имунна недостатъчност

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

СПИН И ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ПОДРАСТВАЩО МОМЧЕ НА ВЪЗРАСТ 14 ГОДИНИ ВЪЗРАСТ

СПИН И ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ МЪЖКИ АДЕЛЕСЦЕНТ НА ​​14 ГОДИНИ

* Педиатърска болница Materno Infantil - ЦНС
** Педиатър, болница за майки и деца. Диплом за СПИН за деца. Университетски учител
*** Резидент RI Педиатрия - Болница за майки и деца - ЦНС
**** Резидент R-III педиатрия, болница Алехандро Посадас - Аржентина

Отговорност: Д-р Раул Аревало Бареа . Електронна поща: [email protected]

Получава: 20.09.2011
Приет: 06.06.2011

От 600 000 деца, убити от СПИН в света, 200 000 са били заразени съвместно с бацила на Кох

Юношите и децата с инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) имат по-висока честота на туберкулозна болест. Следователно, HIV инфекцията трябва да бъде оценена при всички болни от туберкулоза. Клиничната и рентгенологията на туберкулозната болест при юноши и деца с ХИВ инфекция са доста сходни с тази на имунокомпетентните деца, въпреки че те са по-тежки, редки и могат да включват екстрапулмонално засягане на множество органи.

Ключови думи: Туберкулоза. СПИН. Юношество

РЕЗЮМЕ

Туберкулозата продължава да бъде проблем на общественото здраве, настъпи повторно появяване на тази патология, особено след епидемията от синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Той/тя се счита, че третият от световното население носи бацила на Кох в латентна форма, те водят до повече от 8 милиона нови случая на година, от които 800 000 са деца.

От 600 000 мъртви деца от СПИН в света, 200 000 са били заразени с бацил на Кох.

При юношите и децата с инфекция за вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ) те имат по-голяма честота на туберкулозно заболяване. Следователно инфекцията трябва да се оценява чрез ХИВ при всички болни хора с туберкулоза. Клиниката и рентгенологията на туберкулозното заболяване при юноши и деца с инфекция за ХИВ са доста сходни с тези на децата имунокомпетентни, въпреки че разпространени, за да бъдат по-сериозни и по-странни и те могат да включват ангажираност на белите дробове допълнително от множество органи.

Ключ с думи: Туберкулоза. СПИН. Юношество

ВЪВЕДЕНИЕ

Юношите, живеещи с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), са 5 до 7 пъти по-склонни да получат туберкулоза, отколкото общата популация, където честотата е 3 до 5% спрямо 17 до 37%, когато и двете инфекции съществуват едновременно. Туберкулозата може да се появи на всеки етап от ХИВ инфекцията.

Ако рискът от развитие на туберкулоза при човек, заразен с M. tuberculosis, е 10% през целия живот, при коинфекция с ХИВ този риск се повишава до 10% годишно. Изчислено е, че в света ще има над 80 до 100 милиона нови случаи само поради асоциацията на туберкулоза и СПИН и ще има повече от 30 милиона смъртни случая.

Хората, живеещи с ХИВ, са 5 до 7 пъти по-склонни да получат туберкулоза. В общата популация след излагане на Mycobacterium tuberculosis 3-5% ще развият активно заболяване, докато при ХИВ позитивни пациенти 17-37% ще имат туберкулоза през четирите месеца след експозицията.

На американския континент има променлива ситуация, някои държави имат нива над 85 х 100 000 като Боливия, Еквадор, Хаити, Доминиканската република и Хондурас и други със ставки по-ниски от 24 х 100 000 като Коста Рика, Куба, Чили, Уругвай, EE .UU, Канада, Ямайка и Пуерто Рико.

Предразполагащите фактори са пряко свързани със степента на имуносупресия, която е основният рисков фактор.В случаите, когато пациентът има над 500 CD4 +/μl, има честота от 2,3 епизода на 100 души годишно; при хора, които имат 200 до 500 CD4 +/μl, честотата е 6,8 епизода на 100 души годишно и с цифри по-ниски от 200 CD4 +/μl, честотата достига 10,8 епизода на 100 души годишно.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

14-годишен и петмесечен пациент от Юнгас (провинция Лареджая). Доставка до дома. Той няма ваксини и има BCG белег.

Той е приет в педиатричната служба, където има съмнения за белодробна туберкулоза, органично халюцинаторно разстройство и депресия (Психиатрия).

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Лошо общо състояние, много намалена подкожна клетъчна тъкан, кожа с еритродермия и зони на десквамация. Уста: Устна кухина с множество белезникави плаки, покрит език и зъби в лошо състояние. Аденопатиите на шийката на матката са осезаеми по врата, тилни 2 на 1 см в диаметър, меки, болезнени при палпация, не са прилепнали към дълбоки равнини. BCG белег. Торакс с честота на дишане 24/min, запазен везикуларен шум, без свръхрастеж. Пулс 110 удара в минута, конгестивен фаринкс и увеличена дясна сливица.

Нормален неврологичен преглед. Отрицателни менингеални признаци. Останалата част от нормалния физически преглед.

Тегло: 40 кг Височина: 156 см

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТИ

• Интрадермална реакция на Манту: нула.

В • Рентгенови лъчи на гръдния кош: изпъкнала хила поради вероятното наличие на аденомегалия. Дисеминиран нодуларен модел, съобразен с първичната белодробна туберкулоза.

