педиатър. Център Медич Сант Рамон. Санта Колома де Граменет. Барселона. Испания.
b Диплома по статистика. Изследователска единица EAP Sardenya-IIB Sant Pau. Барселона. Испания.
c Епидемиолог. Изследователска единица EAP Sardenya-IIB Sant Pau. Барселона. Испания.
d Педиатър. ABS Raval Nord. Барселона. Испания.
д Педиатър. ABS Albera Salut. Перелада. Жирона. Испания.
f Педиатър. Институт Дексей. Барселона. Испания.

Кореспонденция: L S Eddy. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: Eddy Ives L S, Moral Peláez I, Brotons Cuixar C, de Frutos Gallego E, Calvo Terrades C, Curell Aguilà N. Навици на начин на живот при юноши с наднормено тегло и затлъстяване (Obescat Study). Преподобен педиатър Атен Примария. 2012; 14: 127-37.

Публикувано в Интернет: 07-06-2012 - Брой посещения: 16974

Цел: да се оцени ефикасността на образователна интервенция относно навиците на начина на живот за намаляване на индекса на телесна маса при юноши.

Пациенти и методи: Едногодишно последващо клинично изпитване, проведено в 48 центъра за първична помощ в Каталуния. Участваха 174 юноши между 10 и 14 години с наднормено тегло или затлъстяване; 87 рандомизирани за интервенционната група и 87 за контролната група. Интервенцията имаше образователен характер (хранителни навици и физически упражнения) и беше извършена при първоначалното посещение и на 1, 3, 6, 9 и 12 месеца проследяване. Резултатни променливи: промени в хранителните навици и физическите упражнения, промени в индекса на телесна маса (ИТМ) и коремната обиколка.

Резултати: средна възраст 11,81 години (стандартно отклонение [SD]: 1,21) и 50% жени. 125 участници (71,8%) завършиха проследяването. Z-резултатите на BMI намаляват и в двете групи (p ● Юношество ● Физически упражнения ● Последващи проучвания ● Хранителни навици ● Индекс на телесна маса ● Затлъстяване

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило драстично през последните три десетилетия, особено в развитите страни. Разпространението в Испания според проучването EnKid при популация на възраст от 2 до 25 години е 13,9% при затлъстяване и 12,4% при наднормено тегло 1. Други автори съобщават за подобно разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването 2-5, а също така се превърна в проблем за общественото здраве и е най-често срещаното хронично заболяване в детска възраст 6-8. Затлъстелите юноши рискуват да продължат да бъдат затлъстели и в зряла възраст, като развият и други заболявания като високо кръвно налягане, хиперлипидемия, метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, сърдечносъдови и хепатобилиарни заболявания, рак и психосоциални усложнения, които могат да намалят затлъстяването. .

Експертите смятат, че нарастването на разпространението се дължи не само на генетични фактори, но и на промени в начина на живот (хранителни навици и физически упражнения), свързани с увеличаване на приема на калории и намаляване на енергийните разходи 11,12. За да се подобри превенцията и контролът на затлъстяването, е необходимо да се работи с юноши и техните семейства, като им се помага да променят навиците си 13-16 .

Оценката на наднорменото тегло и затлъстяването се извършва чрез оценка на индекса на телесна маса (ИТМ) (тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) и коремна обиколка (PA), индиректен параметър за разпределение на коремните мазнини. Консултациите за първична помощ (PC) са идеалната среда за промоция и превенция на здравето 17, но липсват ясни доказателства за ползите от здравното образование 18-21 .

Целта на това проучване е да се определи ефикасността на образователна интервенция за намаляване на ИТМ при юноши на възраст от 10 до 14 години с наднормено тегло или затлъстяване, лекувани в PC центрове в Каталуния.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Мултицентрово клинично изпитване при юноши със затлъстяване или наднормено тегло, наблюдавано при консултации с компютър в Каталуния, одобрено от Етичния комитет за клинични изследвания на Института за асистенция на Санитарията (CEIC-IAS) и регистрирано в Международния стандартен рандомизиран контролиран пробен регистър с номер ISRCTN35399598.

Критерии за включване: юноши на възраст 10-14 години и от двата пола, които са с наднормено тегло (ИТМ процентил между 85-95 според възрастта и пола) или затлъстяване (ИТМ процентил> 95).

Критерии за изключване: болестно затлъстяване, вторично затлъстяване, булимия нервна, умствена изостаналост, затруднения при разбирането на препоръките, настоящо или скорошно участие в друго клинично изпитване.

Размер на пробата: ако приемем стандартно отклонение (SD) на ИТМ от 2,5, алфа грешка от 5%, мощност от 80% и възможна загуба на случаи от 1%, е необходима извадка от 110 юноши на група, за да се открие разлика от 1 в ИТМ между изследваните групи.

