В
В 		В

актуализация

Персонализирани услуги

Член

  • Статия в PDF
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

Свързани връзки

  • Цитирано от SciELO
  • Подобно в SciELO

Отметка

Списание за клинична актуализация Investiga

печатна версия В ISSN 2304-3768

Rev. Act.Clin. MedВ v.8 в La PazВ майV 2011

Kwashiorkor

Унив .: Елизабет Вилазанте Апаза 1 Унив .: Рейна Торехон Апаза
1 Трета година Университетско училище по стоматология UMSA 2 Трета година Университетско училище по стоматология UMSA

ВЪВЕДЕНИЕ.-

Протеиново-енергийното недохранване (PEH) е потенциално обратимо, системно, неспецифично заболяване или патологично състояние, което засяга милиони хора по света, тъй като те не могат да задоволят основните си нужди от енергия и протеини.

Това е и една от най-сериозните последици от неадекватна диета, предизвикваща дисбаланс в човешкия метаболизъм, което води до недостатъчно включване на хранителни вещества в клетките на организма с последващо намаляване на телесните резерви и прогресивна промяна във всяка от системите на тялото и органи.

След това при калорично-протеиново недохранване (предимно протеини) се групират всички състояния на дефицит, вариращи от детето, което е слабичко с ниско тегло и по-ниска височина спрямо възрастта си, до най-сериозните известни сортове, включително Kwashiorkor или тежките мулти -диференциален синдром при детето.

Последното е типична картина на слабо развити страни. Името Kwashiorkor е въведено за първи път в медицинската литература през 1935 г. от д-р Cecely D. Williams, с нейната статия за детско недохранване, известна като "kenkey", по-късно го пренаписва със заглавието "Kwashiorkor".

От друга страна, ганаецът Алексо твърди, че името Kwashiorkor произлиза от устната традиция на Гана; разказва историята, че жена от Гана е имала две деца, които тя е наричала "Kwashie" и "Korkor", поради много краткия интервал между двете бременности, те са показали хепатомегалия, светла коса, суха кожа и подути крака. Поради тази причина местните хора наричаха тези симптоми „Kwashie ke Korkor“

Когато детето бъде отбито, диетата, която замества млякото, съдържа високо съдържание на нишесте и въглехидрати и има недостиг на протеини, както е често в различни части на света, където основният компонент на диетата се състои от растителни нишестета или където гладът бушува, развитие на мултидиференциален синдром.

Kwashiorkor може да се определи като тежка остра форма на дефицит на протеинова енергия.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ.-

Това заболяване е по-често в слабо развити страни, където липсата на храна води до недохранване с бавен растеж, по-ниска физическа и интелектуална работоспособност.

Групите, най-засегнати от този проблем, съответстват на групата деца под 5-годишна възраст, особено тези на възраст между две и четири години, бременни жени, които кърмят и които живеят в слабо развити страни като Боливия.

Според резултати от Педиатричния център "Albina R. de Patino" в Боливия, 3,6 от децата, приети по време на

оценени години са имали тежко недохранване, 65% Kwashiorkor, което е един от най-високите показатели в Латинска Америка и една от основните причини за детската смъртност.

Това означава, че почти половината от децата на възраст под шест години страдат от недохранване, въпреки мерките, предприети от нашите власти.

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА.

Предполага се, че Kwashiorkor е резултат от взаимодействието на следните механизми: а) Намаляване на серумния албумин (въпреки че това се случва и при маразми), б) намаляване на пропускливостта на капилярите, в) увеличаване на концентрациите на кортизол и хормона вазопресин.

Растежният хормон води аминокиселините до чиста мускулна тъкан, което предотвратява синтеза на висцерален протеин и следователно черният дроб не синтезира достатъчно липопротеини, като по този начин мазнините се улавят в черния дроб, причинявайки хепатомегалия.

Когато дефицитът на протеин се удължи, има излишен енергиен прием от въглехидрати, адаптивният хипо-метаболитен отговор и неадекватното повишаване на плазмения кортизол произвеждат мобилизация на протеини, които намаляват плазмения албумин и аминокиселините, следователно може да има намаляване в антиоксиданти като глутатион, селен и цинк, както и витамини А, С и Е и мастни киселини.

КЛАСИФИКАЦИЯ.-

Според нейната етиология това са:

Първично недохранване.-

Това се дължи на лошия прием на храна, обикновено поради социално-икономически проблеми и наличието на адекватна хранителна информация.

Вторично недохранване.-

Храната, която се консумира, не се използва правилно поради физиологични или метаболитни промени или поради наличието на заболявания като инфекции.

Смесено недохранване.-

Гореспоменатите фактори са конюгирани.

