СЪОБРАЖЕНИЯ, КОИТО ДА СЕ ВЗЕМАТ ПРЕДВИД ПРИ ДЕНТАЛНОТО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА С ДИАБЕТ МЕЛИТ

Разработено от:

Проф. Елба Кардозо. Доцент и ръководител на катедра по фармакология и дентална терапия, Стоматологичен факултет, Великобритания.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Захарен диабет, съображения, стоматологично лечение, антидиабетни лекарства.

РЕЗЮМЕ:
В тази статия се позоваваме на основните аспекти, които зъболекарите трябва да вземат предвид, когато пациентите със захарен диабет са на стоматологично лечение. Няколко аспекта, които трябва да се вземат предвид са: Предишна медицинска история, час на посещение на пациентите, диета и нива на захар в кръвта. Също така правим справка за дейността на зъболекарите при пациенти с диабет по време и след лечение на зъбите.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Захарен диабет, съображения, стоматологично лечение, антидиабетни лекарства.

Захарният диабет (DM) е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, в резултат на дефекти в секрецията на инсулин, в действието на инсулина или и двете 1,2,3,4,5,6,7. Това заболяване се характеризира с абсолютен или относителен дефицит на секреция на инсулин, от бета-клетки на панкреаса (инсулинозависим DM или тип 1) 8,9,10,11,12,13 или суб-отговор на тъканите към циркулиращия инсулин (Неинсулинозависим или диабет тип 2) 9,11,14,15,16 .

Във Венецуела DM представлява сериозен епидемиологичен проблем, тъй като приблизително 7% от населението е засегнато от това заболяване, точните цифри на въздействието му върху венецуелското общество не са известни. 9

Зъболекарите в нашата ежедневна практика могат да представят пациентите с ДМ за консултация, така че е необходимо и важно да сте наясно със съображенията в медицинското и стоматологичното управление за тази голяма популация от пациенти.

За да сведе до минимум риска от спешни случаи в стоматологичния кабинет при пациенти с ДМ, клиницистът трябва да има предвид редица съображения, преди да започне стоматологично лечение 1 .

Медицинска карта: Важно е клиницистът да вземе добра медицинска история и да оцени гликемичния контрол при първото назначение. Пациентът трябва да бъде попитан за последните му нива на глюкоза и честотата на хипогликемичните епизоди. Трябва да се определят антидиабетните лекарства, дозата и времето на приложение 1 .

Лекарствени взаимодействия: Разнообразие от едновременно предписани лекарства могат да променят контрола на глюкозата чрез намеса в обмяната на инсулин или въглехидрати. Хипогликемичното действие на сулфонилурейните продукти (Таблица 1) може да се засили от лекарства, които са силно свързани с плазмените протеини, като салицилати, дикумарол, бета-адренергични блокери, инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), сулфонамиди и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим. От своя страна лекарства като епинефрин, кортикостероиди, тиазиди, орални контрацептиви, фенитоин, продукти на щитовидната жлеза и лекарства, които блокират калциевите канали, имат хипергликемични ефекти 1 .

Пациентите, които ще се подложат на хирургични процедури, може да се нуждаят от корекция на дозите инсулин или режима на перорални антидиабетни лекарства и за това зъболекарят трябва да се консултира с лекуващия лекар на пациента 1 .

Часове за консултация: Като цяло се препоръчват срещи сутрин, тъй като в този момент нивата на ендогенния кортизол обикновено са по-високи (кортизолът повишава нивата на кръвната захар) .1 В случай, че страдате или страдате от инсулинозависима СД, трябва да вземем предвид вида на предписан инсулин и честотата на приложението му (необходимо е да се прочетат спецификациите на лабораторията или производителя и в случай на съмнение да се поиска доклад от лекуващия лекар); тъй като има пикове на висока инсулинова активност, по време на които е за предпочитане да не се провежда зъболечение, тоест срещите трябва да бъдат в моменти, които не съвпадат с върховете на инсулиновата активност, тъй като това е периодът на максимален риск от развият епизод на хипогликемия 1. (Таблица 2).