Подбор на персонал: Целите на проучването бяха обяснени и на всеки юноша, който отговаря на критериите за включване и съответния придружител (родители или настойници), който е присъствал на консултациите на педиатър на компютър, е предложено да участва в него. Ако се съгласят да участват, се получава информирано съгласие и юношата е рандомизиран в една от изследваните групи въз основа на последователност от случайни числа, генерирани преди това централизирано от Изследователския отдел, участващ в проучването. При първоначалното посещение бяха събрани социодемографски и клинични данни. Проучването продължи една година и завърши през декември 2007 г.

Интервенция: юношите от интервенционната група (IG) направиха първоначално посещение плюс още пет през проследяващите месеци 1, 3, 6, 9 и 12. Юношите от контролната група (CG) направиха първоначално посещение и последно посещение през месец 12. При първоначалната намеса здравното образование на подрастващите се проведе в присъствието на родителите или настойниците, за да се включат и двамата, като се предоставят писмени съвети въз основа на национални и международни препоръки 11,16,22 (Приложение 1).

Във всяка контрола беше оценено спазването на препоръките, направени първоначално. В началото и в края на посещенията участниците попълниха въпросник за хранителните навици и физическите упражнения.

Зависима променлива: оценка на ИТМ и свързания Z-резултат. Z-резултатите на BMI са изчислени, като се използват модели на растеж, публикувани от Световната здравна организация.

Независими променливи: BP и свързаната Z-оценка, изчислена като се използват стойностите, публикувани в проучването EnKid 1; хранителни навици и физически упражнения, записани във въпросник, разработен специално за изследването.

Статистически анализ: Данните бяха сравнени между изследваните групи, използвайки χ 2 тест в случай на лечение на качествени променливи и t-тестове на Student за независими данни или Mann-Whitney U в случай на анализ на количествени променливи в зависимост от това дали отговарят на критериите за приложимост на параметрични тестове или не. Промяната в зависимата променлива между първоначалното и крайното посещение според проучвателните групи се извършва с помощта на общия линеен модел за повтарящи се мерки. Данните бяха анализирани в съответствие с принципа за намерение за лечение. Статистическата значимост се разглежда за стойности под 0,05. Статистическият анализ беше извършен със статистическия пакет SPSS ® 15.0.

РЕЗУЛТАТИ

Избрани са 211 юноши, от които 37 (17,5%) са изключени, тъй като не отговарят на критериите за включване (Фиг. 1).

навици

Следователно, 174 участници бяха рандомизирани, завършвайки проследяване при 125 (71,8%). Средната възраст е била 11,81 (SD: 1,21); 50% са жени (маса 1).

Процентът на наднорменото тегло в началото е бил 26,4%, а този на затлъстяването е бил 73,6%. В края на проучването 5,6% от юношите достигат нормално тегло. Наблюдава се увеличение на случаите с наднормено тегло и намаляване на случаите на затлъстяване (съответно 34,4 и 60%). ИТМ намаля от средно 26,25 kg/m2 (SD: 2,70) до 25,99 kg/m2 (SD: 3,02), без да се разграничават значително двете групи. Z-резултатите на ИТМ са значително намалени (p = 0,001) от първоначална средна стойност от 2,35 (SD: 0,46) до 2,06 (SD: 0,60), което означава приблизително намаление от 12% (Фиг. 2).

АН не се променя с течение на времето (p = 0,72) в никоя от групите (p = 0,60). Но BP-Z-резултатът е значително намален (стр. 24.25. Три възможни обяснения са: първо, ефектът на Хоторн 26: всички пациенти са знаели, че участват в клинично изпитване; второ, възможното влияние на различни инициативи от Министерството на здравеопазването и Потребителски въпроси за контрол на наднорменото тегло (NAOS Project) 16 и трето, CG получи първоначална намеса, която би могла да окаже влияние.Австралийско проучване, при което CG беше насочено към 12-месечен списък на чакащите и на свой ред получи брошура по отношение на здравословните навици като цяло, той показа сходни резултати, значително намалявайки техния BMI Z-резултат, както направиха и двете IG, но за разлика от проучването на Obescat, те не намалиха своя PA Z-резултат 27 .

Силна страна на проучването на Obescat беше, че това беше многоцентрово проучване в цяла Каталуния, което осигурява външна валидност на изследването. Но в същото време това може да се счита за слабо място, тъй като пречи на периодичните срещи, които са препоръчителни, за да се осигури хомогенна изследователска методология за изследователите, факт, коригиран с онлайн подкрепа.

Има голяма загуба на случаи (38,2%), което може да бъде обяснено отчасти, защото няколко педиатъра са преместени от първоначалния си здравен център в друг. Има автори, които съобщават за още по-висок процент загуба на дела на 12 месеца (43-47%) 28,29. В прегледа от 2009 г. Cochrane30, с 54 проучвания, базирани на образователни интервенции, загубата на случаи варира между 7 и 43%.