Развитието на болестта на тежко недохраненото дете с Kwashiorkor зависи от продължителността и големината на липсата на хранителни вещества, качеството на диетата, както и възрастта и наличието на инфекция. Следователно, клиничният спектър варира от недостиг на енергия и протеини, който се проявява със загуба на протеинови тъканни резерви до специфични недостатъци на един или повече витамини или хранителни вещества.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ.-

Основните клинични прояви са:

Недостатъчен растеж. -

Липсва растеж. Познавайки точната възраст на детето, ще се установи, че то е по-малко от нормалното, с изключение на случаите на очевиден оток, защото това прикрива някои признаци.

Ръцете и краката на детето са тънки поради загуба на мускулна маса.

Оток.-

Това е натрупването на течност в тъканите, което ги прави оточни, започвайки с долните и горните крайници към центъра на тялото.

При Kwashiorkor това състояние почти винаги е налице до известна степен. Обикновено започва с лек оток на стъпалата и не е необичайно да се разпространи в краката. По-късно ръцете и лицето също се подуват.

Смяна на косата.-

В Kwashiorkor косата става по-копринена, чуплива, по-тънка, липсва блясък, скучна и безжизнена и може да промени цвета си на кафяв или червеникавокафяв. Тези последни видове промени са представени от дефицита на аминокиселината фенилаланин, основният субстрат на чернодробния фенилаланин хидроксилазен ензим, който катализира реакцията на трансформация до тирозин, който от своя страна е субстрат на тирозиназния ензим, който го трансформира в меланин, дефицитен метаболит, отговорен за промените в цвета на косата. Косата понякога лесно се разпада на малки нишки.

Промени в кожата.-

Дерматозата се появява, но не присъства във всички случаи на Kwashiorkor, тя има тенденция да се появява първо в зоните на триене или натиск, като слабините, зад коленете и в лакътя. Тъмните пигментирани петна се появяват по същия начин, които могат лесно да се лющят.

Черен дроб.-

Хепатомегалията, която е често срещана характеристика, се получава от по-голямото отлагане на триацилглицероли, с освобождаването на липопротеини, което води до промени в бета-окислението и промени в метаболизма на лекарствата

Монетният двор ги променя.-

Детето обикновено е апатично със заобикалящата го среда и раздразнително, когато е обезпокоявано, обикновено остава в същата позиция и почти винаги е тъжно, не се усмихва и като цяло няма апетит.

Анемия.-

Те представят известна степен на анемия поради липсата на прием на необходимите протеини. Анемията може да се усложни от недостиг на желязо и съпътстващи заболявания.

Анемията също може да обуслави наличието на сърдечни шумове.

Устни знаци.-

Представя хейлоза (усложнение на устата и устните, при което има образуване на пукнатини и люспи, причинени от хранителен дефицит) и атрофия на папилите в устата.

Диария.-

Те обикновено са течни и с несмлени частици храна с неприятна миризма, понякога са полутечни или оцветени с кръв.

Признаци на други недостатъци. -

-Подкожните мазнини обикновено не се осезават, което показва степен на енергиен дефицит.

-Наблюдава се и намаляване на подвижността с очевидна мускулна атрофия, представяща слаби и тънки мускули.

-Можете също така да наблюдавате сухотата на очите поради липсата на витамин А.

-Дефицит на цинк и други микроелементи също може да възникне.

Най-сериозната и постоянна проява е вторичният имунодефицит, който може да бъде опустошителен и фатален при детето с Kwashiorkor. Децата с Kwashiorkor са податливи на кръстосана инфекция и намален специфичен и неспецифичен имунитет.

Сърдечносъдова система.-

Има атрофия на миокарда, в ранните стадии на заболяването, но по-късно сърцето обикновено се увеличава, като се добавя намаляване на обема и изтласкването.

Може да има и хипотония, хипотермия, нишковиден пулс, отдалечени сърдечни тонове.

Бъбречна система. -

Налице е тубулна атрофия, намалена способност за концентрация на урина

Храносмилателната система. -

При стомашно-чревни разстройства стомахът показва атрофия на лигавицата, така че секрецията на солна киселина намалява. Има разширение на стомаха, метеоризъм, склонност към повръщане, така че детето отслабва.

Централна нервна система.-

Kwashiorkor през периодите на съзряване на мозъка причинява; биохимични промени, модификации в миелинизацията; намаляване на невротрансмитерите, броя на клетките и невроналната дезоксирибонуклеинова киселина.

Причиняващи намаляване на растежа, мозъчното тегло, както и промени в скоростта на провеждане на нервните стимули.

Еволюционните етапи на заболяването могат да бъдат описани в:

Предпатогенен период.- Това е периодът на риска, който установява хранителен дисбаланс, където представлява изчерпване на резервите, следователно се появяват метаболитни и физиологични нарушения.

