списание

Болката на нивото на гърдите като симптом е основната причина за консултация в мастологичната поликлиника. Въпреки че обикновено е причина за безпокойство при жените, тъй като те са склонни да я свързват със симптом на рак, болката не е характерен симптом на тази патология, а по-често е по-честа при доброкачествени патологии.

В замяна, от гледна точка на лекаря, той често е сведен до минимум, поради същата причина, но все пак е истинска причина за дискомфорт за жените, който дори пречи на обичайните им задачи, трудова дейност, спорт, сексуален живот, почивка по време на сън и дори начина им на обличане.

Трябва да правим разлика между различните видове болки в гърдите Mastodinea и Mastalgia.

Мастодинът е болка, свързана с предменструален синдром, започваща през втората половина на цикъла и проявяваща се двустранно. Това е свързано с напрежение в гърдите, последвано от хормонална фазова промяна, което може да бъде свързано с ниски нива на пост-овулаторния прогестерон. Свързването му с тумори е рядко и ако е така, те обикновено са кистозни и с доброкачествена етиология.

Маститът е нециклична болка в гърдите с множество причини като органични, възпалителни, травматични, съдови или туморни симптоми. В рамките на органичните снимки кистите са ясна причина за болка, както и гърдите с фиброкистозни промени. Фиброаденомите са причина за болка, когато се развиват бързо и причиняват голяма мъка при пациентите поради страха от злокачествен тумор.

От друга страна, не бива да се пренебрегват възможни диференциални диагнози за произхода на болката, независимо дали са с остеохрущялен произход като остеохондрит, мускулни болки, свързани със сълзи или контрактури както на нивото на гръдните мускули, така и на гръбначния стълб и по-рядко болка по основна причина, фибромиалгия или стрес.

Има фактори, които влияят върху появата и/или продължителността на болката в гърдите. Хранителните навици като прекомерен прием на натрий, метилксантини (присъстващи в шоколад, кафе, мате или кола) и диети, богати на наситени мазнини, могат да увеличат болката или напрежението в гърдите.

Интензивните физически упражнения, с неадекватно облекло за поддържане на гърдите или с неадекватна текстура, могат да причинят болка в млечната жлеза или напрежение и нараняване на нивото на зърната. На свой ред, използването на сутиени без косъм или грешен размер може да причини болка.

В рамките на възможните класификации е класически да се разделят на циклични или ациклични, свързани с менструалния цикъл.

Циклична болка Съответства на 65% от масталгиите и се среща в годините преди климактерията. Появява се през втората половина на менструалния цикъл, от овулацията и в секреторния период на ниво ендометриум и има тенденция да отшумява, когато менструацията пристигне. Топографията му обикновено обхваща супер-външните сектори на гърдите, едностранни или двустранни.

Ациклична болка Той съответства на останалите 35% от масталгиите и не е свързан с менструалния цикъл. Той може да се представи едностранно или двустранно, в локализирана или дифузна форма.

Параклиничните проучвания, които трябва да се проведат преди консултацията за болка в гърдите, са създадени на първо място, за да се изключи злокачествена патология, въпреки че пациентът трябва да бъде успокоен с разбирането, че откриването с тези характеристики е малко вероятно.

Ултразвукът обикновено е първото проучване, което се обмисля при наличие на болка в гърдите. Полезността му е ограничена, тъй като въпреки че е полезно да се открият кистозни тумори и дори да се насочи евакуацията им чрез пункция или да се потвърди наличието на фиброаденом, много пъти не се открива изображение, което да оправдае болката. Ето защо е важно да се изясни, че изследването има своите ограничения за етиологичната диагноза на болката. Мамографията е още по-ограничена в лицето на този симптом, тъй като нейната основна цел е да открие пре-злокачествени лезии, които обикновено не са свързани с болка. Дозирането на нивата на пролактин може да бъде полезно, тъй като наличието на хиперпролактинемия може да причини напрежение в гърдите и болка.

По отношение на терапевтичните възможности е от съществено значение да се извърши адекватна оценка на определящите фактори на болката, извън евентуална органична причина.

На първо място, пациентът трябва да бъде уверен в ниската връзка между масталгия и рак на гърдата, независимо кои рискови фактори за рак трябва да бъдат подведени.

Направете хигиенни корекции, както при използването на подходящо облекло за ежедневна употреба, така и при спортни дейности.

Хранително избягвайте ксантините и диетите с високо съдържание на мазнини.

По отношение на лекарствата, преценете употребата на орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия, която може да е началото на болката.

Като симптоматично лечение има множество възможности, но никой не е по-добър от друг.

Противовъзпалителните средства могат да се използват както орално, така и локално.

Интензивните физически упражнения, с неадекватно облекло за поддържане на гърдите или с неадекватна текстура, могат да причинят болка в млечната жлеза или напрежение и нараняване на нивото на зърното

Аналгетиците като диклофенак са полезни в доза от 50 mg на всеки 12 часа или 100 mg/ден, като същевременно се проявяват симптоми, но трябва да се има предвид, че употребата им не се удължава поради стомашните последици, които може да причини. Друг вариант в случай на асоциирана храносмилателна патология е използването на кетопрофен в доза от 100 mg/ден.

Местното трансдермално приложение на прогестерон, след като се изключи онкологичната патология, било то в 1% гел или 10% мехлем, е отлична терапевтична възможност. Те се използват във втората фаза на менструалния цикъл или дори ежедневно.

Алтернативен вариант, макар и не много широко разпространен в нашата среда, би бил употребата на тамоксифен в дози от 10 mg/ден за продължителен период.

Ако причината за масталгия е хиперпролактинемия, тя може да бъде инхибирана с каберголин 0,5 mg на всеки две седмици, за период от два месеца. Бромокриптин в доза 2,5 mg на всеки 12 часа е друга възможност, но неговите странични ефекти затрудняват спазването на лечението.

В обобщение можем да кажем, че болката в гърдите е честа причина за консултация, че обикновено това е ситуация, която поражда стрес у пациента и изисква правилен разпит и физически преглед, след като се изключи рядката злокачествена патология, свързана с нея болка, успокойте пациента и потърсете облекчение на симптомите.

Препоръчителна библиография: Мастологични протоколи на Института Дексей