педиатрична служба. Университетска болница Son Espases. Палма де Майорка. Испания.
b Изследователска лаборатория по бъбречна литиаза. Университетски институт за изследвания в областта на здравните науки (IUNICS-IdISPa). Университет на Балеарските острови. Палма де Майорка. Испания.
c Изследователска единица. Университетска болница Son Espases. Палма де Майорка. Испания.
Кореспонденция: С Мир. Имейл: [email protected]
Как да цитирам тази статия: Mir Perelló C, Sáez-Torres Barroso C, Rodrigo Jiménez D, Rodríguez Rodríguez A, Lumbreras Fernández J, Frontera Juan G, et al. Връзка между възприятието за консумация на орална течност и обема на урината при здрава популация. Преподобен педиатър Атен Примария. 2017; 19: 223-9.
Публикувано в Интернет: 07-05-2017 - Брой посещения: 12294
Въведение: нисък обем на урината (1 ml/kg/h, което по групи представлява 38,9% от тези, които са съобщили за нисък прием, 63% от тези, които са отчели "нормална" консумация и 73,7% от тези, които са посочили висок прием 56% от децата в групите с "нормален" и "висок" прием диуреза ● Прием на течности ● Бъбречна литиаза ● Хранене ● Обем на урината
ВЪВЕДЕНИЕ
Адекватният прием на течности е от съществено значение за поддържане на вътрешната среда. Повишената консумация на вода е свързана със забавянето на прогресията на множество патологии на бъбречни 1,2 и извънбъбречни 3,4 причини. Въпреки това, патологията, при която има най-голямо научно доказателство за терапевтичния ефект от високата консумация на вода, е бъбречна литиаза 5,6. Въпреки факта, че детската литиаза е по-рядка, отколкото при възрастни 7,8, медицинската литература отразява как заболяването се проявява все по-често в ранна възраст и в тежка форма 9,10, особено при юноши 11,12 .
Образуването на камъни в бъбреците е последната последица от дисбаланса между промоторите на кристализацията и инхибиторите, които обикновено се срещат в урината 11,13. Факторът, който най-важното определя колко лесно урината кристализира, е степента на пренасищане. Тази степен на пренасищане на различните вещества в урината зависи от общото им количество 14 и по-важното от обема на урината 15. По този начин ниският прием на течности сам по себе си ще бъде рисков фактор за всички видове литиаза, тъй като води до по-концентрирана урина 14 и защото увеличава времето за преминаване през пикочните пътища 15,16 .
Препоръките относно адекватния обем на диуреза при педиатричната популация, който е защитен срещу образуването на най-често срещаните видове камъни в бъбреците, варират според различните публикации и варират между 0,8 и 1,4 ml/kg/h; стойността от 1 ml/kg/h е най-често приеманата граница 7,17. Най-общо по възрастова група препоръчителната диуреза е 750 ml/24 часа при кърмачета, 1000 ml/24 часа при деца под пет години, 1500 ml/24 часа при населението между пет и десет години и повече от 2000 ml/24 часа при хора над десет години 18. Напротив, наличието на стойности на диуреза, по-ниски от 0,5 ml/kg/h (разглеждани в диапазона на олигурия), носи много висок риск от пренасищане на урината 19 .
Приносът от 1,5-2 l/m 2/ден вода обикновено е достатъчен, за да се постигнат тези цифри на диурезата, въпреки че това количество е променливо в зависимост от обстоятелствата на детето и трябва да се увеличава в периоди, в които загубите на вода са по-големи. Течностите обикновено осигуряват 80% от общата погълната вода, а останалите 20% се състоят от водата, съдържаща се в храната 19. Приемът на течности, обусловени от рефлекса на жаждата, е ефективен механизъм за предотвратяване на дехидратация, но сам по себе си е недостатъчен за поддържане на адекватна хидратация. За това е необходим допълнителен прием на течности, който зависи от волята и който, поддържан във времето, успява да създаде навик. Установяването на този навик има ключов фактор, че детето (или неговото семейство при по-малки деца) е информирано за количеството течност за пиене въз основа на неговите нужди или ежедневни дейности.
Това проучване се основава на хипотезата, че субективното възприятие от страна на детето или неговите семейства, че консумира достатъчно количество течности, не винаги съответства на безопасни стойности на диуреза, за да се избегнат камъни в бъбреците. Следователно, основната цел на това проучване е да се оцени дали навикът за приемане на течности, посочен в анамнезата, съответства на стойности на диуреза, по-големи или по-малки от 1 ml/kg/час, количествено определени в 24-часова проба. Като вторични цели се предлага да се опише броят на децата, които отчитат всеки от моделите на консумация и тяхната диуреза, във връзка с пола и възрастта. По същия начин се предлага да се знаят напитките с обичайна консумация на избраната проба.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Наблюдателно описно изследване в напречно сечение беше проведено върху извадка от здрави деца между 5-17 години от различни училища в Майорка (Балеарски острови, Испания), през учебния период от март 2014 г. до февруари 2015 г. Засегнатите деца бяха изключена остра или хронична патология или приемане на лекарства по време на анализа. Участниците бяха помолени да не променят своите диетични и физически навици. Получено е информирано съгласие от родителите или настойниците на децата в проучването. Изследването е одобрено от Комитета по етика на Балеарските острови (IB 3152/16 PI).
