Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

детска

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Понастоящем знаем, че появата на патологичните процеси, които водят до развитие на атеросклероза и коронарна болест на сърцето, започва в детството 1 и че те се развиват асимптоматично, като цяло, без клиничен израз до зряла възраст. В проучвания, проведени чрез интраваскуларен ултразвук, са открити атеросклеротични лезии в коронарните артерии при 17% от изследваните лица под 20 години, 2 което разкрива началото на това заболяване в много ранна възраст. Тези процеси изглежда са свързани с наличието на рискови фактори за това заболяване през първите десетилетия от живота 3 .

Проучването Cuatro Provincias 4 е епидемиологичен проект, който има за цел да търси съществуващи маркери на риска в училищна възраст, което може да помогне да се обясни честотата на коронарна болест на сърцето в зряла възраст. Това е напречно сечение с сравнителна основа, в което сме анализирали сърдечно-съдови рискови фактори при 1275 деца на възраст от 6 до 8 години, живеещи в 4 испански провинции, със значителна разлика в процентите на коронарната смъртност при възрастни през 1993 г. 4. Проучваните провинции са Кадис и Мурсия с висока смъртност и Мадрид и Оренсе с ниска смъртност. Участващите деца бяха избрани чрез произволна извадка, от конгломерати на училищата, стратифицирани по пол и социално-икономическо ниво 4 .

В нашето проучване анализирахме диета (консумация на храна и хранителни вещества), антропометрични променливи (тегло, разпространение на затлъстяването и др.), Плазмени концентрации на липиди, витамини и инсулин и някои генетични аспекти, ясно свързани с липидните концентрации, като например аполипопротеин (апо) -Е генотип. Теренната работа и събирането на информация се извършват през 1998-2000 г. по едно и също сезонно време във всяка от провинциите.

В тази статия за преглед събираме в световен мащаб основните резултати от нашето проучване.

АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПРОМЕНЛИВИ И ЗАТЪЛВАНЕ

Когато анализираме антропометричните променливи при децата в нашето проучване, ние забелязахме, че разпространението на затлъстяването е много високо. Детското затлъстяване достига тревожни размери и се превръща в основен проблем на общественото здраве 5. В нашето проучване сме забелязали, че разпространението на затлъстяването, оценено според граничните точки, предложени от Cole et al 6 за всяка възраст и пол, е 9,4% при момчетата и 10,5% при момичетата 7. Един от най-интересните резултати от изследването Cuatro Provincias е важната разлика в разпространението на затлъстяването, наблюдавано между изследваните провинции. Процентът на децата, които надвишават индекса на телесна маса (ИТМ) от 20,1, е почти двойно в провинциите с висока смъртност (15,9% в Кадис и 14,1% в Мурсия), отколкото при тези с ниска смъртност (8% в Мадрид и 9,4% в Оренсе) 8. Свързани с тези различия в разпространението на затлъстяването, ние наблюдаваме, както ще видим по-долу, че средните концентрации на глюкоза и триглицериди на деца от провинциите с висока смъртност са статистически по-високи от тези на деца от провинциите с ниска смъртност, което показва, че тези деца са метаболитно различни.

Таблица 1 показва средните стойности, съответстващи на концентрациите на глюкоза и липидните параметри при момчетата и момичетата в нашето проучване. Плазмените концентрации на глюкоза и апо-А1 са по-високи при момчетата, а триглицеридите, LDL-C и апо-В са по-високи в групата на момичетата 11 .

Глюкоза и триглицериди

Общ холестерол и липопротеинов холестерол с ниска плътност

Средните концентрации на общия холестерол в нашето проучване са 181,1 mg/dl при момчета и 183,7 mg/dl при момичета (Таблица 1). Процентът на децата, които надвишават границата от 200 mg/dl холестерол, е висок във всички провинции 11 и варира от 19,2% в Мадрид до 26,6% в Мурсия (фиг. 1А). Процентът на децата със стойности на LDL-C> 130 mg/dl е 13% в Мадрид и 22% в останалите провинции (фиг. 1Б). Тази ситуация на хиперлипидемия, която вече наблюдавахме в Мадрид в предишни проучвания 15 и която сега потвърждаваме в 4P провинции 11, може да бъде обобщена за цяла Испания, както се потвърждава от многобройни данни от региони 16-19 и в мета-анализ холестерол в детска възраст 20 .

