Мнение

Регионалният директор на СЗО за Европа Ханс Клуге потвърди на 23 април, че „до половината от смъртните случаи в Европа от Covid-19 те са пребивавали в центрове за дългосрочен престой за възрастни хора ”. На 17 април изследователи от Лондонското училище по икономика публикуваха данни от Белгия, Франция, Ирландия, Норвегия, Италия, Испания и Португалия, подчертавайки, че между 33% и 64% от смъртните случаи, приписвани на Covid-19 във всяка държава, на която отговарят жители на старчески домове.

могла

В Испания, 35,8% от убитите от Covid-19, с PCR потвърждение, са възрастни хора, живеещи в резиденции, но процентът ще се повиши до 69%, ако бъдат включени и случаите със съвместими симптоми (без диагностично потвърждение чрез PCR).

The пандемия е генерирал смъртност на 2 от 100 жители в гериатрични центрове за период от само 10 седмици и може да се счита за опустошително. Най-жалко е висок риск от фатална еволюция. Затвореността в старчески дом драстично се умножава по 70 вероятността да умре от Covid-19 (95% доверителен интервал между 68 и 72) в сравнение с затварянето у дома.

Графика, показваща смъртни случаи от COVID-19 в резиденции като процент от общия брой.

Comas-Herrera et al. 2020 г.,

Ако смъртността от Covid-19 беше подобна при почти три милиона души над 75-годишна възраст, които са затворени в домовете си, прогнозният брой към 17 април би достигнал 62 355 жертви само в тази възрастова група, много над тази от общо 19 478 смъртни случая, регистрирани на тази дата.

Явлението, което изисква специално внимание, не е правдоподобното нарастване на инфекциите в резиденциите, а висока смъртност сред жителите. Това не е проблем в Испания, това е често срещан модел във всички страни с висок процент на смъртност. Инфекция от коронавирус може да протича безсимптомно и да е леко в по-голямата част от случаите. Смъртността настъпва, когато има неконтролиран възпалителен отговор и пневмонитът торпидно прогресира до масивна алвеоларна некроза, респираторен дистрес синдром, сепсис и полиорганна недостатъчност. The излишна смъртност в резиденции може да бъде свързано с a неподходящ възпалителен отговор до коронавирусна инфекция.

Имуносенесценцията е прогресивно явление, свързано със стареенето, характеризиращо се с излишно възпаление, медиирано от цитокини и загуба на способността да генерира адаптивни имунни реакции срещу неизвестни досега патогени. Адаптивният имунитет се медиира от лимфоцитите и е специфичен за селективно убиване на патогена с минимален възпалителен стрес.

Пример за адаптивен имунитет е този, предизвикан от ваксини, които осигуряват специфична защита с малко или никакъв възпалителен компонент. Тъй като не може да прибегне до специфични имунни реакции срещу нови патогени, защитата в имуносенесценцията се състои главно в освобождаване на възпалителна каскада, за да интоксикира натрапчивия патоген, но се плаща цената, че възпалението уврежда собствените тъкани. Неспецифичният отговор е вреден и освен това не винаги е ефективен. Сблъскването с неизвестни досега антигени, като коронавируса, не е проблематично при деца и възрастни, но при имуносесценция може да доведе до неуспех.

Жител на Residence Caser Residencial Alto del Prado,

IÃ ± aki Berasaluce/EP

Взаимодействие с чревна микробиота играе основна роля в поддържането и балансирането на имунната система през целия живот. Изследване, публикувано в Nature през 2012 г., отбелязва, че хроничното активиране на възпалителни цитокини, характерно за имуносесценцията, е свързано със загуба на разнообразие на чревната микробиота и че тази ситуация на персистиращо възпаление („възпаление“) е значително по-често при възрастните хора живеят в центрове за дългосрочен престой в сравнение с тези, живеещи в общността.

Проучването включва данни и проби от 178 души на средна възраст от 78 години (диапазон от 65 до 102). Съставът на чревната микробиота ясно разграничава живеещите в дългосрочни пребивавания от тези в общността и, като се приспособява към възрастта и пола, промените в микробния състав значително корелират с влошаване на възпалителните параметри (С-реактивен протеин и цитокини TNF, IL -6 и IL-8 в плазмата) и крехкост (кръвно налягане, наднормено тегло, индекс на коморбидност на Чарлсън, физически увреждания на Бартел, скала на функционална независимост, мини-ментален тест на Фолщайн, скала на гериатрична депресия и др.).

Диетата, оценена с въпросници за честота на консумацията на храна, също прави разлика между групите, с излишък от протеини и животински мазнини и дефицит на зеленчуци и плодове в жилищата. Загубата на разнообразие на чревната микробиота може да се дължи на диетичния режим, а също и на честото използване на антибиотици в жилища.

Въз основа на това изследване профилът на чревната микробиота ще предложи възможности за идентифициране на лица в риск, които страдат от по-малко здравословно стареене, и да се намеси диетично или фармакологично, за да възстанови адекватен профил. Може би смъртните случаи в Европа биха могли да бъдат намалени наполовина със здрава чревна микробиота в жилищата. Днес не можем да го потвърдим или изключим, това е отворен въпрос.