В този преглед повечето интервенции са извършени в здравни нива 2 и 3, според модела на Kaiser. Нашата намеса беше извършена в компютър (ниво 1), където първо трябва да се извърши в търсене на ефективност, която избягва преминаването към нива 2-3. Също така, много от работите за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване се извършват в училищната среда, като се предотвратява работата със семействата и се включват в тях с навиците за здравословно хранене и редовни физически упражнения 31-33. Следователно, друга силна страна на проучването на Obescat беше да се извърши в AP.

Съветите на Obescat са били полезни за подобряване на различни хранителни навици, тъй като консумацията на плодове се е увеличила значително в IG, но като аналог е имало спад в консумацията на мляко и производни. Значителен спад в консумацията на сладкиши и сладкиши беше постигнат и в двете групи. Положително модифицираните отрицателни навици бяха: намаляване на процента на юношите, които „ядат“ храна, когато им е скучно, които ядат между храненията и които имат навика да се хранят по-бързо от другите. Затова съветите на Obescat им помогнаха да осъзнаят нездравословната си връзка с храната.

Както се очакваше, тъй като беше извадка от юноши с наднормено тегло и затлъстяване, проучванията показаха нежелани навици на физическа активност в началото на проучването: те прекарваха повече от два часа на ден пред екраните, докато практикуваха средно само 30 дневни минути физическа активност. Американската академия по педиатрия препоръчва не повече от два часа качествена телевизия на ден 34 и минимум един час физическа активност на ден 15,35,36. За разлика от съветите относно диетата, съветите на Obescat за физическа активност не постигат положителни промени. Едно от възможните обяснения е, че родителите имат някаква степен на контрол върху това, което децата им ядат, тъй като те обикновено купуват и готвят храна, но за тях е по-трудно да контролират времето, през което юношата им практикува спорт и физическа активност като цяло. Следователно, за да промените навиците на физическите упражнения, е необходимо да работите особено с юношата.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Доказана е ефективна намеса, основана на съвети за начина на живот, за намаляване на ИТМ. Изследването на Obescat е подобрило хранителните навици, но не и физическата активност. Ето защо, когато се консултирате с подрастващия, е необходимо да работите повече върху важността на физическите упражнения; и когато приключите с родителите, подчертайте значението на ограничаването на времето за развлечение. Трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се определи по-добре идеалната честота за мониторинг, която осигурява дългосрочни полезни ефекти.

БЛАГОДАРЯ

Директивен комитет: L. Eddy (координация), JM Bofarull, C. Brotons, N. Calvo, I. Cercós, E. de Frutos, MA Diéguez, MD Folch, AM López-Lorite, I. Moral, E. Olmos, MA Peix, P Плая, Ф. Сабате.

Изследователи на Obescat: G. Aloy, MC Calvo, M. Calvo, C. Campillo, D. Canadell, R. Cortés, MP Cortés, N. Curell, M. Domingo, A. Elettrico, G. Fajó, O. Fernández, E. Fortea, M. Gámez, J. García-Lop, AC García-López, PE García-Pellegri, A. García-Serradell, A. Gatell, L. Gay, M. Giribet, M. González-García, M. Gotzens, A. Harb, J. Jove, J. Molina, V. Morales, A. Moreno, L. Orsola-Santos, E. Orsola-Lecha, C. Palasí, D. Panadés, M. Payola, MT Pérez-Vidal, G. Perkal, P. Ramírez, E. Reverter, AM Ristol, MT Rodríguez-Avilés, P. Ruiz-Cuevas, M. Sánchez-Bonet, L. Sanz, I. Sau, A. Serrano, JM Soler, C. Teixidó, A. Валери, М. Висенте, Х. Вилена, X. Винялонга, ЧР Йънг.

Нашата благодарност към участниците в проучването на Obescat, родителите и полевия и лабораторен персонал.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Финансиране: IX Nutribén Research Award 2007. Частични данни от това проучване са представени под формата на съобщение в XVIII Symposium Club de Pediatría Social в Барселона, 7-8 март 2008 г., на 15-та годишна среща на Каталунското общество на Pediatria en Berga, 16-17 май 2008 г., на 2-ия конгрес на Европейската академия по педиатрия-EAP в Ница, 24-28 октомври 2008 г. и на XX конгрес на Испанското дружество по юношеска медицина в Салоу, 23 април 2010 г. 24; също под формата на плакат на XXII Национален конгрес на Испанското дружество на извънболничната педиатрия и първична помощ в Тенерифе, 16-19 октомври 2008 г.

СЪКРАЩЕНИЯ: AP: Първична помощ • НА: стандартно отклонение • GC: контролна група • GI: интервенционна група • ИТМ: индекс на телесна маса • PA: Коремен периметър.