Medicina Intensiva е списанието на Испанското дружество по интензивна и критична медицина и коронарни звена (SEMICIUC) и се превърна в справочно издание на испански в своята област. Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и информация, свързана със специалността. Всички произведения преминават през строг процес на подбор.

физически

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

От първото описание на Лоун през 1962 г. за използването на токови удари за обръщане на сърдечни аритмии 1, са направени различни модификации на техниката, за да я направи по-безопасна, по-ефективна и приложима за нови ситуации 2-7. Може би най-важният скорошен напредък е обобщаването на двуфазната вълна.

Приема се, че при камерно мъждене двуфазните шокове (CB) са по-високи от монофазните шокове (MC) 8. При предсърдно мъждене (AF), най-разпространената аритмия сред общата популация, 9 някои автори също описват по-голяма ефикасност на двуфазната вълна 10-12. Настоящото проучване има за цел да оцени използването на BC в нашата обстановка спрямо CM при пациенти с хронична ФП.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Предлага се наблюдателно проучване, сравняващо две последователни серии от пациенти, лекувани в нашето отделение за интензивно лечение (ICU) чрез електрическа кардиоверсия (CVE).

Проучване на популацията

Пациенти със стабилен хроничен ФП, правилно антикоагулиран (INR> 2 през предходните 4 седмици) 13, насочени към интензивното отделение за избор на ECV. Всички бяха подписали съответното съгласие за техниката и по-специално да включат своите данни в проучването.

CVE протокол

На гладно от предната вечер пациентите са приети в Дневния отдел, където след проверка на персистирането на аритмията, получаване на периферен венозен път и потвърждаване на адекватни аналитични параметри, те са прехвърлени в интензивното отделение за извършване на процедурата. Проследяват се сърдечен ритъм (три отвеждания), неинвазивно кръвно налягане и пулсова оксиметрия, като се прилага допълнителен кислород. След индукция с пропофол (1 mg/kg за 1 минута) и ремифентанил (0,5 µg/kg през следващата минута), бяха приложени синхронизирани токови удари чрез адхезивни електроди, поставени в предния връх.

Пациентите, препоръчани между май 2000 г. и юли 2001 г., са получили CM (CM група) чрез дефибрилатор Hewlet-Packard CodeMaster 100, с нарастващи енергии (200-300-360 J), ако е необходимо. От юли 2001 г. до декември 2002 г. се следваше същия протокол, но замествайки предишния дефибрилатор с Agilent Smart Biphasic, администрирайки CB (група CB) също с нарастващи енергии (150-200-200 J), ако първият удар не беше ефективен.

След сътресенията пациентите бяха държани в отделението за интензивно лечение до 15 минути след възстановяване на нормалното ниво на съзнание. Ако не се появи проблем, те бяха прехвърлени обратно в Дневния блок, където получиха аналгезия (1 g перорален парацетамол и сулфадиазинов маз върху кожата в контакт с електродите). Два часа по-късно, гарантирана тяхната стабилност и проверена толерантност към диетата, те бяха изписани у дома с писмени инструкции.

Възраст, пол, тегло, основно сърдечно заболяване, фракция на изтласкване на лявата камера (EF), размер на лявото предсърдие (LA), допълнителни антиаритмични лекарства, изходно средно артериално налягане (MAP) и сърдечна честота (HR), реверсия към синусов ритъм (SR), брой удари и използвана енергия (в обърнати случаи), хемодинамична подкрепа (дефинирана като необходимост от въздействие върху HR или BP), дихателна подкрепа (нужда от вентилация с маска на торбичка) и странични ефекти.

И двете групи бяха сравнени с помощта на χ 2 (за категориални променливи) и „t“ на Student (за непрекъснати). Променливите, които не следват нормално разпределение, бяха сравнени с помощта на U-Mann-Whitney. Стойността на p беше приета като статистически значими РЕЗУЛТАТИ

В групата с CM са лекувани 58 пациенти, а в CB групата 50, изходните им характеристики са събрани в таблица 1. Различия са открити само в процента на жените и в размера на LA.

