Въпреки че няма универсален начин за идентифициране на немощни пациенти, той може да се определи като наличие на поне три от следните критерии: изтощение, слабост, неволно отслабване, бавно ходене, ниска физическа активност.

списък

Статия в Australian Prescrire разглежда аспекти, свързани с предписването при тези пациенти. Крехкостта се увеличава с възрастта. Това е много често при хоспитализирани пациенти от гериатрична медицина и институционализирани жители. В допълнение, повишеното терапевтично натоварване е свързано с прехода от предварително крехко до крехко състояние и последваща смърт.

Доказателствата за ползата от наркотиците при немощни възрастни хора са ограничени. Данните от наблюдателни проучвания обаче потвърждават повишения риск и нежелани събития от лекарствата. Поради тази причина в контекста на прегледа на фармакологичното лечение се разглежда прекъсването на някои лекарства. В октомврийския брой на Annals of Internal Medicine е публикувано клинично изпитване, което анализира депресираща стратегия в старчески домове.

По същия начин в Ирландия, въз основа на консенсус, са установени действия срещу потенциално неподходящи лекарства под името STOPP-Frail. Това е списък, предназначен да помогне на клиницистите да прекратят приема на тези лекарства при по-възрастни пациенти (≥65 години), които отговарят на ВСИЧКИ критерии, изброени по-долу:

Необратима патология в края на живота

Лоша прогноза за оцеляване за една година

Тежко функционално или когнитивно увреждане или и двете

Приоритетът на лечението е по-скоро контрол на симптомите, отколкото предотвратяване на прогресията на заболяването.

Някои автори поясняват, че дефиницията в STOPP-FRAIL (пациенти с необратима патология в последния етап, плюс лоша прогноза за оцеляване от една година плюс тежко функционално и/или когнитивно влошаване, плюс контрол на симптомите като първи приоритет) не се вписва която и да е от дефинициите за слабост, налична в момента в литературата и се отнася по-скоро за пациенти, които се нуждаят от палиативни грижи.

Решението дали да предписва лекарства на пациента трябва да вземе предвид и следните въпроси:

- Рискът надвишава ползата от лекарството

- Администрирането на лекарството е трудно за изпълнение

- Наблюдението на ефекта на лекарствата е трудно

- Придържането или спазването на лечението е трудно

STOPP-Крихи критерии

А1: Всяко лекарство, което пациентът постоянно не може да приема или толерира, въпреки че е получил подходящо образование и е обмислил всички подходящи лекарствени форми.

А2: Всяко лекарство без ясни клинични показания.

Б: СЪРДЕВО-СЪДОВА СИСТЕМА

B1 Липидопонижаващи лекарства: Тези лекарства трябва да се предписват за дълги периоди от време, за да се възползват. При краткосрочна употреба рискът от НЛР надвишава възможните ползи.

B2 алфа-блокери за хипертония: При много крехки възрастни хора не се изисква строг контрол на кръвното налягане. По-специално алфа блокерите могат да причинят вазодилатация, което може да доведе до постурална хипотония, падания и нараняване.

В: СИСТЕМА ЗА КОАГУЛИРАНЕ

C1: Антитромбоцитни: Избягвайте аспирина за първична сърдечно-съдова профилактика.

D: ЦЕНТРАЛНА НЕРВНА СИСТЕМА

D1. Невролептични антипсихотици: Опитайте се да намалите дозата и постепенно да спрете тези лекарства при пациенти, които ги приемат повече от 12 седмици, ако нямат поведенчески и психиатрични симптоми, свързани с деменция.

D2: Мемантин: Прекратете и наблюдавайте при пациенти с умерена до тежка деменция, освен ако мемантин не е подобрил ясно психологическите и поведенчески симптоми на деменция (SPCD), особено при немощни пациенти, отговарящи на горните критерии.

Д: ГАСТРОНЕСТИНАЛНА СИСТЕМА

E1 Инхибитори на протонната помпа: ИПП с пълна терапевтична доза (≥8/52 седмици), освен ако диспептичните симптоми продължават при по-ниска поддържаща доза.

E2: Н2 рецепторен антагонист: Анти Н2 с пълна терапевтична доза (≥8/52 седмици), освен ако диспептичните симптоми продължават при по-ниска поддържаща доза

E3: Стомашно-чревни спазмолитици: Избягвайте редовното ежедневно предписване на стомашно-чревни спазмолитични средства поради високия риск от антихолинергични странични ефекти, освен ако пациентът има чести рецидиви на симптомите на колики.

F: ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА

F1. Теофилин: Това лекарство има тесен терапевтичен индекс, изисква проследяване на серумните нива и взаимодейства с други често предписвани лекарства, които излагат пациентите на по-висок риск от ADR.

F2 Антагонисти на левкотриена (Монтелукаст, Зафирлукаст): Тези лекарства нямат доказана роля при ХОББ, те са показани само при астма.

G: МУСКУЛОСКЕЛЕТНА СИСТЕМА

G1: Калциеви добавки: е малко вероятно да доведе до краткосрочна полза.

G2: Лекарства за остеопороза (бисфосфонати, стронций, терипаратид, денозумаб): е малко вероятно да доведе до краткосрочна полза

G3. SERM (ралоксифен) за остеопороза: Печалбите е малко вероятно да бъдат реализирани за една година. Съществува повишен риск от НЛР в краткосрочен и средносрочен план (венозна тромбоемболия и мозъчно-съдов инцидент)

G4. Дългосрочни орални НСПВС: Повишен риск от странични ефекти (пептична язва, кървене, влошаване на сърдечната недостатъчност и др.), Когато се приема редовно за ≥2 месеца.

G5. Дългосрочни орални стероиди: Повишен риск от странични ефекти (пептична язва и др.), Когато се приема редовно за ≥2 месеца. Помислете за намаляване на дозата и спиране.

З: УРОГЕНИТАЛНА СИСТЕМА

Н1. Инхибитори на 5-алфа редуктаза: Няма полза от катетеризацията на пикочния мехур.

Н2. Алфа блокери: Няма полза от катетеризацията на пикочния мехур.

Н3. Мускаринови антагонисти:: Няма полза от катетеризацията на пикочния мехур, освен ако няма ясна анамнеза за болезнена свръхактивност на детрузора.

I: ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

I1. Перорални средства за диабет: Опитайте монотерапия. HbA1c цел ОТКАЗ ОТ ОТГОВОРНОСТ (STOPP Frail)

Въпреки че са положени всички усилия, за да се гарантира, че потенциално неподходящите критерии за предписване, изброени в STOPPFrail, са точни и основани на доказателства, се подчертава, че окончателното решение за избягване или иницииране на каквито и да било лекарства, посочени в тези критерии, почива изцяло на предписващия лекар. Трябва също така да се отбележи, че доказателствата, на които се основават тези критерии, могат да се променят след публикуването. Поради това е препоръчително решенията за предписване да вземат предвид наличните в момента доказателства.

Подготвил: Алехандра Гарсия Ортис