Фиг. 1. Процент на децата в различните граници на общия холестерол и холестерола, свързани с липопротеините с ниска плътност (LDL-C) и с висока плътност (HDL-C) във всяка от изследваните провинции.

Не изглежда логично да препоръчваме като оптимална популация при възрастни 200 mg/dl общ холестерол и че практически една четвърт от училищната популация надхвърля тази граница. Безразличието към този проблем може да се основава на резултатите от някои проучвания, които показват, че при 40% от децата тези високи цифри не се запазват след полова зрялост 21,22. Въпреки това, дори да признаем, че част от тези деца могат да нормализират липидните си концентрации с пубертета, днес знаем, че атеросклеротичните лезии започват да се формират в ранна възраст 2 и могат да обуславят риска в зряла възраст.

Липопропеинов холестерол с висока плътност

Въпреки това, заедно с тези високи нива на общ холестерол и LDL-C, ние наблюдаваме високи концентрации на HDL-C. Стойността на HDL-C в нашата предпубертетна популация е 59 mg/dl 11. 38% от децата в Оренсе и между 47 и 49% от децата в останалите провинции надвишават 60 mg/dl (фиг. 1В). Концентрацията на HDL-C е много висока във всички изследвания в училищна възраст, проведени в Испания 15,18,19. Обяснението на тези данни може да има диетична и/или генетична основа. Холестеролът, общите мазнини, наситените и мононенаситените повишават HDL-C. Според данните от нашите диетични проучвания 8, не можем да припишем причината за тези високи стойности само на консумацията на зехтин, тъй като консумацията на общи и наситени мазнини също е много висока.

Важен въпрос е дали тези концентрации на HDL-C остават повишени при възрастното население и могат да допринесат за ниската ни коронарна смъртност 23,24. Както установихме в нашето население след пубертета, HDL-C при момичетата се повишава, а този при момчетата намалява, 15 което ще продължи до менопаузата при жените, където те отново ще балансират. Въпреки това, дори признавайки, че тези деца могат да модифицират липидите си в пубертета и зрелостта, някои проучвания установяват обратна корелация между концентрациите на HDL-C при деца и честотата на коронарна болест на сърцето в изследваните страни 25. В този смисъл HDL-C на испанските деца е по-висок от този на деца от други страни с по-висока коронарна смъртност.

При сравняване на плазмените концентрации на липиди в три различни проучвания, проведени от нашата група в училищната популация на Общността в Мадрид (проучване в Barrio del Pilar 26 през 1987 г., проучване NICAM 15 през 1993 г. и децата на Мадрид в проучване 4P 11 през 1999 г.) ) (Фиг. 2) наблюдаваме, че за малко повече от десетилетие холестеролът при деца на възраст 6-8 години се е повишил с 15 mg/dl 27. При северноамерикански деца на същата възраст наблюдаваме намаление от 7 mg/dl 28. Когато се свързва еволюцията на холестерола при деца и възрастни с еволюцията на коронарната смъртност в Съединените щати, се наблюдава, че намаляването на концентрациите на холестерол, постигнато при детското и възрастното население, е придружено от намаляване на смъртността от исхемична болест на сърцето в възрастен 29. В Испания плазмените концентрации на общия холестерол и LDL-C претърпяват постепенно повишаване. Въпреки това, когато анализираме развитието на HDL-C, открихме много високи и стабилни стойности през последните години, което показва, че ниската коронарна смъртност, която се радваме в Испания, може да бъде свързана с липидните стойности при нашите деца 28 .

Фиг. 2. Промени в плазмените концентрации на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност (LDL-C) и холестерола с висока плътност (HDL-C) между 1987 и 1999 г. при деца преди пубертета (6 до 8 години) в Мадридската общност. Взето от Garcés et al 27 .

Определихме мастноразтворимите антиоксидантни витамини (витамин Е, каротини и ретинол) в плазмата в нашата препубертатна популация. Без да навлизаме в подробности, можем да кажем, че в световен мащаб те са свързани с плазмените концентрации на липиди и че те са в много приемливи стойности, над международните и подобни на описаните в Италия за популации на сходна възраст 30 .

Анализът на диетата в нашето проучване е извършен с помощта на въпросник за честотата на консумацията на храна 8. Това е хиперкалорична диета с преувеличен принос на мазнини (47% от енергията в диетата) (фиг. 3), особено наситени мазнини (17%) 31. По същия начин това е диета, която е прекомерно богата на протеини (17% от енергията) и неадекватна по отношение на консумацията на въглехидрати (38% от енергийния прием) 31 (фиг. 3). Както можем да видим на фигура 3, това е диета, която очевидно е далеч от настоящите препоръки относно консумацията на макронутриенти 31. За разлика от това, приемът на микроелементи, особено антиоксидантни витамини и минерали, не представлява значителни недостатъци и надвишава препоръчителния прием във всички случаи, с изключение на витамин В 6 31 .

Фиг. 3. Приемане на непосредствени принципи като процент на енергия от диетата при децата от изследването Cuatro Provincias в сравнение с препоръките на Испанското общество за хранене в общността (SENC).

Забелязахме, че средният енергиен прием е по-висок в провинциите с висока смъртност 8. Тази диета изглежда допринася за антропометричните и биохимични характеристики, описани при нашите деца, и е в съответствие с високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването.

В нашето проучване сме оценили връзката между консумацията на наситени мазнини и антропометричните и биохимичните аспекти на децата. По-ниският прием на наситени мазнини е свързан с по-добър липиден профил (по-висок HDL-C и по-нисък LDL-C) 32. Освен това децата с нисък прием на наситени мазнини, въпреки че консумират повече калории, не тежат повече и имат по-разнообразна диета. Тези данни пораждат интересни асоциации: разнообразието на диетата е свързано с по-висок калориен прием, не се прилага затлъстяване и е придружено от по-добър биохимичен профил 33. Хипотезата, че детето, което се храни по-разнообразно, въпреки че приема повече калории, не напълнява и има по-добър рисков профил, е много привлекателно.

По отношение на хранителните източници на хранителни вещества в диетата на испански деца, трябва да се отбележи, че най-важният източник на въглехидрати е хлябът; този на протеините цялото мляко; за мазнини, зехтин и за наситени мазнини, пържени картофи 34. Диетичният режим е междинен между типичния средиземноморски и този на англосаксонските страни, тъй като, въпреки че консумацията на плодове, зеленчуци, риба и зехтин е доста висока, консумацията на месо и млечни производни е сладкиши, закуски, предварително приготвени ястия и газирани напитки 31. Изглежда, че съответства на модел от средиземноморски произход, при който икономическото развитие е въвело значителни количества бърза храна, енергийно гъсти храни, които са заменили зърнените култури и са включили продукти от животински произход. Ако този начин на хранене се запази и в зряла възраст, това може да доведе до по-висок коронарен риск от сегашния и да допринесе за загубата на относително ниското положение на коронарната смъртност в Испания в европейския контекст през следващите години.

Апо-Е генотип

В рамките на изследването Cuatro Provincias анализирахме как полиморфизмите в гена апо-Е (генотипове апо-Е) влияят върху липидните променливи. Сред генетичните промени, свързани с липидния метаболизъм, апо-Е генотипът е придобил особено значение в рамките на проблема с атеросклерозата, предвид основната роля на апо-Е в липидния метаболизъм и тъй като е един от генетичните детерминанти което е най-последователно свързано с вариации в популационните концентрации на липиди и с риск от коронарна болест на сърцето.

