ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

чернодробна

Д-р Ванрел, Андрес Хулиан. - ръководител на отдела за диагностично изобразяване
Обща болница по остра медицина д-р Енрике Торну. GCBA

Д-р Пералта, Хуан. Лечебно растение. - Сектор за многослойна компютърна томография.
Болница General de Agudos д-р E Tornú. GCBA

Д-р Базилис, Хосе Мария. - Лечебно растение. - сектор за ултразвук и доплер.
Болница General de Agudos д-р E Tornú. GCBA

Кореспонденция: д-р Andrés J.Vanrell - [email protected]

ВЪВЕДЕНИЕ
55-годишен пациент от мъжки пол с 5-месечна анамнеза за спорадична коремна болка с ниска интензивност.

ОБРАЗИ КОНСТАТАЦИИ
При ултразвук се наблюдава хетерогенен черен дроб, за сметка на множество твърди нодуларни ехогенни изображения от 20 mm. със среден диаметър, които са склонни да се сближават и са разпределени произволно в двата лоба (фиг. 1 и 2).

При CT на корема и таза с IV контраст се визуализира хетерогенен чернодробен паренхим със сливащи се сектори с по-ниска плътност с дифузни граници, без изместване на съдови структури (фиг. 3).

При ЯМР се наблюдава дифузен хетерогенен сигнален черен дроб с частично дефинирани области, които компрометират двата лоба, които показват леко хиперинтензивен сигнал в Т2, който не е модифициран в STIR (Фиг. 4 и 5), с потискане в извънфазова последователност без значително подсилване след прилагане на EV контраст. Не се наблюдават признаци на ограничение в дифузионните последователности.

ДИСКУСИЯ
Чернодробната стеатоза - или метаморфозата на мазнините - е резултат от прекомерно натрупване на триглицериди в хепатоцитите. Това е обратима единица, с дифузно разпределение и по-рядко фокална, в рамките на която е формата на мултифокална чернодробна стеатоза (MFFS). Предразполагащи фактори са: алкохолизъм, диабет, затлъстяване, стероидна терапия, ендокринопатии, метаболитни заболявания, парентерално хранене, муковисцидоза и бременност, наред с други. Външният вид на ултразвука варира от дифузни мастни промени до единични или мултифокални промени.

При ултразвук многоузловата мастна инфилтрация се появява като хиперехогенни лезии в чернодробния паренхим, с географски граници, някои се сливат и пресичат от кръвоносни съдове. Предвид тези констатации се поставят диференциални диагнози като: метастази, хемангиоми, множествени аденоми, фокална нодуларна хиперплазия, абсцеси и други.

-MTTS, представени като множество твърди, хиперехогенни възли с дебел периферен хипоехогенен ореол, поради компресиращия ефект, който оказва върху чернодробния лоб.

-Хемангиомите се представят като единични или множествени хиперехогенни лезии. Приложението за интравенозно контрастиране показва периферно възлово поглъщане в рамките на няколко секунди, след което завършването на подобрението се извършва по центростремителен и постоянен начин.

- Множествените аденоми са неспецифичен ултразвук, те са хетерогенни маси на КТ, показват бързо и хомогенно усилване в артериалната фаза и бавно промиване във венозната фаза, оставяйки изохиподенза.

-Фокалната нодуларна хиперплазия представлява изоехогенна и се характеризира с централния си белег, съдържащ артериални съдове, разположени радиално или в колело, видимо на цветния доплер, или чрез ултразвуков контраст.

Други диференциали, като абсцеси, мултицентричен хепатокарцином, се появяват като хетерогенни нодуларни образувания, при които алфа-фетопротеиновият ензим е повишен в кръвта.

Предполага се, че фокалното отлагане на мазнини се случва в по-малко перфузирани области. Може да причини хепатомегалия, портална хипертония и нарушения на чернодробната функция. Те са ехогенни лезии, дължащи се на интерфейса между мастната и немастната тъкан.

На CT те са хиподенсни с по-малко подобрение от черния дроб. Полезни са MIP реконструкциите (Фиг. 6) и отсъствието на усилване на контраста на e.v.

При ЯМР последователностите Т1 във фаза и противоположна фаза (фиг. 7 и 8) са специфични за откриване на интралезионно съдържание на мазнини.

