Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

костите

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанското списание за костни метаболитни болести е официалната публикация на Испанското общество за костни изследвания и минерален метаболизъм (SEIOMM). Целта на тази публикация е да разпространява научни новини за патофизиологията, диагностиката, профилактиката и лечението на остеопороза и други метаболитни костни заболявания, като по този начин се бори срещу тези патологии и подобрява тяхното лечение. Излизат 6 броя годишно и резюмето включва следните раздели: Редакция, Оригинал, Клинични бележки, Рецензии, Доклади, Докторска дисертация, Преглед на книги, Изображения в остеологията, Препоръчителни четива и Предстоящи научни срещи.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME и SCOPUS

Следвай ни в:

* С разрешение от Международната фондация за остеопороза

На всеки 30 секунди някой в ​​Европейската общност получава фрактура в резултат на остеопороза. Броят на фрактурите на тазобедрената става се удвоява през следващите 20 години поради растежа на населението и увеличената продължителност на живота. Според Гро Харлем Брундтланд, генерален директор на Световната здравна организация, най-голямото нарастване на остеопорозата ще се случи в развиващите се страни.

Ясно е, че остеопорозата е широко разпространена и че с напредване на възрастта на населението на света все повече хора ще страдат от това изтощително и понякога фатално заболяване. Ето защо е от съществено значение да се разработи глобална стратегия за управление и профилактика на остеопорозата. Широката общественост обаче няма достатъчно разбиране относно възможността за предотвратяване на остеопороза. Една от най-добрите превантивни мерки за избягване на остеопоротични фрактури през третия етап от живота е изграждането на възможно най-здрави кости по време на детството и юношеството. Здравите възрастни обикновено достигат пиковата си костна маса преди 20-годишна възраст. Изчислено е, че 10% увеличение на пиковата костна маса намалява риска от остеопоротична фрактура с 50% през живота на възрастните.

Ефективен начин за предотвратяване на остеопоротични фрактури, които се случват през втората половина от живота, е изграждането на възможно най-здрави кости през младежките периоди, когато настъпва бърз костен растеж, и по този начин се постига максимална костна маса в по-късните години от живота.

ИМА ЛИ КЛЮЧОВА ВЪЗРАСТ, В КОЯТО НАСТОЯВА РАЗВИТИЕТО НА ОСЕО?

Костите са живи тъкани и скелетът расте непрекъснато от раждането през късните тийнейджърски години, достигайки максимална сила и размер около 20-годишна възраст. Някои възрасти са особено важни за ускорения растеж на скелета.

Първият период на бърз растеж на костите настъпва от раждането до 2 години. Втори период на бърз растеж на костите съответства на годините на пубертета, когато настъпва полово съзряване, приблизително от 11 до 14 години при момичетата и от 13 до 17 години при момчетата. По време на пубертета скоростта на развитие на костите в гръбначния стълб и бедрото се увеличава приблизително пет пъти.

При момичетата костната тъкан, натрупана през 11-13-годишна възраст, е приблизително равна на количеството кост, загубено през 30-те години след менопаузата. Превантивните мерки обаче не трябва да се фокусират само върху тези периоди на ускорен растеж на костите. Всъщност изглежда, че скелетът реагира много добре на промените в приема на калций или нивото на физическа активност през годините, предхождащи периода на полово съзряване.

По време на растежа, увеличаването на костната минерална маса се дължи главно на увеличаване на размера на костите с много малка промяна в костната плътност; т.е. в количеството костна тъкан в костите. Това, че детето расте, не означава, че костната му маса расте с достатъчна скорост.

КАКВА РОЛЯ ИГРА СЕКСЪТ В РАСТЕЖА НА КОСТИТЕ?

От раждането до началото на половото съзряване, костната минерална маса на всяка възраст е еднаква при момичета и момчета. По време на пубертета костната маса се увеличава повече при момчетата, отколкото при момичетата. Изглежда, че тази разлика се дължи главно на по-дълъг период на ускорен растеж при мъжете, отколкото при жените, което води до по-голямо увеличение на размера на костите и дебелината на кортикалния слой на костите. Въпреки че от раждането до края на периода на растеж няма свързана с пола разлика в плътността на гъбестата кост, която лежи под по-твърдия корков слой.

КАКВО ДЕЙСТВИЕ НА КОСТНАТА МАСА ЗАВИСИ ОТ ГЕНЕТИКАТА И КАКВО ДЕЛО НА ЖИВОТА?

Много фактори могат да повлияят на натрупването на костна минерална маса от живота на плода до края на юношеските години и по този начин да обяснят значителната разлика в максималната костна маса между субектите. В края на пубертета при здрави индивиди от един и същи пол, на същата възраст и на една и съща височина разликата в количеството на костите, съдържащи се в лумбалния отдел на гръбначния стълб, може да бъде двойна. Например 165-см сексуално зряло момиче може да има 10 грама костен минерал в лумбалния прешлен, докато физически подобно момиче на същата възраст може да има 20 грама. Защо има толкова изненадващо големи вариации? Най-вероятно се дължи на генетиката, както и на определящите начина на живот като хранене, физическа активност и рискови фактори (вж. По-долу). Относителната важност на всяка променлива обаче не е ясна.