Това е полиморфен ген с 3 кодоминантни алела (ε2, ε3, ε4), което поражда 6 генотипа: ε2ε2, ε2ε3, ε3ε3, ε3ε4, ε4ε4 и ε2ε4. В многобройни популационни проучвания (епидемиологични проучвания 35,36 и проучвания за контрол на случаи 37) е установено, че алелът ε4 и по-специално генотипът ε3ε4 са значително свързани с коронарна болест на сърцето. Връзката на апо-Е генотипа с атеросклерозата, въпреки че може да повлияе и на други аспекти, се дължи главно на ефекта му върху липидните концентрации 38 .

В нашата популация ние проверихме, че ε3ε4 генотипът е свързан със значително по-високи нива на общ холестерол (фиг. 4), LDL-C и апо-B 39. Забелязахме обаче, че ефектът, който тези полиморфизми оказват върху тези липидни променливи, е различен в зависимост от пола 39 и теглото на детето при раждане 40, което показва наличието на хормонално влияние върху този ефект. В действителност, ние проверихме, че концентрациите на DHEA-S модифицират влиянието на апо-Е генотипите върху липидните стойности в плазмата 41. От нашите данни можем да заключим, че концентрациите на липиди в нашето население са резултат от сложни взаимодействия между диетата, гените и нивата на хормоните.

Фиг. 4. Плазмени концентрации на общ холестерол при деца преди пубертета според генотипа на апо-Е.

Фиг. 5. Честоти на генотипа ε3ε4 в провинциите-членки на изследването Cuatro Provincias.

В обобщение, ние вярваме, че нашите резултати имат практическо значение. Въпреки наличието в нашата детска популация на защитни фактори като високи концентрации на HDL-C или ниско разпространение, като цяло, на генотипа ε3ε4, ясно свързан със сърдечно-съдовия риск, трябва да избягваме очевидните съществуващи рискови фактори, свързани със сърдечно-съдовия риск в нашата училищна популация с наднормено тегло (високи концентрации на глюкоза, триглицериди, холестерол и др.), чрез образователни интервенции, насочени към подобряване на настоящата диета на нашите деца. Ако гарантираме, че детето не е със затлъстяване и се занимава с физически упражнения, ще допринесем за намаляване на промените, свързани с наднорменото тегло, и ще му попречим да достигне зрялост в зряла възраст и да консолидира или увеличи нивата на коронарната смъртност в Испания. Следователно, нашите открития предоставят нови аргументи за започване на коронарната профилактика от ранна детска възраст.

ИЗСЛЕДВАТЕЛИ ОТ ЧЕТИРИТЕ ПРОВИНЦИИ

М.А. Lasunción, H. Ortega, D. Gómez-Coronado (Служба по биохимия, болница Ramón y Cajal, Мадрид); J.M. Мартин Морено, Л. Горгожу (Университет във Валенсия); М. А. Ройо (Институт Карлос III); Ф. Родригес Арталехо (Катедра по превантивна медицина, UAM); А. Гил (Университет Рей Хуан Карлос, Мадрид); О. Фернандес (Complejo Hospitalario de Orense); A. Mangas и A. Macías (Университет в Кадис) и J. Fernández Pardo (Университетска болница в Мурсия); M. Benavente, R. Rubio, J.L. дел Барио, Е. Витури, Б. Кано, И. де Оя, Л. Лопес Симон (Лаборатория за липиди, Фондация Хименес Диас).

В края на статията е изложена връзката на изследователите от изследването Cuatro Provincias.

Тази работа е финансирана с безвъзмездни средства от Международния съвет за маслините, Фондация Педро Барие де ла Маза, Фондация Еудженио Родригес Паскуал, Фондация Рамон Аресес, Общност в Мадрид (08.4/0006/1997, 08.4/0012.1/2003), Фонд за здравни изследвания ( FIS 02/3104, PI020994).