Класическият признак на съдови структури, които преминават през лезиите без изкривяване на тяхната траектория, може да бъде идентифициран с ултразвук, CT и MRI, което ги различава от новообразувания, които обикновено също са хиподенсни. Тази връзка със съдовете обаче е описана при някои новообразувания (лимфом, метастази на меланом и аденокарцином).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
EHMF е рядък обект, който причинява трудности при диференциалната диагноза и може да симулира метастатична патология. ЯМР дава възможност за окончателна диагноза, главно като се използва последователността извън фазата. Също така е полезно за контрол, тъй като лезиите на тази патология могат да се променят с течение на времето след адекватно хранене, като по този начин показват ясно подобрение или дори разделителна способност.

EHMF трябва да се има предвид в случаи на множество чернодробни лезии при пациенти без анамнеза за злокачествено заболяване.

БИБЛИОГРАФИЯ

01. Prasad SR, Wang H, Rosas H, Menias CO, Narra VR, William D, et al. Мастносъдържащи лезии на черния дроб: радиологично - патологична корелация. Рентгенография. 2005; 25: 321-31.

02. Grazioli L, Federle MP, Ichikawa T, Balzano E, Nalesnik M, Madariaga J. Чернодробна аденоматоза: клинични, хистопатологични и образни находки при 15 пациенти. Рентгенология. 2000; 216: 395 ? 402.

03. Jimenez MM, Gallego MS, Lozano F, Blanco E, Alloza M. Фокални мастни чернодробни лезии: рядко ултразвуково представяне. Гастроентерол Хепатол. 2000; 23: 234 ? 6.

04. Martinez Alvarez RM, GarcíaLopez S, Solanilla P, Martın-Mir ML. Фокална стеатозишепатика, симулираща чернодробни метастази. Rev. Esp. Enferm Dig. 1998; 90: 195 ? 6.

05. Kawashima A, Suehiro S, Murayama S. Фокална мастна инфилтрация на черния дроб, имитираща тумор: сонографски и CT характеристики. J Comput Assist Tomogr. 1986; 10: 329 ? 31.

06. Valérie Vilgrain, Matthieu Lagadec, Maxime Ronot Pitpasls in Liver Imaging CT GI MR Radiology, януари 2016 г., том 278: 34 ? 51, 10.1148/radiol.2015142576

07. Okka W. Hamer, Diego A. Aguirre, Giovanna Casola, Joel E. Lavine, Matthias Woenckhaus, Claude B. Sirlin Fatty Liver: Imaging Patterns and Pitfalls.RadioGraphics, ноември 2006 г., том 26: 1637 ? 1653, 10.1148 /rg.266065004

08. К.К. Йейтс, R A StreightFocal мастна инфилтрация на черния дроб, симулираща метастатично заболяване. Радиология, октомври 1992 г., том 185: 1 ? 11, 10.1148 /

09. Xiaozhou Ma, Nagaraj-Setty Holalkere, Avinash Kambadakone R, Mari Mino-Kenudson, Peter F. Hahn, Dushyant V. Sahani Количествено определяне на количествената оценка на чернодробните мазнини: методи и клинични приложения. RadioGraphics, септември 2009 г., том 29: 1253 ? 1277,

10. Wang SS, Chiang JH, Tsai YT, Lee SD, Lin HC, Chou YH, et al. Фокална чернодробна мастна инфилтрация като причина за псевдотумори: ултрасонографски модели и клинична диференциация. J ClinUltrasound. 1990; 18: 401 ? 9.

LA Diagnosis публикува клинични или експериментални научни трудове, разбирайки този термин в най-широкия му смисъл.

Целта му е да разпространява въпроси, които допринасят за обогатяването на диагнозата във всички нейни клонове. Следното се счита за публикуване:

  • Оригинални творби.
  • Казуистика.
  • Подобряване на.
  • Научна кореспонденция.
  • Библиографски коментари.
  • Коментари на книги.
  • Коментари от научни срещи.
  • Писма до редактора.
  • Научна информация (курсове, конгреси и др.).
Изисквания за публикуване

ПЕРСОНАЛ

  • Barbara domb
    Редактор
  • Езекиел Домб
    Редактор
  • Жан Пол Ферейра Роза
    Уеб програмиране
  • Алехандра Горино
  • Дизайн

ПЕРСОНАЛ

  • Диего Руиз
    Журналистически сътрудник
  • Мария Вирджиния Пара
    Журналистически сътрудник
  • Сезар Маурисио Родригес Оливо
    Журналистически сътрудник
  • Barbara domb
    Реклама
  • Кристина Бесада
    Консултации по неврорадиология
  • Карина Уайнтрауб
    Консултация при изображения на гърдата

Свържете се с нас

ЛАТИНСКА АМЕРИКА
Галисия 919 4 A (C1416DGI)
Буенос Айрес, Аржентина
Тел: (54 11) 4584 - 6215
Имейл: [email protected]