В • Стомашен аспират три пъти с отрицателна микроскопия на цитонамазка. Култура в Лувенщайн-Йенсен без развитие. ELISA за Mycobacterium tuberculosis: отрицателен.

• Чернодробни функции при нормално приемане, променени след 30-дневен контрол. Нормална бъбречна функция

В • Хемограма: левкоцитоза, еозинофилия и нисък хемоглобин. СУЕ се увеличи два пъти. Коагулограма и нормални тромбоцити.

• Йонограма и нормална кръвна глюкоза. Нормална протеинова електрофореза

Бърз тест за ХИВ: реактивен.

ИМУНОЕНЗИМЕН АНАЛИЗ (ELISA). (INLASA):

ИНДЕКС = абсорбция/праг

Имуноелектроблотинг (Western-петно) положителен, за специфични антитела срещу следните вирусни антигени: GP160, GP120, p55, GP41, p24, P17 (INLASA), Заключение: ХИВ инфекция.

Определяне на вирусно натоварване (PCR в реално време за ХИВ): Резултат = 826 628 копия на вирусна РНК на HIV/mL, (Обхват на откриване 150 до 10 000 000 cRNA/HIV - INLASA).

БРОЙ НА ЛИМФОЦИТИТЕ:

Хранителен статус: Индекс на телесна маса: 16,4 (5-ти процентил)

Очаква се първата фаза на лечение с антитуберкулозни лекарства да бъде завършена и параметрите за започване на антиретровирусна терапия (ART) да бъдат приложени, таблица № 1

Преди диагнозата, за която се подозира, че е носител на вируса на човешката имунна недостатъчност, с COMBE в първа степен (баща на миньор с анамнеза за белодробна туберкулоза и лекуван през 2010 г.).

В случай на пациент и при наличие на признаци и симптоми, предполагащи ХИВ, съгласно PAHO/СЗО, клиничният статус се установява в съответствие с препоръките на СЗО (Препоръки за подход на общественото здраве - СЗО 2006).

Въз основа на стойностите на CD4/CD8, те се използват като имунологични маркери за определяне на нивото на тежка ХИВ имунна недостатъчност (съгласно специфичните за възрастта препоръки за започване на АРТ). Вижте таблица № 2.

Антиретровирусното лечение започва при пациент с установена ХИВ инфекция, в съответствие с препоръките на PAHO/СЗО. Документът за информирано съгласие се подписва от La aunt. Имате клинично заболяване в етап 2 от педиатричната класификация на СЗО (независимо от номера на CD4).

Имате клиничен стадий 1 заболяване от педиатричната класификация на СЗО със стойности на CD4, равни или по-ниски от прага.

Следва се схемата от 2 ITRN + 1 ITRNN:

В • Зидовудин (ZVD): mg/m 2 SupC, v.o. 2 пъти на ден

В • Ламивудин (3TC): mg/kg v.o. 2 пъти на ден

• Невирапин (NVP): индукционна доза (50% от пълната доза), v.o. веднъж дневно в продължение на 14 дни, (след това 100% доза).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Обучението трябва да се извършва у дома, ежедневно и на възраст от шест години и те трябва да имат кореспонденция в училище и колеж.

ПРЕПРАТКИ

1. Указания за употребата на антиретровирусни средства при заразени с HIV-1 възрастни и юноши, 1 декември 2009 г. [Връзки]

2. Кохортно сътрудничество при антиретровирусна терапия. Причини за смърт при пациенти, заразени с ХИВ-1, лекувани с антиретровирусна терапия, 1996-2006: съвместен анализ на 13 кохортни проучвания на ХИВ. Clin Infect Dis. 2010; 50: 1387-96. [Връзки]

3. Антиретровирусно лечение при ХИВ-заразено дете. Препоръки на Националния план за СПИН Клиничен консултативен съвет. 2-ро изд. Мадрид: Министерство на здравеопазването и потреблението. 1997; 11: 1-12. [Връзки]

3. Антиретровирусна терапия и медицинско управление на детската ХИВ инфекция и 1997 USPHD/IDSA. Доклад за превенцията на опортюнистични инфекции при лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност. Педиатрия, v.102, n4, Suppl, p.1005-85,1998.

5. Министерство на здравеопазването, Secretaria e PolÃticas de SaГde; Национална координация и DST и СПИН, Ръководство за клинично лечение на ХИВ инфекция на косата при малки деца. Бразилия, 2002. 37 с. [Връзки]

6. ЦЕНТРОВЕ ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА КОНТРОЛАНДИЯ. Указания за използването на антиретровирусни агенти при детска HTV инфекция. MMWR, v. 47, п. RR-4, стр. 1-31, 1998.

7. ЦЕНТРОВЕ ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА КОНТРОЛАНДИЯ. Насоки за предотвратяване на опортюнистични инфекции сред заразени с ХИВ лица - Препоръки на САЩ от 2002 г. Обществена здравна служба и Американското общество за инфекциозни болести. MMWR, v. 51, n. RR12-8, p, -1-60, 2002.

8. ХИВ-ПРИЧИНЕН, Сътрудничество. Ефектът на комбинираната антиретровирусна терапия върху общата смъртност на инфектирани с ХИВ индивиди. СПИН. 2010; 24: 123-37 [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons