Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Медицинският вестник на Общата болница в Мексико е официалният орган за разпространение на Медицинското общество на Общата болница в Мексико, A.C. Списанието публикува оригинални статии, клинични случаи, въпроси за преглед и актуализация, медицински арбитражни дела, исторически бележки, медицински въпроси, кратки съобщения, поканени статии и различни новини от Обществото. За приемане всички статии се анализират от поне двама рецензенти (партньорска проверка) и накрая се квалифицират като приети или отхвърлени от редакционната комисия.

Индексирано в:

База данни за латиноамериканската литература в областта на здравните науки (LILACS), Международна система за серийни данни; Периодичен индекс на латиноамериканските списания в науките-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Международен указател на Улрих; и Ibero-American Society for Scientific Information (SIIC Data Bases), siicsalud.

Следвай ни в:

фактори

Въведение: Гликемичната липса на контрол и затлъстяване при възрастни със захарен диабет (СД) е свързана с по-голяма вероятност за представяне на сърдечно-съдови рискови фактори като артериална хипертония, хиперхолестеролемия и протеинурия.

Цел: Опишете връзките на затлъстяването и гликемичния неконтрол с артериална хипертония, предишна медицинска диагноза хиперхолестеролемия (DMPH) и протеинурия при възрастни с DM, участници в Национално здравно проучване.

Материал и методи: Аналитично изследване на национално представително вероятностно изследване на напречно сечение на възрастни между 20 и 75 години. Получена е информация за антропометрия, социодемографски характеристики, лечение на DM, DMPH, както и определяне на капилярна глюкоза и кръвно налягане. За да се изследва връзката между артериалната хипертония, DMPH и коремното затлъстяване с гликемична липса на контрол, беше извършен описателен анализ и бяха изчислени коригирани съотношения на разпространение (PR).

Резултати: Общата проба се състои от 3559 възрастни (67,2% жени) с медицинска диагноза СД. От тях 61,6% са страдали от хипертония, 23,4% от DMPH и 74,6% от коремно затлъстяване. Затлъстяването е положително свързано с артериална хипертония и DMPH. Вероятността да има DMPH е по-висока при тези, които са имали девет или повече години с DM (PR = 1,20), отколкото при тези, които са имали нула до три години диагноза. По същия начин вероятността за откриване на протеин в урината чрез тест ленти (DPOT) е по-висока при тези, които са имали девет или повече години диагноза с DM (PR = 1.93), отколкото при тези, които са имали от нула до три години. Гликемичният деконтрол е значително свързан, само с коремно затлъстяване (PR = 1,24).

Заключения: Затлъстяването е положително свързано с артериална хипертония и DMPH, докато гликемичната липса на контрол е само значително свързана с коремното затлъстяване.

Въведение: Неконтролираната кръвна глюкоза и затлъстяването при възрастни със захарен диабет (DM) е свързана с по-голяма вероятност за сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, хиперхолестеролемия и протеинурия.

Цел: Да се ​​опишат връзките между затлъстяването, неконтролираната гликемия и хипертонията, предишна медицинска диагноза хиперхолестеролемия (ПМДХ) и протеинурия при възрастни с диабет, участващи в Национално здравно проучване.

Материал и методи: Аналитично изследване на вероятностно напречно изследване, национално представително за възрастни на възраст 20 и 75 години. Беше събрана информация за антропометрия, социодемографски характеристики, лечение на СД, ПМДХ, капилярна глюкоза и кръвно налягане. За да изследваме връзката между хипертония, коремно затлъстяване и PMDH с неконтролирана гликемия, направихме описателен анализ и изчислихме коригирани съотношения на разпространение (PR).

Резултати: Общата извадка от 3 559 възрастни (67,2% жени) с медицински диагностициран СД. От тях 61,6% са страдали от хипертония, 23,4% PMDH и 74,6% коремно затлъстяване. Затлъстяването е положително свързано с хипертония и DMPH. Вероятността за DMPH е по-висока при тези с девет или повече години с DM (PR = 1,20), отколкото при тези с нулева до тригодишна диагноза. По подобен начин вероятността от DPOT е по-висока при тези с девет или повече години диагноза с диабет (PR = 1.93), отколкото при тези с нула до три години. Неконтролираната кръвна захар е свързана значително само с коремно затлъстяване (PR = 1,24).

Заключения: Затлъстяването е положително свързано с хипертония и DMPH, докато неконтролираната кръвна захар е свързана значително само с коремното затлъстяване.

Понастоящем Мексико преживява епидемиологичен и хранителен преходен период, подобен на този в други развиващи се страни, 1 с подчертано нарастване на разпространението на хронични заболявания като захарен диабет (ЗД). 2,3 У нас, през годините 1980 до 2000 г., DM е имал относително нарастване на смъртността, коригирана за възраст над 60%, 4 преминавайки от деветата причина за обща смърт до третата. 5

При възрастни с DM сърдечно-съдови рискови фактори (CRF): артериална хипертония, хиперхолестеролемия и коремно затлъстяване са положително свързани, с по-висока смъртност 6,7 и усложнения. 8,9 Смята се, че 50% от тези възрастни имат CRF. 10 Хипергликемията е един от основните компоненти, които определят появата на CRF, 11,12 е показано в предишни проспективни проучвания, че лошият гликемичен контрол е свързан с повишен риск от развитие на високо кръвно налягане, 8,13 протеинурия11,14 и дислипидемии . петнадесет

От друга страна, в контролирани клинични изпитвания като DCCT, 16 Стокхолмско диабетно проучване, 17,18 Кумамото проучване 19 и UKPDS, 14,20, проведени при възрастни с ДМ, те показват, че адекватният гликемичен контрол намалява в дългосрочен план, появата на CRF и смъртността от тях. 7.12

Тъй като при възрастни с DM, CRFs са свързани със затлъстяване и липса на гликемичен контрол. 14 Целта на това проучване е да опише връзките между тази липса на контрол и затлъстяване с артериална хипертония, предишна медицинска диагноза хиперхолестеролемия (DMPH), откриване на протеин в урината чрез тест ленти (DPOT) и коремно затлъстяване, при възрастни с Участници в ДМ в Националното здравно проучване.

? материали и методи

Дизайн и проба: Това е аналитично проучване на вероятностно напречно сечение, национално представително за възрастни на възраст между 20 и 75 години, с медицинска диагноза ДМ, участвали в Национално здравно проучване. 21 Рамката за вземане на проби от проучването е описана подробно в предишен доклад, който се отнася до концептуалните и методологичните основи. 22.

Критерии за включване: Субекти на възраст от 20 до 75 години с медицинска диагноза СД, налични антропометрични данни, социодемографска информация, характеристики на лечението на СД, както и определяне на капилярна глюкоза, изследване на урината с тест ленти и кръвно налягане.

1. DM. Разглеждан е случай на СД, когато субектът е имал предишна медицинска диагноза (самоотчитане от субекта) или нова диагноза СД, когато субектът не е знаел, че страда от нея, но отговаря на критериите на Американската диабетна асоциация (ADA) ) да се счита за диабет (кръвна захар на гладно> 126 mg/dL или случайна кръвна глюкоза> 200 mg/dL). 2. 3

2. Антропометрия. Антропометричните измервания се извършват от предварително обучен персонал, той е стандартизиран с международно използвани техники. 24,25 Теглото е установено с бос човек, стоящ в централната част на платформата за везни, и симетрично. Ежедневно при стартиране на дейности се използва калибрирана слънчева везна с тари от 10 кг. Отчитането се записва в килограми и грамове. Впоследствие индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото (Kg) на височината на квадрат (m 2). Когато ИТМ е 18,5 до 24,9 Kg/m 2, това се счита за нормално, 25 до 29,9 Kg/m 2 с наднормено тегло и> 30 Kg/m 2 затлъстяване. жени и> 102 см при мъжете. 27

3. Кръвно налягане. Измерването на кръвното налягане се извършва след поне пет минути почивка, като човекът е в седнало положение, с опора за гърба, с непокрита ръка и огъната на нивото на сърцето. Направени са две измервания на кръвното налягане в дясната ръка с интервал от пет минути между всяка от тях. Появата на първия звук на Коротков бележи нивото на систоличното кръвно налягане, а на петото диастолното налягане. И двете измервания бяха записани във въпросника. Използваният инструмент беше сфигмоманометър с живачна колона модел "TXJ-10". Хипертонията се разглежда, когато средната стойност от двете измервания е ≥140 mmHg при систолично кръвно налягане и/или ≥90 mmHg при диастолично кръвно налягане. 27

4. Капилярна глюкоза. За измерване на глюкозата са използвани глюкомери "Accutrend Lakeside". Пръст беше убоден с ланцет за еднократна употреба. Получава се капка кръв, която се поставя върху тест лента на глюкомера, като се получават данните за капилярна глюкоза. Този резултат се записва в mg/dL. Счита се, че един субект има гликемичен контрол, когато капилярната глюкоза преди хранене е 90-130 mg/dL, или след хранене 28

5. DPOT. Използвани са ленти за реагенти за изследване на урина на Roche® „Multistix Combur-test“. Лентата беше поставена в контейнер, съдържащ урината на индивида, събрана по това време за измерване на протеина. Резултатите от тези измервания, посочени от промяната в цвета на съответния реагент, бяха записани във въпросника. Ако е получен положителен резултат, посочен от наличието на следи от протеин с Multistix (протеин в урината> 50 mg/dL), 29 е извършено друго изследване с лента за визуално четене реагент "Micral-test I-30" от Roche®, за измерване нивото на микроалбуминурия. Резултатът е записан във въпросника.

6. DMPH. Беше определено, когато имаше самоотчет за предишна медицинска диагноза.

7. Социодемографски характеристики. Получено е от информацията, съобщена във въпросника: възраст, пол, тип населено място (градски> 15 000 жители или селски статистически анализ

В концептуалния дизайн на проучването жилищата се разглеждат като единици за анализ, първо жилищата и във всеки дом възрастен човек на възраст 20 или повече години е избран на случаен принцип. Последните представляват информационни и аналитични звена за изследване на разпространението на болестите и рисковите фактори. 21 Модулът svy на програмата STATA 8.30 е използван, за да се съберат всички статистически данни за дизайна на проучването и да се изготвят оценки на национално ниво. 31

Извършен е анализ на разпространението на променливите пол, възраст, населено място, регион, навик на тютюнопушене, навик на пиене на алкохол, образование и социално-икономическо ниво, категоризиран по гликемична липса на контрол. Освен това бяха проведени тестове с хи-квадрат, за да се определи дали има значителни разлики (p p ? Резултати

Когато се сравняват разпространенията по години на диагноза с DM (Таблица 2), 32,6% са имали нула до три години диагноза, 28% четири до осем години и 39,4% девет или повече години. Само в 84,9% от случаите е съобщено, че са получили медицинско лечение, като са използвали 81,8% хапчета и 6,8% инсулин в терапията си. Като допълнителни мерки към лечението 21,6% са изпълнили диета, а 9,3% са упражнявали. Сред лабораторните проучвания, на които възрастните са били подложени, за да контролират гликемията си, определянето на глюкозата в кръвта (40,6%) се използва по-често от лентите за кръвни тестове (31,7%), общото изследване на урината (20,4%) или тест лентите (7,3%). Имаше по-високо разпространение на гликемичната липса на контрол при лица със затлъстяване (44,8%), отколкото при тези с наднормено тегло (38,1%) или нормален ИТМ (17,1%) (p

В настоящото проучване затлъстяването е положително свързано с високо кръвно налягане и DMPH. Въпреки това, когато DPOT е свързано с ИТМ, не се наблюдава тенденция. Гликемичният неконтрол е свързан положително с артериална хипертония, DPOT и коремно затлъстяване, но отрицателно с DMPH, въпреки че нито една от тези разлики в гликемичния контрол не е статистически значима.

В този анализ гликемичният контрол се свързва положително с наднормено тегло или затлъстяване. Следователно, за да се изясни тази връзка, се търси съществуването на взаимодействия независимо от ИТМ и гликемичния контрол с: годините на диагнозата с DM, възрастта на субекта и вида на полученото лечение (инсулин или хапчета). Тъй като обаче не е установено, че тези взаимодействия са статистически значими, те не са разгледани в крайния модел. Въпреки тези констатации и в търсене на обяснения може да се приеме, че при възрастни с СД наднорменото тегло или затлъстяването е показател за скорошна диагноза (от нула до три години). Поради тази причина тези субекти вероятно също са тези с най-висок процент на адекватен гликемичен контрол, тъй като те са тези, които са най-загрижени и притеснени да го имат. 32.33

Когато се наблюдава PR на DMPH, по категория гликемичен контрол изглежда, че липсата на гликемичен контрол е защитен фактор (PR = 0,92) за липса на DMPH. Това вероятно се дължи на факта, че при пациенти с хипергликемия абсорбцията на холестерол намалява 34 и след това неговите концентрации в кръвта намаляват. Освен това, тъй като субектите със затлъстяване са тези с по-скорошна диагноза (от нула до три години, 51%) и тези, които получават по-голям дял на медицинско лечение (44,2%), това може да помогне да се обясни констатираната констатация.

Въпреки че е наблюдавано в предишни проучвания на напречно сечение, възрастните с DM и затлъстяване по-често представят PDOT, 35 поради по-голяма хиперфилтрация 36 и бъбречна хиперперфузия.37 В резултатите от този анализ PR за представяне на PDOT не е имал свързана тенденция с ИТМ ≥ 25 Kg/m 2 (PR с наднормено тегло = 0,99 95% CI 0,72, 1,36, PR с наднормено тегло = 1,03 95% CI 0,72, 1,48), нито значителни разлики.

Нарастващата епидемия от СД е свързана с увеличаване на разпространението на затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания. 38-41 След като пациентът развие СД, рискът от представяне на сърдечно-съдови рискови фактори се увеличава до 300%. 42 Посочено е, че кръвното налягане е силно свързано с DM 43 и затлъстяването. Тази асоциация изглежда линейна и с увеличаване на ИТМ кръвното налягане също се увеличава. 44 Същият ефект може да се види в тази проба, когато се сравнява средното систолично кръвно налягане на лица с нормален ИТМ (123 mmHg), наднормено тегло (125 mmHg) и затлъстяване (128 mmHg), както и при диастолично кръвно налягане на участниците с нормален ИТМ (82 mmHg), наднормено тегло (84 mmHg) и затлъстяване (88 mmHg).

Важно е да се признае, че въпреки констатираното високо разпространение на диабета, тези данни могат да подценят реалното разпространение, тъй като капилярната кръвна глюкоза е била използвана като скринингов метод, а кривата на орален толеранс на глюкоза не е била използвана като допълващ тест при пациенти. кръвна захар.

Настоящото проучване имаше ограничението при дефинирането на DMPH въз основа на информация за самоотчитане от участващите субекти. Като се разглеждат като субекти с DMPH само тези, които са били информирани от лекар, истинското разпространение на DMPH може да бъде подценено. От друга страна, при класифицирането на DPOT от информацията, получена от теста на урината с ленти с реагенти, а не от 24-часова проба, съществува риск от изпадане в погрешно класифициране и подценяване или надценяване на истинското разпространение.

Въпреки ограниченията на този анализ, съгласуваността с констатациите, получени в проспективни проучвания, които имат положително свързано затлъстяване и гликемична липса на контрол със сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с DM, предполага, че големината на възможните отклонения не е променила значително констатациите и намерени асоциации. Въпреки че този анализ не позволява категорични заключения или причинно-следствени указания, може да е полезно да се генерират допълнителни проучвания при възрастни мексиканци. Освен това, въпреки че е изследване в напречно сечение и не е надлъжно, фактът, че се основава на данни с национална представителност и няма подобен анализ в Мексико, това може да е силата, която прави тази работа важна.

В заключение трябва да се отбележи, че констатацията, че броят на годините с диагноза ДМ модифицира еволюцията на сърдечно-съдовите рискови фактори, може да бъде полезна за вземащите здравни решения, за да имат повече доказателства в подкрепа на програмите за превенция и прогресирането на усложнения към DM.