Променливите, свързани с кардиоверсията (CV) са показани в Таблица 2, подчертавайки статистически значима разлика в реверсията към SR в полза на BC. Трите случая, при които се наблюдава хемодинамично влошаване, се възстановяват без последствия за няколко минути след прилагане на обем и всички пациенти, проветрени с торбичка, се възстановяват спонтанно, дишайки бързо, без да се изискват други техники. Няма други странични ефекти и всички пациенти са изписани у дома в рамките на очаквания период.

Въпреки че публикуването на проучванията PIAF 14 и AFFIRM 15 налага необходимостта от предефиниране на индикациите за обръщане на AF, все още има пациенти, които са ясни кандидати за ECV 16 .

Някои проучвания 10-12,17 вече препоръчват използването на двуфазна форма на вълната за обръщане на AF, въпреки че броят на включените пациенти все още е нисък. В допълнение, дефибрилаторът, използван във всяко проучване, трябва да бъде оценен, тъй като типът на двуфазната вълна се различава между различните модели, без да се знае кой е по-добър 8 .

Нашата група изпълнява програмирани EVC при пациенти с хронична ФП от години и ние винаги сме се опитвали да събираме променливите, свързани с всяка процедура, възможно най-изчерпателно и перспективно. Това ни позволи да проучим въздействието на всяка промяна, въведена в нашия протокол 18,19. Настоящото проучване анализира ефекта на двуфазната вълна CVE чрез сравняване на две групи пациенти, при които останалата част от протокола се поддържа без промени. Наясно сме с важните ограничения, които липсата на рандомизация трябва да обобщи нашите наблюдения, въпреки че вярваме, че нашият опит може да бъде валиден за други интензивисти, които управляват пациенти с ФП.

Хомогенността на двете популации е от съществено значение, за да можем да направим изводи от нея и поради тази причина трябва да коментираме двете открити разлики. Първият е, че в групата с CM имаше 38% жени, а в групата с CB само 10%, което представлява важна трудност при извършване на статистическо сравнение. Ние обаче не сме запознати с нито едно проучване, което да свързва женския пол с по-големи трудности в CVE на AF. Второто е разликата в размера на LA, средно с 3 mm по-голяма в групата с CM, която, въпреки че е статистически значима, смятаме, че не е клинично значима.

Също така би било интересно да можем да стратифицираме анализа по съпътстващи заболявания, но малкият брой случаи не позволява това. Ние вярваме, че EF, LA размер и изходни константи (MAP и HR) приемливо определят степента на сърдечно заболяване при нашите пациенти.

Не открихме разлики по отношение на използваните антиаритмични лекарства, хомогенно разпределени в двете серии и които зависят от предпочитанията на препоръчания кардиолог. В нашата обстановка е обичайно да се използва амиодарон като първото адювантно лекарство за ECV, за да се поддържа по-късно, за да се избегнат рецидиви, 20 и непоносимостта или страничните ефекти правят избора на други алтернативни антиаритмични лекарства. Съществуват значителни противоречия относно това кои лекарства са полезни като предварително лечение за CVE на AF 21 .

Не сме изследвали времето на развитие на аритмията, тъй като тази променлива не е била надеждно събрана при значителен брой пациенти. Продължителността на AF е свързана от някои автори с по-голяма трудност при ECV, въпреки че има и проучвания, които отричат ​​22 .

Като се имат предвид гореспоменатите ограничения на нашата работа, въпреки че двуфазната CVE успя да възстанови SR при значително по-голям брой наши пациенти, можем само да заключим, че двуфазната CVE, използваща по-ниска енергия (с потенциален риск от по-ниски усложнения), не е по-малко ефективна от монофазен при обръщане на хронична ФП.