Утре, в понеделник, в Дърбан (Южна Африка) започва Световната конференция по СПИН, в която един от дискутираните въпроси е пътната карта за излекуване на тази пандемия

@abc_salud MADRID Актуализирано: 18.07.2016 г. 12:55 ч

спин

Свързани новини

Въпросът е, може ли СПИН да бъде излекуван? В продължение на няколко години това е целта на учените и през 2014 г. Международното общество за СПИН (IAS) представи a Глобална научна стратегия „Към лечение на ХИВ 2016“ в която бяха отбелязани насоките за постигане на тази цел. Сега, в навечерието на 21-ва Международна конференция за СПИН (СПИН 2016) в Дърбан, Южна Африка, IAS представя версия 2.0 на своята глобална стратегия. Пълният документ е публикуван в "Природна медицина" и в него са описани приоритети на изследователската дейност, за да се разработи това, което експертите смятат за една от най-важните глобални здравни цели на нашето време: лечението срещу ХИВ.

Новата стратегия разглежда най-новите постижения в изследванията за лечение на ХИВ, пречките за лечение и стратегиите и приоритетите за напредък в тази област. „Доскоро малко хора обмисляха възможността един ден да бъде възможно лечение на ХИВ инфекция“, казва нобеловият лауреат Франсоаз Баре-Синуси, президент на IAS. Но през последните години има новини обнадеждаващ: изцеление на заразено с ХИВ лице чрез трансплантация на стволови клетки, идентифициране на малка кохорта лица, които са в състояние да контролират инфекцията след лечение, или някакъв напредък в клетъчната терапия, генетиката и имунната терапия.

Доскоро малко хора смятаха възможността един ден да бъде възможно лечение на ХИВ инфекция. Франсоаз Баре-Синуси

Настоящата ситуация може да се счита за обнадеждаваща, особено в по-развитите страни: сегашните лечения могат да контролират ХИВ, което доведе до значителни подобрения в здравето и продължителността на живота на хората с достъп до лекарства, въпреки че терапиите имат ограничения: икономически, оперативни и логистични разходи свързано с предоставянето на грижи през целия живот за почти 37 милиона души, живеещи с ХИВ, и усложнението на управлението на придържането, лекарствена токсичност. Ето защо някои изследователи смятат, че е необходимо да се направи още една крачка напред.

Този нов документ очертава най-новите постижения и бъдещи приоритети в основни, транслационни, клинични и социални научни изследвания за лечение на СПИН: сред тях се поставя специален акцент върху бъдещата роля на имунологията в областта на ХИВ и призовава за по-голямо сътрудничество с имунолози от други области, особено при рак, където е установена имунотерапия. Необходимостта от идентифициране на инструменти за по-добра оценка на ХИВ вирусни резервоари при пациенти също е подчертана. И в областта на социалните науки се говори за необходимостта от разработване на подходи, които са подходящи в ограничени ресурси.

ABC Salud се е консултирал с трима специалисти в тази област, за да разбере дали наистина е възможно да се говори за лечение на СПИН.

Предупреждава обаче имунологът Хосе Алками, координатор на Изследователската мрежа за СПИН, ерадикацията, която представлява пълното елиминиране на вируса от тялото, е постигната само в случая на Тимоти Браун, пациент в Берлин, при който не е открит вирус в кръв. «Функционалното излекуване е по-малко амбициозна, но по-реалистична цел: лекувайте пациентите с лекарства, насочени към активиране или забавяне на латентните вируси, за да се намалят резервоарите и да се гарантира, че вирусът не се възстановява, когато лечението бъде премахнато ».

Сега, предупреждава той, това представя два парадокса: „Дори да успяхме да унищожим всички репликативни вируси от тялото с лечение, различно от трансплантация на костен мозък, вероятно бихме могли да открием копия на ДНК на ХИВ, които биха били дефектни. Това илюстрира един от големите проблеми в изучаването на лечението. И ако прегледаме случаите на функционално излекуване, настъпили до момента - пациентите от Бостън или детето от Мисисипи или пациентите от Висконти - контролът на виремия е преходен след премахване на лечението. «Това ни показва характера на „Дамокловия меч“ на ХИВ. Всъщност при пациенти в Бостън е показано, че след трансплантация на костен мозък и суспензия за лечение вирусът, който пониква отново, идва от една заразена клетка. Поради това репликативно вирусно копие е способно да регенерира заболяване. Намаляването на резервоара трябва да бъде огромно, така че времето за „функционално излекуване“ да е значително ».

И така, кой е най-големият проблем в постигането на лечение от ХИВ? «Вирусна латентност», Отговори Хуан Карлос Лопес. По време на латентността на вируса, обяснява този експерт, „вирусът е интегриран в нашия геном и може да остане в„ спяща “или латентна форма за дълги периоди от време. Антиретровирусните лечения могат да действат само срещу активния вирус, но не и срещу вируса, който е латентен или интегриран в нашия геном ».

Докладът "Nature Medicine" анализира потенциалните механизми на персистиране на ХИВ и неизвестните, които остават. Въпреки че вирусното натоварване се контролира, резервоарите намаляват малко или нищо по време на инфекцията, казва Alcamí. И, за съжаление, "механизмът на това постоянство е потенциално многократен".

