Отново тук и се връщаме с научна публикация! Както ви казах в последната публикация, сега съм ангажиран с много готини проекти и това ме накара да се наложи малко да разпределя честотата на публикациите си, но това е временен проблем, от ноември ще възобновя ритъма с пълен капацитет, обеща!
Е, днес реших да говоря по тема, която рядко засягаме в консултация и за която гинеколозите говорят по-малко, отколкото би трябвало на нашите пациенти, за следродилен кръвоизлив. Както винаги, ще се опитам да обясня темата по прост и схематичен начин, надявам се да го постигна!
Първо, какво е следродилен кръвоизлив? Прекомерна загуба на кръв, която настъпва след раждането на бебето. За справка, при нормална доставка обикновено се губят 500 ml кръв, а при цезарово сечение загубата може да достигне до 1 литър. Е, когато загубата на кръв надвишава тези цифри, за които говорим следродилен кръвоизлив.
Среща се при 5-10% от доставките, и можем да го разделим на леки и тежки в зависимост от количеството загубена кръв и толерантността на майката към такова кървене. Голямо кървене се наблюдава при по-малко от 1% от ражданията. От друга страна, можем също да го разделим на ранно и късно, в зависимост от това кога се появява:
- Ако това се направи през първите 24 часа след раждането, ще е рано (в рамките на тях, по-голямата част се появяват веднага след раждането на плацентата).
- Ако се случи между 24 часа и 6 седмици след раждането (по време на карантина), това се счита за късен следродилен кръвоизлив.
И защо възниква следродилен кръвоизлив? Ние, гинеколозите, които като добри лекари са много съкращения и мнемонични правила, класифицирахме възможните причини в това, което наричаме "Четирите Т". Нека ви кажа:
- ТОН: поради проблеми, че матката не се свива както трябва, тоест не възстановява тонуса си. На техническо ниво го наричаме атония на матката и той е отговорен за 80% от следродилните кръвоизливи.
- ТРАВМА: Това Т се отнася до нараняванията, които могат да възникнат в родовия канал в случай на вагинално раждане (вагинални сълзи, удължаване на епизиотомията ...) или в матката в случай на цезарово сечение (удължаване на раната от цезарово сечение раздел, засягане на маточната артерия ...)
- ТЪКАН: С този Т се отнасяме до възможното задържане на плацентарната тъкан след раждането на бебето или какво е същото, до затруднения при раждането на плацентата с възможно задържане на останки в маточната кухина.
- ТРОМБИН: И с тази последна дума, която започва с Т, ние говорим за промени в съсирването на кръвта. Тоест в тази група има кръвоизливи, дължащи се на заболявания на кръвта на пациента преди бременността или на нарушения на коагулацията, развити през цялата бременност.
И можем да предскажем кои пациенти ще получат следродилен кръвоизлив? От една страна, ние идентифицирахме няколко рискови фактора, които трябва да ни накарат да бъдем нащрек и подготвени по време на доставката, което ще ви кажа по-късно, но от друга страна има едно нещо, което никога не трябва да забравяме: оценка на риска фактори, предвиждаме само 40% от следродилните кръвоизливи. Това ще рече, 60% от кръвоизливите ще се появят при пациенти, при които не сме очаквали.
Creative Commons изображение
Тези данни ме карат да споделя размисъл с вас: раждането е физиологичен процес, който обикновено трябва да протича без усложнения при нискорискови пациенти, но възможността за следродилен кръвоизлив при тези пациенти е реална, следователно Смятам, че най-сигурното нещо за майката е раждането в болнична среда, за да може да реагира и незабавно да се намеси, в случай че въпросът се усложни.
Creative Commons изображение
Ако искате естествено раждане и с малко намеса на медицинския екип, мисля, че е фантастично (разбира се, хуманизирането на раждането е нещо, върху което професионалистите трябва да работят всеки ден), но винаги свързано с болница. Вярвам, че в днешно време раждането вкъщи е безопасно при много малко пациенти и разумно е този ден да се изправи при максимални условия за безопасност за майката и бебето. Тук ви оставям едно интересно размишление на д-р Гратакос в това отношение, което напълно споделям!