Събраните променливи бяха: възраст, пол, възприемане на навика за прием на течности и 24-часово отделяне на урина.
Чрез анамнезата се определя навикът за приемане на течности на всяко дете, като се отнася само до възприятието на самия участник, в случай на деца над 13-годишна възраст или на неговото семейство, в случай на непълнолетни на тази възраст. Децата бяха класифицирани в три групи: "пийте малко количество" (не достига чаша по време на хранене и само от време на време между храненията), "пийте нормално количество" (чаша по време на хранене и някои между храненията) или "пийте много от количеството ”(чашата се пълни по време на хранене и няколко чаши между храненията).
Децата бяха помолени да уринират в продължение на 24 часа в бутилка, която им беше дадена, с обяснение, че трябва да изхвърлят първата урина от сутринта в деня на събирането и да включат първата урина на следващата сутрин. Определя се обемът на урината за 24 часа и се изчислява стойността на диурезата, изразявайки я в ml/kg/h. Само проби с креатининурия между 15-25 mg/kg/24 h са приети като критерии за правилно събиране, според граничните точки за здравата европейска популация, описани от Remer 20. Общият резултат от пробата беше оценен и разделен на четири групи (диуреза по-голяма от 1 ml/kg/h, между 0,8 и 1 ml/kg/h, между 0,5 и 0,8 ml/kg/h по-малко от 0,5 ml/kg/з). Стойността на диурезата, равна или по-голяма от 1 ml/kg/h, се счита за защитен фактор.
Оценява се глобалният резултат на групата и се установява разпределението на същите по пол и възраст, като се разделя на три групи: 5-8 години, 9-12 години и 13-17 години (юноши). Извършен беше описателен анализ на анализираните параметри, изчисляващи мерки за централизация, подходящи за вида на разпределение на всяка променлива, и нейната дисперсия, средно и стандартно отклонение за нормално разпределение, или медиана и квартили в обратния случай. За категорични променливи (малък, нормален или висок прием, пол и възрастови групи) се изчисляват пропорциите, като се сравняват между групите с помощта на χ2 тест. Използвана е статистическата програма SPSS® за Windows® версия 2.0. Статистическата значимост е дефинирана с p стойности в таблица 1. Не са установени значими разлики между различните възрастови групи (p Таблица 2). Средната диуреза за 24 часа в цялата изследвана популация е 0,93 ml/kg/h. Разпределението им по пол е описано в таблица 1. По възрастова група е 0,92 ml/kg/h при деца на възраст между 5-8 години, 0,97 ml/kg/h при тези на възраст 9-12 години и 0,93 ml/kg/h при тези на възраст 13-17 години, без значителни разлики между групите.
| Деца (n = 48) | Момичета (n = 36) | Общо (n = 84) | ||
| Средна възраст) | 11,6 години | 11,3 години | 11,5 години | |
| Диуреза | 0,93 ml/kg/h | 0,94 ml/kg/h | 0,93 ml/kg/h | |
| Възприемане на приема на течности | Малко | 9 (19%) | 10 (28%) | 19 (23%) |
| Нормално | 27 (56%) | 20 (55%) | 47 (56%) | |
| Много | 12 (25%) | 6 (17%) | 18 (21%) | |
| Възприемане на приема на течности | 5-8 години (n = 14) | 9-12 години (n = 36) | 13-17 години (n = 34) |
| Малко | 5 (35%) | 7 (20%) | 7 (20%) |
| Нормално | 7 (50%) | 21 (58%) | 19 (56%) |
| Много | 2 (15%) | 8 (22%) | 8 (24%) |
От общия брой на изследваните деца, 33 от тях (39%) показват цифра на диуреза, равна или по-голяма от 1 ml/kg/h, 20 деца (24%) между 0,8 и 1 ml/kg/h, 25 деца ( 29%) между 0,8 и 0,5 ml/kg/h, а при 5 участници (6%) е по-малко от 0,5 ml/kg/h. Таблица 3 показва разпределението на стойностите на диурезата в различните възрастови групи.
