болката

Спондилолистезата е заболяване, при което костите на гръбначния стълб (прешлените) се изплъзват на място и отгоре на долния прешлен. Ако се плъзне твърде далеч, костта може да притисне нерва, причинявайки болка. Обикновено засяга костите на кръста.

Думата спондилолистеза идва от гръцката дума спондилос, което означава „гръбначен стълб“ или „прешлен“, и спистезис, което означава „плъзгане“

Видове спондилолистеза

Съществуват различни видове спондилолистеза. Най-често срещаните видове са:

  • Вродена спондилолистеза: Вродено означава, че то „присъства по време на раждането“. Вродената спондилолистеза е резултат от необичайно костно образуване. В този случай ненормалният ред на прешлените ги излага на повишен риск от подхлъзване.
  • Истмична спондилолистеза: Този тип се появява в резултат на спондилолиза, състояние, което води до малки компресионни фрактури (счупвания) в прешлените. В някои случаи фрактурите отслабват костта толкова много, че тя се плъзга на място.
  • Дегенеративна спондилолистеза: Това е най-често срещаният тип на това заболяване. С напредване на възрастта дискът - „възглавницата“ между гръбначните кости - губи вода, става по-малко гъбест и по-малко способен да устои на движенията на прешлените.

Някои по-рядко срещани форми на спондилолистеза включват:

  • Травматична спондилолистеза, при която нараняването води до фрактура или приплъзване на гръбначния стълб.
  • Патологична спондилолистеза, когато гръбначният мозък е отслабен поради някакво заболяване - като остеопороза - инфекция или тумор.
  • Постоперативна спондилолистеза, която се отнася до приплъзване, което възниква или се влошава след операция на гръбначния стълб

Колко често се среща спонсилолистезата

Спондилолистезата е много честа причина за болки в гърба сред тийнейджърите. Симптомите на спондилолистезата обикновено започват през растящите юношески години. Дегенеративната спондилолистеза най-често се появява след 40-годишна възраст.

° Сuáles са симптомите на спонсилолистеза

Много хора със спонилолистеза нямат симптоми и дори не знаят, че имат това заболяване. Когато се появят симптоми, най-честата от тях е болката в гърба. Болката обикновено се разпространява по долната част на гърба и може да изглежда като изтеглен мускул.

Спонилолистезата също може да причини мускулни спазми в мускулите на сухожилията зад бедрата. Този стрес върху сухожилията в бедрата може да накара човека да ходи с кратки стъпки и с леко свити колене. Ако разместеният прешлен притиска нерва, болката може да се разпространи надолу по крака до стъпалото.. Възможно е също да имате изтръпване и/или усещане за вцепенение.

При липса на значителен неврологичен дефицит, пациентите с дегенеративна спондилолистеза или спинална стеноза не се нуждаят от операция, въпреки че правилните хирургични процедури могат да осигурят ценно облекчаване на болката

Как се класифицира спондилолистезата?

Рентгенолог определя степента на приплъзване, като анализира рентгенова снимка на гръбначния стълб. Степента на приплъзване е класифицирана от I до IV:

  • Степен I - 1% до 25% приплъзване
  • Степен II - 26% до 50% приплъзване
  • Степен III - 51% до 75% приплъзване
  • Степен IV - 76% до 100% приплъзване

Обикновено фишовете I и II степен не изискват хирургично лечение, но обикновено се лекуват с лекарства. Слайдовете от степен III и степен IV може да изискват хирургическа интервенция, ако слайдовете са постоянни или болезнени, това зависи от всяко тяло и всеки случай.

Как се диагностицира спонсилолистезата?

Рентгенова снимка на кръста може да покаже дали някой прешлен не е на мястото си. Може да е необходим скенер за компютърна топография (CT) или магнитен резонанс (MRI), който създава по-подробни изображения, за да се види по-ясно дали са засегнати кости или нерви.

Как се лекува спондилолистезата

Лечението на спондилолистеза зависи от няколко фактора, включително възрастта и общото здравословно състояние на човека, степента на приплъзване и тежестта на симптомите. Лечението обикновено е консервативно и включва почивка, лекарства и упражнения.

Най-тежката спондилолистеза обикновено изисква хирургическа намеса.

  • Консервативно лечение: Пациентът трябва да си вземе почивка от спортуване и всякакъв друг вид дейности, докато болката отшуми. Нестероидно противовъзпалително лекарство без рецепта, като ибопруфен или напроксен, може да се препоръча за облекчаване чрез намаляване на болката и възпалението (дразнене и подуване). По-силни лекарства могат да бъдат предписани, ако горното не осигурява облекчение. Епидуралните стероидни инжекции - където лекарството се инжектира директно в областта около гръбначния стълб - също могат да помогнат за намаляване на възпалението и облекчаване на болката, но обикновено не са незабавни и процесът отнема време.

Може да се използва скоба за гръб или опора, за да помогне за стабилизиране на долната част на гърба и намаляване на болката

Програма за упражнения и/или физическа терапия ще помогне за постигане на движения без болка, подобряване на гъвкавостта и укрепване на мускулите. Получаването на редовни рентгенови лъчи помага да се определи дали костта се плъзга непрекъснато.