За да завърша с този пост, назовавам ви име някои от тези известни рискови фактори което, както казах, ще ни позволи да идентифицираме група пациенти, податливи на следродилен кръвоизлив:
- много дълъг труд или прибързан труд
- Фактори на свръхразтягане на матката: бременност с близнаци, наличие на излишна амниотична течност, бебе с тегло над 4 кг
- матка с миома, с белези от предишни операции или с някаква малформация
- предишна плацента
- инструментална доставка (изискваща използване на форцепс или шпатули)
- прееклампсия (ще ви кажа малко повече тук)
- майчино затлъстяване
- Хематологични заболявания при майката: Von Willebrand, тромбоцитни нарушения ...
- анамнеза за следродилен кръвоизлив при предишна бременност
Ако по време на консултацията открием пациент, бременна с близнаци и с анамнеза за маточна хирургия, например, трябва да я информираме, че има по-висок риск от следродилен кръвоизлив от общата популация и трябва да приложим механизми за превенция, тъй като те могат организиране на предоперативно посещение с анестезиологичния екип и провеждане на това, което наричаме кръвен резерв (което се състои от "спестяване" на лабораторни кръвни торбички, които са съвместими с кръвната група на пациента до деня на раждането, в случай че е необходимо да се направи кръвопреливане ).
И накрая, как ще действаме ние лекарите в случай на следродилен кръвоизлив? Най-важното е работа като екип и следване на протоколи за действие, известни на всички, след това разполагайте с всички възможности за лечение и се придвижете нагоре по терапевтичната стълба според индивидуалните нужди на всеки пациент.
Creative Commons изображение
Няма да навлизам много дълбоко в различните лечения, но ще ви дам кратко обобщение на лечението в случай, че кървенето се дължи на атония на матката (което е най-честата причина за кървене):
1-во: медицинско лечение с различни лекарства.
2-ро: поставяне на итраутеринен балон (който е като балон, който е поставен вътре в матката и упражнява компресиращ ефект)
3-то: емболизация на маточните артерии: чрез интервенционна рентгенология в двете маточни артерии се поставя един вид фибринова запушалка (вещество, което оказва коагулантно действие), които осигуряват напояване на матката.
4-то: хистеректомия: хирургична интервенция за отстраняване на матката, която е запазена като последна опция, в случай че нито една от горните мерки не е дала резултат.
Creative Commons изображение
В допълнение към тези интервенции е повече от вероятно пациентът да се нуждае от кръвопреливане и след това прием в отделение за интензивно лечение, за да следи внимателно нейното възстановяване след кървене.
Просто трябва да ви кажа това има мерки за предотвратяване на кръвоизливи след раждането, които прилагаме при всички доставки, тъй като е доказано, че работят добре и предотвратяват следродилна анемия и необходимостта от трансфузия. По същество има две:
- опитайте се да избягвате предразполагащите фактори, доколкото е възможно
- имам активно управление на третата фаза на труда (което е изходът от плацентата): това се постига чрез извършване на контролирана тяга на пъпната връв до излизане от плацентата и маточен масаж и, най-важното, използване на лекарства, които помагат за свиването на матката след раждането на плацентата (като окситоцин)
Ако тези мерки за превенция могат да се прилагат при всички раждания, много тежки усложнения при майката биха били избегнати и това би трябвало да бъде глобална цел за предотвратяване на първо място за майчината смърт днес, кървене в раждането. Всъщност, СЗО (Световната здравна организация) препоръчва прилагането на утеротонични лекарства като окситоцин (тези, които благоприятстват свиването на матката) при всички доставки като превантивна мярка за следродилен кръвоизлив.
Така че, извинете, че настоявам, но сериозно, важно е: доставката винаги в контролирана среда, в която имате достъп до компетентни специалисти и най-вече, при която се извършва поведение за профилактика на следродилен кръвоизлив с администрацията на окситоцин по време или след раждането на плацентата.
изображение на pixabay
- Следродилен кръвоизлив и връзката му с вида на храненето на новороденото - Публикации
- Стриите по време на бременност - мама, която се глези
- Тази диета помага за лечение на рак - Sputnik Mundo
- Лицето и кръстът след раждането според Instagram е нормално, че не се чувствате представени
- Дадох го; Следродилна коремна стаза има решение; н