Сравнението между родителите и техните деца или между монозиготни и дизиготни близнаци предполага, че генетиката обяснява 60% до 80% от вариабилността в индивидуалната пикова костна маса. Наследственото предаване на костна маса вероятно зависи от няколко гена, които все още не са идентифицирани; те обаче са интензивно разследвани в различни изследователски центрове по света. При изчисляването на ролята на генетиката обаче факторите на околната среда като храненето и упражненията могат да бъдат подценявани.

КАКВО ВЪЗДЕЙСТВИЕ ИМА ДИЕТАТА?

Калцият е от съществено значение за здравословното развитие на костите и увеличаването на приема на калций при деца и юноши увеличава растежа на костите. Ползата от увеличаването на приема на калций е по-голяма при диафизата на дългите кости на ръцете и краката, отколкото в гръбначния стълб. Изглежда, че скелетът реагира повече на калциевите добавки преди началото на пубертета, отколкото след началото му. Млякото и други млечни продукти са най-богатият източник на калций. Децата получават ли достатъчно калций? Все по-често това не е така и в някои страни има широко разпространена загриженост относно намаляването на консумацията на млечни продукти, за предпочитане в юношеството.

Тази тенденция може да е свързана с факта, че много деца не ядат подходяща закуска, с традиционното разнообразие от храни, богати на калций. Причините са бързо нарастващ живот и независимият начин на живот на различните хора в едно семейство. Освен това децата все повече пият сода по време на хранене и ядат закуски вместо млечни продукти. Друг фактор е, че много деца, особено момичетата в юношеска възраст, вярват, че млечните продукти са богати на мазнини и че яденето на твърде много млечни продукти ще ги затлъсти.

Разбира се, това е свързано с възприятието, особено сред момичетата, че да си слаб е красиво. Освен че има съмнителна естетика, манията за изтъняване може да доведе до хранителни разстройства, като анорексия, което от своя страна може да увреди скелета на момичето. Хранителните разстройства често са свързани със загуба на менструация и съответно намаляване на нивата на естроген. Тъй като естрогените при момичетата са от съществено значение за растежа на костната тъкан, момиче, което изпитва аменорея (неестествено прекъсване на менструацията или поради бременност), вероятно ще намали растежа на костите. За тези, които отхвърлят или не могат да консумират млечни продукти, има алтернативи като храни, обогатени с калций, които трябва да се предписват от диетолози или педиатри.

Витамин D е от съществено значение за растежа на костите и здравето във всички възрасти, тъй като витамин D помага на тялото да абсорбира консумирания калций и да го депозира с фосфат в скелета. Естествен източник на витамин D е излагането на слънчева светлина.

Когато излагането на естествена слънчева светлина не е достатъчно (например, когато бебетата не излизат навън), е важно да се допълни диетата им с приблизително 400 IU витамин D на ден. Невъзможността да се осигури нормално снабдяване с витамин D, било чрез излагане на слънчева светлина или чрез перорално добавяне, може да застраши изграждането на здрави кости.

В допълнение към калция, протеините играят ключова роля за придобиването на костна маса. По време на растежа недохранването, включително недостатъчен прием на калории и протеини, сериозно нарушава развитието на костите. Ниският прием на протеини може да навреди на скелетната цялост, като намали както производството, така и действието на растежен фактор (IGF-1), което увеличава костната формация. В допълнение, този растежен фактор стимулира чревната абсорбция на минералните елементи на костите, калция и фосфата, чрез увеличаване на бъбречната продукция на калцитриол, хормоналната форма на витамин D. Следователно, по време на растежа и пубертетно съзряване, недостатъчен IGF-1 производството и/или действието, поради ниския прием на протеин, може да доведе до намалено развитие на костите. Поради тази причина открихме положителна връзка между консумацията на протеини и увеличената костна маса при деца.

КОЛКО ДОСТАВА КАЛЦИЙ?

Повечето експерти се съгласяват, че приемът на калций трябва да се увеличи през най-важните години от растежа на костите, особено през юношеските и юношеските години. Между международните експерти обаче има малко съгласие относно това колко количество калций трябва да се препоръча.

Препоръчителният диапазон за много малки деца (1-3 години) е от 350 mg на ден във Великобритания до 500 mg на ден в САЩ и Канада. За деца на възраст от 7 до 10 години препоръчителната дневна доза варира от 550 mg във Великобритания до 1300 mg в САЩ и Канада. Препоръките за момичета на възраст 15-18 години варират от 800 mg във Великобритания до 1200 mg във Франция и 1300 mg в Канада и САЩ, а за момчета на възраст 15-18 години варират от 900 mg в скандинавските страни до 1300 mg в Канада и САЩ.

Въпреки препоръчителната дневна доза, много деца не получават достатъчно калций за изграждане на здрави кости.

КАКВО ВЛИЯНИЕ ИГРАЕ СПОРТЪТ И УПРАЖНЕНИЯТА?