Патогенен период.- В този период липсват симптоми и признаци на заболяването с протеинов дефицит в организма, причиняващ прогресивно влошаване. Което представлява една от водещите причини за заболеваемост и смъртност при недохранени деца.

Хранителният дисбаланс се развива на различни етапи, в зависимост от това дали условията, които го стабилизират, се поддържат, влошават или се обръщат.

Постпатогенен период.- Ако детето премине през етапа на възстановяване в патогенния период, това представлява благоприятна еволюционна картина, която обикновено представлява последствия.

Характеристики-Kwashiorkor

Във всички случаи, при които се появява Kwashiorkor, има признаци и симптоми, които могат да бъдат групирани в следните категории:

Универсалните знаци, Какво са те

дисфункция и атрофия, които се проявяват клинично като намаляване на нормалното увеличение на растежа и развитието. Тези признаци винаги присъстват при недохранване, независимо от етиологията, интензивността или клиничното разнообразие.

Добавените знаци, като диария, стеаторея, анемия или анорексия.

Агрегираните признаци включват тези, определени от социалната и културна среда, както и афективни черти, които преобладават в местообитанието на детето (липса на родителски грижи и внимание).

Тези прояви са подходяща част от така наречения синдром на социалната депривация.

ДИАГНОСТИКА.-

Диагнозата се поставя чрез преглед и разпит на кърмачето или майката и от здравния персонал, като се използва най-голяма чувствителност за корелация на информацията на детето с информацията, предоставена от отговорника за него.

За да определите аномалии в растежа, трябва да знаете теглото, височината, точната възраст и пола на детето.

В адекватна диетична история на детето е необходимо да има информация за миналото му хранене, особено вида на лактацията, социално-икономическото ниво, броя на членовете на семейството, разходите за храна на глава от населението, осигуряването на детски ясли, семейното положение, обучението и родителската професия.

Трябва да се избягва появата на леки и умерени форми на мултикарентен синдром, тъй като са много полезни за това хранителните образователни програми и прилагането на центрове за хранителна рехабилитация, особено в рискови зони.

Също толкова важно е насърчаването на изключително кърмене през първите две години от живота. След 6 месеца живот консумацията на твърда храна с добро качество, обем и честота, както и редовно наблюдение на растежа и развитието.

ЛЕЧЕНИЕ.-

Обикновено има три фази на лечение:

Първоначално лечение, проблеми, които застрашават живота на детето, се лекуват в болница или на място, което разполага с подходящи съоръжения, които могат да контролират хранителните дефицити е.

Рехабилитация, Лечението се състои от интензивна хранителна подкрепа за възстановяване на загубеното тегло, адаптиране към всеки регион или общност според нуждите, честотата, възрастта и съществуващите икономически ресурси.

Храната трябва да се дава в малки и чести количества, за да се избегне претоварване на червата, черния дроб и бъбреците.

При някои деца, които проявяват по-голям апетит обаче, напредъкът трябва да бъде постепенен, за да се избегне сърдечна недостатъчност, която може да възникне, ако внезапно консумират големи количества храна.

Прилагането на интравенозни течности трябва да се избягва, освен при тежка дехидратация или шок. Тези деца имат хипогликемия, която е причина за смърт през първите два дни от лечението.

Максимална рехабилитация се постига с пълната интеграция на недохраненото дете в биопсихосоциален баланс, който му позволява да живее активно. За да се постигне това, трябва да бъдат изпълнени цели като обучение на майката при приготвянето и избора на храна и идентифициране на нейните диетични отклонения, по същия начин семейството трябва да опознае причините за недохранването и условията, които влияят върху храненето на бебето.

Проследяване, след лечение членовете на семейството на детето трябва да предотвратят рецидиви, за да осигурят тяхното физическо, психическо и емоционално развитие.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Касануева, Е .; „Медицинска нутриология“; 3-то издание; Редакция Médica Panamericana; Година 2008; Страници 267-284. [Връзки]

2. Елио, Калво Д.; „Хранене в гастроентерологията“; 2-ро издание; Година 200; Редакция Боливийско общество по гастроентерология Filial La Paz; П. 184-193; [Връзки]

3. Paz, Ballivian N .; „Наръчник за адекватно хранене“; 1-во издание; Редакционен проект за укрепване на първичната помощ в област I; Година 1999; Страници 20-25; [Връзки]

4. Васкес, Гарибай Е .; Ромеро Веларде Е .; „Детско хранене в Латинска Америка“; 1-во издание; Редакционен Нестле Институт по хранене; П. 210-217, 220-245. [Връзки]