| 5-8 години (n = 14) | 9-12 години (n = 36) | 13-17 години (n = 34) | Общо (n = 84) | |
| 1 ml/kg/h | 4 (29%) | 14 (29%) | 10 (30%) | 28 (33%) |
Резултатите от диурезата (по-високи или по-ниски от 1 ml/kg/h за 24 часа) във връзка с посочения навик на прием на вода са показани на фиг. 1. Не са открити значителни разлики по отношение на средната диуреза, която е 0.91 ml/kg/h (P25-75: 0.76-1.01), 0.91 ml/kg/h (P25-75: 0.76-1.17) и 1.1 ml/kg/h (P25-75: 0.84-1.33), в групите с възприемане на "малко", "нормално" или "много" обичайно приемане на течности, съответно. 55% (17/84) от децата с диуреза> 1 ml/kg/h са открити в групата, която съобщава за висок прием на течности, 30% (46/84) в групата с нормален прием и 20% (25/84) в ниския прием.
ДИСКУСИЯ
В настоящото проучване открихме по-висок процент на деца с обем на урината, считани за адекватни в групата на тези, които съобщават за поглъщане на повече течност и обратно. Въпреки това, съвпадащо с изложената хипотеза, се откроява констатацията на голям брой случаи, в които тази връзка не съществува.
Анализът на стойностите на диурезата според пола не показва разлики. По този начин общото убеждение, че децата пият повече (което в нашия случай би могло да бъде подкрепено и от факта, че се наблюдава по-голям процент от мъжете, които съобщават, че пият „много вода“), не е било наблюдавано чрез констатацията на повишено уриниране сила на звука. Дизайнът на изследването не ни позволява да заключим дали това се дължи на факта, че оценката на това какво би било „нормалното количество“ на приема на вода се възприема по различен начин от момчетата и момичетата, или ако момчетата всъщност пият повече, но те също са по-силно повлияни от по-голяма безчувствена загуба на вода, произведена от по-висока степен на физическа активност.
В различните възрастови групи на проучването резултатите показват по-ниски стойности на диуреза в подрастващата група, заедно с повече случаи на изключително ниска диуреза (17, за разлика от това, което се наблюдава при по-млади пациенти, при които преобладават пикочните пътища метаболитни нарушения (особено при деца под десет години). Следователно необходимостта от медикаментозно лечение е по-честа при по-малките деца, докато има повече случаи при юноши, при които модификациите Диетичните добавки сами по себе си са достатъчни за предотвратяване на рецидиви 17 .
Сред хранителните модификации, които причиняват увеличаване на литиазата в юношеството, трябва да се обърне специално внимание на навика за консумация на течности, тъй като наблюдаваното от нас намаляване на стойностите на диуреза може да се обясни с включването на диетични модели, които включват по-малко вода консумация 21, въпреки факта, че както е отразено в настоящото проучване, това не се възприема като такова от самия юноша.
Във връзка с литогенния риск е важно да се вземат предвид както количеството, така и вида на консумираната напитка. Водата трябва да бъде основната напитка, погълната от населението, това е една от препоръките на Световната здравна организация 18. Други напитки като млякото са от съществено значение за растежа и развитието на детското население. От друга страна, естествените сокове, чийто принос от инхибиторите на уринарната кристализация, като цитрат и други здравословни микроелементи, също се препоръчват 22. В юношеството консумацията на вода, мляко и натурални сокове е изместена от увеличаването на консумацията на други напитки 23 (сред които се открояват безалкохолните напитки кола и безалкохолни напитки), чието високо съдържание на фосфор и оксалат е свързано с повишен риск на образуване на камъни 3,21,24,25 .
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
При повечето от изследваните деца приемът на течности не е довел до желана диуреза, дори сред онези, които смятат, че пият много.
Тези констатации подкрепят необходимостта от информиране за здравословния навик на прием на течности във всяка възраст и за насърчаване на стратегии, насочени към увеличаване на консумацията на вода сред населението като основна и вторична мярка за превенция на камъни в бъбреците. В този смисъл ролята на педиатъра от първичната помощ е от съществено значение, тъй като те имат възможността да действат в ключов период от живота за придобиване на навици и за откриване на пациенти и рискови ситуации, които могат да бъдат коригирани от ранна възраст. При пациенти, които трябва да поддържат висок обем на урината, спазването на препоръките за вода трябва да бъде в контраст с обективните данни за диурезата.
КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.
- Списание за педиатрия на първичните грижи - Сходство с традиционната средиземноморска диета в
- Списание за педиатрия на първичната помощ - Еозинофилен колит при педиатрични пациенти
- Списание за педиатрия на първичната помощ - Дефицит на внимание със или без хиперактивност (ADHD) и
- Journal of Primary Care Pediatrics - Когато атипичната пневмония е много нетипична
- Списание за педиатрия на първичната помощ - Навици на начин на живот при юноши с наднормено тегло