Младите кости реагират повече на упражненията, отколкото костите на възрастните. Най-ефективното упражнение е това на натоварвания (ходене, гимнастика, аеробика, игри с топка, състезателни спортове, танци). Всъщност децата и юношите, които редовно спортуват, показват значително увеличение на костната маса.

Все по-често нарастването на костната маса, произведено чрез интензивна физическа активност и подготовка за състезателни спортове, по време на детството и юношеството, се запазва при млади хора дори след намаляване или пълно спиране на такава подготовка.

Твърде много упражнения, особено сред момичетата, могат да навредят на растежа на костите, особено когато енергичната физическа активност е придружена от загуба на телесно тегло и намалено производство на полови хормони, което води до прекъсване на менструацията. Очевидно повечето млади хора не се занимават с енергична физическа активност при високо ниво на състезание. И така, колко упражнения са достатъчни?

Умерените програми за упражнения в училищата водят до повишена костна маса при децата. Остава неясно кои от умерените упражнения са най-ефективни за развитието на костите в различни области на скелета. От една страна, вярно е, че костите, подобно на мускулите, могат да станат по-силни в отговор на повече или по-малко умерен физически стрес. От друга страна, нарастващото привличане на телевизия, видео игри или сърфиране в Интернет, насърчават заседнал начин на живот, който не благоприятства оптималното развитие на костната маса и сила през детството и юношеството.

КАКВО ВЪЗДЕЙСТВЯВАТ ПУШЕНЕТО, КАФЕТО И БЕЗАЛКОХОЛНИ НАПИТКИ?

През последните десет години употребата на тютюн сред подрастващите се увеличи значително в няколко страни, особено сред момичетата в юношеска възраст. Пушенето може да повлияе на постигането на максимална костна маса, особено когато е свързано с други рискови за здравето поведения, като неадекватно хранене и ниска физическа активност. По-голямо безпокойство обаче предизвиква фактът, че пушенето на цигари по време на юношеството увеличава риска от продължително пушене и в зряла възраст. При възрастни пушачи костната минерална маса се намалява и рискът от фрактури на тазобедрената става се увеличава. Същият повишен риск съществува и при мъжете. Следователно избягването на употребата на тютюн по време на юношеството е ефективен начин за намаляване на риска от остеопоротични фрактури, както и за предотвратяване на други здравословни проблеми през целия живот.

Има малко информация за влиянието на алкохола при постигане на максимална костна маса при младите хора. И при двата пола в зряла възраст прекомерната консумация на алкохол е свързана с намаляване на образуването на кости. Следователно може да се предвиди, че алкохолът също ще окаже отрицателен ефект върху развитието на костната маса по време на юношеството.

Няма доказателства, че консумираният в разумни количества кофеин влошава усвояването на костна маса по време на юношеството.

Предполага се, че прекомерната консумация на безалкохолни напитки поради високото съдържание на фосфати в газираните кола безалкохолни напитки не позволява да се постигне максимална костна маса. Няма научни доказателства в подкрепа на това твърдение. Всяко отрицателно влияние на безалкохолните напитки върху придобиването на максимална костна маса вероятно е свързано със свързаната с това ниска консумация на богати на калций безалкохолни напитки, така наречения "ефект на изместване на млякото".

ТЕГЛО НА ТЯЛОТО И ЗДРАВЕ ОЗЕЯ

Прекомерната слабост при юноши води до намален пик на костната маса. Не е ясно дали затлъстяването по време на детството и юношеството вреди или благоприятства увеличаването на костната маса.

КАКВИ ДОПЪЛНИТЕЛНИ РАЗСЛЕДВАНИЯ СА НУЖНИ?

За да се създадат препоръки, основани на доказателства, са необходими повече изследвания за въздействието на храненето и физическата активност върху върховата костна маса и сила. Особено важно е да се определят най-ефективните начини за увеличаване на максималната костна маса и здравина чрез добре проектирани интервенционни проучвания, проведени на различни възрасти през детството и юношеството, с период на проследяване до завършване на скелетното развитие.

Профилактиката на остеопорозата започва с оптималното придобиване на костна маса по време на растежа. Факторите, които ограничават това придобиване, водят до намаляване на пиковата костна маса, което от своя страна е важен фактор, определящ риска от остеопоротична фрактура през целия живот. Няколко негенетични фактора, особено храненето, физическата активност и излагането на слънце, могат значително да повлияят на увеличаването на костната маса по време на детството и юношеството. Въпреки че има редица съмнения, които изискват по-нататъшно проучване, има достатъчно доказателства в проучванията за развитие на костите при деца и юноши, за да могат да се направят следните препоръки относно растежа на костите при деца и юноши:

1) Осигурете адекватен прием на калций, който отговаря на съответните ежедневни препоръки във въпросната държава или регион.

2) Избягвайте недохранване и недохранване с протеини.

3) Поддържайте достатъчно количество витамин D чрез достатъчно излагане на слънце или перорална добавка.

4) Увеличете общото ниво на физическа активност.

5) Избягвайте тютюна.

6) Обучавайте тийнейджърите за риска от висока консумация на алкохол.

Всяка държава или регион трябва да разработи своя собствена стратегия за превръщане на тези общи препоръки в прецизни действия, адаптирани към местните икономически и културни условия.