат да бъдат задържане на останки на плацентата, травма или разкъсвания в перинеума, влагалището или шийката на матката, руптура на матката, коагулопатия ... (11) . Според Калифорнийското сътрудничество за качество на майките (10), жените, които имат предлежание на плацентата, плацентарна акрета, хематокрит под 30%, активно кървене по време на постъпване в болница или тромбоцити под 100 000/ml са изложени на висок риск от ВЕЦ. Жени с умерен риск се считат за жени с предишно цезарово сечение, многоплодна бременност, повече от четири предишни вагинални раждания, предишна анамнеза за PPH, миома на матката, фетална макрозомия или ИТМ> 35 kg/m 2 . Има проучвания, които описват различни техники за предотвратяване на следродилен кръвоизлив, като например активно управление на третия етап на раждането с приложение на окситоцин с отстраняване на предното рамо на плода, ранно затягане на пъпната връв и контролирано сцепление (9, 10). От друга страна, и въпреки факта, че от теоретична и физиологична гледна точка използването на кърменето (BF) може да бъде ефективно за намаляване на следродилното кървене (12-16), малко проучвания демонстрират тази връзка поради сложността на обективираща загуба на кръв и контролираща за объркващо пристрастие. От физиологична гледна точка, веднага след раждането, новороденото, в контакт кожа до кожа с майката, търси зърното и започва да суче, причинявайки освобождаването на високи нива на ендогенен окситоцин (17,18). Пиковете на окситоцин, отделени през първия час след раждането, са значително по-високи, отколкото по всяко друго време от живота на жената (17,19). Този окситоцин кара маточните мускулни влакна да се свиват, като по този начин намалява следродилното кървене (16) . Всъщност има публикации (20-22), които показват, че в родилните стаи, където контактът на кожата на кожата на новороденото се благоприятства с майката и ранното започване на кърменето (в рамките на първите половин час след раждането), те имат по-ниски ставки на ВЕЦ. Освен това е известно, че процентите на кърмене се увеличават, когато жените и техните новородени практикуват контакт кожа до кожа и ранното започване на кърменето, което от своя страна е свързано с подобряване на здравето на майките и децата (23) . Общата цел на това проучване е да се определи връзката между вида на храненето на новороденото и следродилния кръвоизлив. Хипотезата, предложена от изследователския екип, е, че жените след раждането, които кърмят децата си, имат по-малко загуба на кръв през непосредствения следродилен период, отколкото тези, които използват изкуствено хранене.
В резултат на минимум 61 предмета за всяка група. Въпреки това, изследователският екип реши да наеме всички жени след раждането, които отговарят на критериите за включване, докато достигнат минимум 61 субекта за групата за изкуствено хранене, въпреки че другите групи са по-големи, за да включат най-голям брой потенциали в многовариантния анализ. фактори и подобрете статистическата си мощ. Събрани са следните променливи:
Характеристиките на изследваната популация и различните категории, използвани във всяка променлива, са подробно описани в Таблица 1. Използван статистически анализ Впоследствие беше извършен едновариатен анализ, използващ линейна регресия, за да се определи връзката между различните рискови фактори и прекомерното кървене (количествено определена от загубата на хемоглобин). Вижте Таблица 2. И накрая, беше извършен многовариатен анализ, използващ множествена линейна регресия, за да се контролират смущаващи фактори и да се определи нетният ефект от вида на кърменето върху загубата на кръв (Таблица 3). Всички анализи бяха извършени със статистическия пакет SPSS 20.0. (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс). Средната възраст е 31,9 години (SD = 5,33), 45,4% (214) са били първородни и 90,2% (425) са завършили с раждане на евтоцик. 67,1% (316) от родилните жени са започнали да кърмят, 18,3% (86) са били смесени и 14,6% (69) са били изкуствени. Следващата стъпка беше да се определи разпределението на потенциалните рискови фактори за кървене според вида на кърменето, да се определи дали групите са хомогенни и необходимостта от последваща корекция. В този смисъл се наблюдава статистически значима връзка между вида на кърменето и паритета, продължителността на дилатацията, гестационната възраст и ИТМ. Напротив, не се наблюдава статистическа връзка с вида на перинеалната травма, възрастта, предишното цезарово сечение, продължителността на раждането, целенасоченото раждане, ръчното раждане, теглото на новороденото, предродилния хемоглобин, инструменталното раждане и индуцирането на раждането. Таблица 1 представя подробно този анализ. След това се изследва връзката между потенциалните рискови фактори и загубата на хемоглобин, като се използва линейна регресия. За да се определят променливите, които биха участвали в многомерния анализ, беше използван статистическият критерий p (24). Провеждан е в Малави, където обичайната културна практика е да се носят новородени при роднини веднага след раждането, за да се позволи на майката да си почине след раждането. Това е рандомизирано контролирано клинично изпитване, при което първата група започва да кърми веднага след раждането, а контролната група продължава с традиционните грижи след раждането, описани по-горе. Групата, която е започнала да кърми (n = 2104), е показала PPH от 7,9%, в сравнение с тази на контролната група (n = 2123), която е била 8,4%, въпреки че не са открили статистически значими разлики. Според текущ преглед на Cochrane (10), това проучване трябва да се счита за високорисково от пристрастие поради различни фактори: проблеми с качеството на събраните данни, неправилни методи за статистически анализ ... Друга статия, публикувана през 1994 г. (25), изследва връзката между кърменето и стимулацията на зърната с маточната активност след раждането. В него са участвали единадесет бременни жени със спонтанен труд, които след раждане на плацентата са поставили вътрематочен катетър за измерване на маточната активност след раждането. Това проучване показа, че има значително увеличение на маточната активност при кърмене или стимулация на зърната, но не показва дали такова увеличаване на маточната активност води до намаляване на следродилното кървене. Въпреки това, те също така стигнаха до заключението, че тяхното проучване подкрепя предложението на Световната здравна организация (СЗО), според което, ако приложението на окситоцин не е възможно, кърменето или стимулацията на зърната може да бъде безопасен, ефективен начин и евтин за намаляване на загубата на кръв след раждането, особено на кръвта загуба вследствие на значително кървене по време на третия етап на раждането. През 2004 г. беше публикувано друго квазиекспериментално проучване, водено от Sobhy и Mohamed (26), включващо 50 жени от всяка група. Те изследваха връзката между времето на започване на кърменето и загубата на кръв. Едната група жени започва да кърми веднага след раждането на плацентата, докато другата група започва два часа след раждането. Резултатите показват, че ранното започване на кърмене има статистически значима връзка (p (27), в която са участвали 7548 бременни жени, в сравнение с жени, които са имали контакт кожа до кожа и започване на кърмене през първите 30 минути след раждането, с тези, които не са След като контролираха объркващи пристрастия, те стигнаха до заключението, че жените, които не са правили кожа до кожа и не са започнали кърмене през първите 30 минути след раждането, са почти два пъти по-склонни да получат PPH от тези, които са го направили (ИЛИ 1.81, 95% CI 1,39 - 2,43, стр
|