"Шок и убийство"

В този смисъл какви стратегии се очертават като най-обещаващи за лечение на СПИН? Докладът прави преглед на различните възможности: „шок и убийство“, което е свързано с реактивиране на латентни вируси с антилатентни лекарства, които унищожават резервоарите, докато се репликират, и по този начин антиретровирусното лечение ще позволи на инфекцията да не се разпространи. Според Алками, "въпреки че тази стратегия е била най-изследвана, тя има проблем, че лекарствата не са много специфични и могат да повлияят на активирането на множество гени." В допълнение, добавя той, парадокс на този подход е, че ако лекарството не е много мощно, вирусът се активира на ниско ниво и не унищожава клетката, която се връща към латентния етап, така че резервоарът остава същият и ако, напротив, лекарството е много мощно, неспецифично активира имунната система и може да причини силно токсична цитокинова буря. Поради тази причина малкото проведени клинични проучвания използват слаби лекарства или ниски дози, за да се избегне предизвикване на токсични ефекти.

Антиретровирусните лечения могат да действат само срещу активния вирус, но не и срещу вируса, който е латентен или интегриран в нашия геном Хуан Карлос Лопес

Други анализирани стратегии са: засилване на лечението за контрол на остатъчната репликация, но въпреки че изглежда, че тази репликация може да съществува, нито едно проучване, което увеличава броя на лекарствата, не е показало клинична полза; спиране на вируса с помощта на имуносупресивни лекарства или лекарства, които блокират имунната активация, за да се предотврати повторното активиране на скритите вируси, но проблемът е, че в дългосрочен план те могат да бъдат токсични или да стимулират имунната система, така че да е в състояние да контролира вирусите, които се репликират с различни подходи: терапевтични ваксини, имуномодулатори, имунни подобрители, интерлевкини и др.

И каква роля може да играе алогенната трансплантация на стволови клетки при лечението на ХИВ? За Хуан Карлос Лопес тази опция би могла да бъде полезна и всъщност е била от време на време, ако донорът има някакъв механизъм в лимфоцитите, който ги прави устойчиви на ХИВ инфекция. «Това би бил примерът с Тимъти Браун, който получи трансплантация с делеция CCR5-Delta 32, което прави CD4 лимфоцитите неспособни да бъдат заразени с ХИВ. Не трябва обаче да се забравя, че алогенната трансплантация изисква предварително химиотерапевтично лечение с висока интензивност и че дори е свързана с висока смъртност. Този факт, заедно с ниската честота на лица с делеция CCR5-Delta 32, означава, че за момента този тип трансплантация е по-скоро научен анекдот, отколкото клинична реалност ». За Alcami трансплантациите на костен мозък не са оправдани извън контекста на рак, който го изисква.

Що се отнася до генната терапия, експертите се съгласяват, че тя е и интересна алтернатива е да се изтрият интегрираните вируси. „Този ​​подход би бил много важен, но проблемът е да насочим векторите към заразените клетки“, казва Алками.

Вероятно, посочва Морено, възможно е решението на проблема да идва от комбинацията от стратегии. Alcamí вярва в същото, което сочи към комбинирани терапии, лекарства против латентност + имунна стимулация или имуносупресивни лекарства за кратки периоди от време. По този начин, В Испания няколко групи, интегрирани в Изследователската мрежа за СПИН, работят в тази област, изучавайки лекарства против латентност, имуномодулатори или трансплантации с хематопоетични предшественици, устойчиви на инфекция. „Испания - добавя Алками - е една от малкото страни, в които са проведени клинични изпитвания, чиято цел е да се намалят резервоарите с лекарства за забавяне, да се засили лечението, терапевтичните ваксини или трансплантациите на родители“.

Няма съмнение, че функционалното изцеление е предизвикателство с голям мащаб, което все още е далеч и в което има много неизвестни елементи. "Това невежество - изтъква Алками - ни кара да ослепеем в терапевтичните стратегии, защото не можем да измерим въздействието на нашите лечения." Затова той заключава, че както се случи преди години с ваксините, при които емпиричните опити трябваше да бъдат спрени и лабораториите върнати в «преосмисли»Механизмите за защита и за да се анализира защо ваксините са се провалили, е възможно в областта на функционалното лечение да се наложи да направим същото.

Повече въображение

Последният доклад на СЗО говори за стагнация при намаляване на броя на случаите на ХИВ. За Сантяго Морено от Gesida, въпреки че през последните години наистина се наблюдава изненадващо и положително намаляване на броя на случаите с ХИВ инфекция, възможно е, за да се запази този спад, „са необходими нови въображаеми мерки за справяне с проблема в най-бедните страни. " Освен това Хуан Карлос Лопес посочва факта, че антиретровирусното лечение предотвратява развитието на болестта и необходимостта от нейното постоянно приложение «направи ХИВ инфекцията да изглежда като хронично заболяване, което може да се контролира с лекарства. Тази визия води до намаляване на възприемането на риска и превантивни мерки за избягване на заразяване, особено по полов път.

В този смисъл, припомня представителят на Seisida, не трябва да забравяме, че в Испания има приблизително 30 000 заразени хора, които не го знаят, чиято диагноза, освен че има полза за пациента, се диагностицира възможно най-рано и без влошаване на имунната система, тя също има полза за населението, тъй като диагностицирането и получаването на антиретровирусно лечение ще предадат инфекцията в много по-малка степен, отколкото ако те не са знаели за инфекцията. «Знаете какво трябва да направите - подчертава Морено, но трябва да го направите. Това е нашето основно предизвикателство: да покажем, че сме способни да контролираме разпространението на епидемия, която продължава години ».