Най-често използваният инсулин е междинно действащ инсулин, който става активен приблизително 2 часа след инжектирането и достига пика на максималната активност между 8 до 12 часа и се прилага в единична доза сутрин, следователно при тези пациенти той препоръчително е лечението да бъде сутрешно, тъй като следобед нивото на кръвната захар е ниско, а инсулиновата активност е висока и рискът от поява на хипогликемични реакции е по-висок 17,18,19 .

Диета: За зъболекаря е важно да се увери, че пациентът се е хранил нормално и е прилагал или приемал обичайните си лекарства. Ако пациентът не е закусвал преди назначението си на зъболекар, но ако е била приложена нормалната му доза инсулин, рискът от хипогликемичен епизод се увеличава. За определени процедури (например съзнателно успокояване) зъболекарят може да изиска от пациента да промени обичайната си диета преди процедурата. В тези случаи може да се наложи коригиране на дозата на лекарството в консултация с лекуващия лекар на пациента. 1,17,18,19,20

Наблюдавайте нивата на кръвната захар: В зависимост от медицинската история на пациента, режима на лечение и процедурата, която трябва да се извърши, стоматологът може да се наложи да измери нивата на кръвната захар, преди да започне процедура. Това може да се постигне с помощта на налично в търговската мрежа електронно устройство за мониторинг на кръвната захар, което е евтино и има висока степен на точност. Пациенти с ниски нива на глюкоза в кръвта (1. Важно е да се подчертае, че Експертният комитет на Американската диабетна асоциация за диагностика и класификация на СД наскоро одобри нови критерии за диагностициране на това лице. Диабетици на тези с плазмени нива на глюкоза ( приемани по всяко време на деня) над 200 mg/dL (11,1 mmol/L) и нива на гладно над 126 mg/dL (7,0 mmol/L) Ако стойностите на кръвната захар са 200 mg/dL или по-високи, когато се измерват в рамките на 2 часа перорално поглъщане, се счита за непоносимост към глюкоза

По време на лечението: Най-честото усложнение на DM терапията, което може да възникне в стоматологичния кабинет, е епизод на хипогликемия. Ако нивата на инсулин или антидиабетни лекарства надвишават физиологичните нужди, пациентът може да получи силен спад в нивата на кръвната си захар. Най-високият риск от развитие на хипогликемия обикновено възниква по време на пиковете в инсулиновата активност. 1,17,20 Първоначалните признаци и симптоми включват промени в настроението, намалена спонтанност, глад, жажда, слабост. Те могат да бъдат последвани от изпотяване, непоследователност и тахикардия. Ако не се лекува, може да настъпи безсъзнание, хипотония, хипотермия, припадъци, кома и смърт 1 .

Ако клиницистът подозира, че пациентът изпитва хипогликемичен епизод, той или тя трябва първо да потвърди епизода, или с "Диаскан", или с друго оборудване за бързо наблюдение на глюкозата, преди да се отпусне. Ако хипогликемията се потвърди, трябва да прекратите стоматологичното лечение и незабавно да приложите правилото "15-15": прилагайте 15 грама бързодействащи орални въглехидрати на всеки 15 минути, докато се достигнат нормалните нива на кръвната захар. 1.21

След като вземете 15 грама от тези бързодействащи храни или захари, изчакайте 15 минути и нивата на кръвната захар трябва да се проверят отново, ако нивата на кръвната захар са все още ниски, друга порция на една от храната. Изчакайте още 10-15 минути, след това повторно тествайте нивата на кръвната захар, ако нивата на кръвната захар все още са ниски, лекувайте трети път, ако нивата на глюкоза са все още ниски, тогава зъболекарят трябва да потърси медицинска помощ; и интравенозно прилага 25-30 ml 50% разтвор на декстроза или 1 mg глюкагон. Глюкагон може също да се инжектира подкожно или интрамускулно. 1.18.21

Тежката хипергликемия, свързана с тип 1 DM (кетоацидоза) или тип 2 DM (хиперосмоларно некетотично състояние), обикновено има продължително начало. Следователно, рискът от хипергликемична атака е много по-нисък от този от хипогликемична атака в условията на посещение на зъболекар. Кетоацидозата може да се развие с гадене, повръщане, коремна болка и миризма на ацетон. Определено лечението на хипергликемия изисква медицинска намеса и приложение на инсулин. Въпреки това, само въз основа на симптомите, може да е трудно да се направи разлика между хипогликемия и хипергликемия. Следователно зъболекарят трябва да прилага източник на въглехидрати на пациент, който е диагностициран с предполагаема хипогликемия. Дори ако пациентът изпитва епизод на хипергликемия, малкото количество добавена захар е малко вероятно да причини значителни вреди. Клиницистът трябва да измери нивата на глюкозата веднага след лечението 1,2,18 .