  • Физиотерапия: Стабилизиращите упражнения са основният елемент на лечението. Тези упражнения укрепват коремните и/или гръбните мускули, като минимизират движенията на гръбначния стълб. Като цяло са необходими осем до 12 седмици агресивно лечение със стабилизиращи упражнения за постигане на клинични подобрения.

Ако нерв е компресиран от изместване на прешлените, може да се наложи операция за повторно отваряне на "тунел" или пространство за нерва. В допълнение към създаването на пространство за компресирания нерв, прешлените ще трябва да бъдат слети, за да стабилизират областта и да избегнат бъдещи проблеми

  • Хирургия: Може да се наложи хирургическа операция, ако прешленът продължава да се плъзга или ако болката не се облекчава чрез консервативно лечение и започне да пречи на ежедневните дейности. Основните цели на операцията на спондилолистеза са да облекчи болката, свързана с дразнене на нервите, да стабилизира гръбначния стълб там, където прешленът се е изплъзнал на място и да увеличи способността на пациента да функционира нормално.

Пътят на хирургията

Два вида хирургични процедури обикновено се използват за лечение на спондилолистеза:

  1. Първата процедура е декомпресивна ламинектомия, която изисква отстраняване на частта от костта, която притиска нервите. Въпреки че тази процедура обикновено намалява болката, премахването на парче кост може да остави гръбначния стълб нестабилен.
  2. Втората процедура, наречена гръбначно/лумбално сливане, се прави, за да се осигури стабилност. При сливане парче кост се трансплантира в задната част на гръбначния стълб. Тъй като костта зараства, тя се слива с гръбначния стълб - създавайки солидна костна маса - предотвратявайки движението на гръбначния стълб и го стабилизира. В някои случаи се използват инструменти като пръчки или винтове, за да задържат здраво прешлените, докато синтезът лекува.

Друга по-нова опция е минимално инвазивна ендоскопска лазерна хирургия. Чрез малки разрези на гръбначния стълб и с видео инструменти и ендоскопи операцията се извършва, без да се причинява голяма травма. През последните години тя се превърна в процедура по избор при заболявания на гръбначния стълб, като дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, дискови проблеми, включително хернии и разкъсвания на дисковете, проблеми с болката или артрит, вторичен за фасетния синдром.

По време на лазерна гръбначна хирургия може да се извърши сливане, което се случва както при традиционната хирургична процедура, която включва адхезия на прешлените на гръбначния стълб, причинявайки движение между костите В този случай се използват устройства като костно присаждане или поставяне на плочи, винтове и други инструменти за гръбначния стълб.

Според две важни публикувани проучвания „The New England Journal of Medicine“ е важно да се вземат нещата лесно истойност преди дефиниране на сделка. Въпреки че е ясно, според авторите, че при спондилолистезата резултатите от операцията са по-добри от консервативния подход, това заключение също не трябва да се приема като абсолютна истина. „Трябва да поискате предпазливост“, препоръчват те.

И те обясняват: "Спондилолистезата е напълно различно разстройство от хернията, а също и профила на пациента. Този дегенеративен проблем възниква, когато един прешлен се премести над този отдолу. Когато плъзгането стеснява пространството, през което преминават въжето и нервния корен (спинална стеноза) и при компресия се появяват симптоми в крака (неврогенна клаудикация) при ходене, качеството на живот се засяга. При сядане симптомите изчезват ”. Поради тази причина е важно да работите с пациента, за да видите как да постигнете картина. Мнозина се научават да се справят и имат малко болка.

Трябва да посветите добро време на по-малко инвазивните лечения, за да видите резултатите от тях: в повечето случаи с месеците и дисциплината има ясно подобрение

Какви усложнения са свързани със спондилолистеза

Постоянната болка, която е свързана със спондилолистеза, може да доведе до намалена подвижност и бездействие. От своя страна бездействието може да доведе до увеличаване на теглото, загуба на костна плътност и загуба на мускулна сила и гъвкавост в други области на тялото. Съществува и риск от трайно увреждане на нерва, ако плъзгащ се прешлен притиска нервния корен в гръбначния стълб. Ето защо стъпките, които трябва да се следват, когато болката стане инвалидизираща, трябва да бъдат внимателно оценени.

Каква е перспективата за хората със спондилолистеза

Възможността за повторна болка зависи от тежестта на спондилолистезата. В случай на леко приплъзване, когато костта не притиска нервите, пациентът никога няма да има повторение на болки в гърба, свързани със спондилолистеза.

Консервативното лечение на леки случаи на спондилолистеза обикновено е успешно в повечето случаи, но не е незабавно: отнема време, това е процес. Хирургичните операции са успешни за облекчаване на симптомите при 90% от пациентите с тежка спондилолистеза.

Предотвратяване на спондилолистеза

Въпреки че спондилолистезата не може да бъде предотвратена, има стъпки, които могат да бъдат предприети за намаляване на риска от подхлъзване:

  • Поддържайте мускулите на гърба и корема силни, за да подпомогнете и стабилизирате долната част на гърба.
  • Изберете дейности и спортове, които не излагат долната част на гърба на риск от нараняване. Възможни варианти са плуването и колоезденето.
  • Поддържайте здравословно тегло. Наднорменото тегло добавя натиск към долната част на гърба.
  • Яжте добре. Яжте добре балансирана диета, за да поддържате костите си добре подхранени и здрави.