След лечение:
Зъболекарите трябва да вземат предвид следните следоперативни съображения: Лошо контролираните пациенти със СД са изложени на голям риск от развитие на инфекции и могат да проявят забавено зарастване на рани. Острите инфекции могат да повлияят неблагоприятно на инсулиновата резистентност и гликемичния контрол, което от своя страна може да прогони и да повлияе на способността на организма да се лекува. Поради това може да се наложи антибиотично лечение при инфекции с отворена уста или при пациенти, подложени на обширни хирургични процедури. 1

Като общо правило, диабетиците тип 1 и тип 2 с добре контролирано заболяване и без да страдат от съпътстващи медицински проблеми, могат да получат всички стоматологични процедури, от които се нуждаят, без да се налага да променят протоколите за грижи. 1,20 Ако пациентът не е контролиран, лечението на зъбите не трябва да се извършва. 17,18,19,20

Болката трябва да се лекува с аналгетици и пулпотомия, ако е показано 17,18,19 Салицилатите повишават секрецията на инсулин и могат да усилят ефекта на сулфонилурейните продукти, което води до хипогликемия. Следователно компонентите, които съдържа аспирин, обикновено трябва да се избягват при пациенти с DM. Поради тяхната конкуренция с оралните хипоглицементи за плазмените протеини салицилатите и други НСПВС се нуждаят от много точна индикация. 1,17,18,19

Аналгетикът, който трябва да се посочи при пациент с диабет е: Парацетамол или Парацетамол + кодеин. 17,18,19

Контролът на болката при пациента с диабет е много важен, тъй като е доказано, че при всички хора остър стрес увеличава отделянето на адреналин и елиминирането на глюкокортикоидите и намалява секрецията на инсулин. Всички тези промени причиняват повишаване на кръвната глюкоза и свободните мастни киселини, които могат да декомпенсират DM, тъй като адреналинът има обратен ефект на инсулина. Наличието на орален инфекциозен процес може да промени гликемичния баланс на пациента и да декомпенсира DM, така че дозата инсулин трябва да се увеличава, докато се постигне перфектна нормализация на гликемията и след като се постигне това, може да се извърши стоматологично лечение. Като се има предвид, че рискът от инфекция е значително увеличен при тези пациенти и че зарастването на устната лигавица също се забавя, антибиотичната профилактика е препоръчителна при лечения, които компрометират всеки хирургичен риск. 17,18,19

Пациентите с диабет трябва да получават местни анестетици без вазоконстриктор, освен ако не се налага да се подлагат на агресивно лечение като екстракции и коренови канали, наред с други. В тези случаи може да се постави местна упойка с вазоконстриктор в ниски концентрации. 17,18,19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
DM представлява такова заболяване, че дори когато не се лекува директно от зъболекаря, той трябва да знае всички аспекти, присъщи на споменатото лице. Поради тази причина е важно специалистът по дентална медицина да вземе предвид какво трябва да бъде поведението, което трябва да се предприеме преди пациент с диабет, който идва на консултация, преди, по време и след дентално лечение.

МАСА 1:
АНТИДИАБЕТИЧНИ ЛЕКАРСТВА

• Dietopro Блог DIABETES MELLITUS ДИЕТНИ ПРЕПОРЪКИ, ЦЕЛИ И ВРЪЗКИ ЗА ИНТЕРЕСИ ЗА
• Диета при захарен диабет Хранене и качество
• Насоки за диагностика на захарен диабет и клинично лечение на пародонта
• Диабетна диета png безплатно изтегляне - Диабетна диета Захарен диабет Здравословна диета
• Диабет след рак, какви мерки могат да бъдат предприети # desprésdelcancer