Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства и възможности по гастроентерология и хранене, организирана от Чилийското дружество по педиатрия през дните 3, 4 и 5 май 2007 г. Режисьори: Д-р Силвия Круше и Д-р Франсиско Морага.

Въведение

Чили започна да говори с по-голяма сила от средиземноморска диета Започвайки през 2001 г., когато авторът направи презентация по темата в Националния институт по хранителни технологии (INTA), въз основа на поредица от проучвания за интервенции в храните, проведени през 1998, 1999 и 2000 г.

През 2000 г. беше проведена интервенция със средиземноморска диета при възрастни възрастни от двата пола от клиниката в Санта Изабел; Оскар Кастило, диетолог, който участва във всички тези проучвания, определя изходните стойности на макронутриентите и съответните препоръки, които се използват за индикациите за диетата. Предполагаше се, че изследваните лица не спазват средиземноморска диета, следователно е разработена диета с тези характеристики; Въпреки това, когато бяха извършени изчисленията, беше установено, че диетата, която е проектирана, не е много различна по отношение на приема на калории и хранителни вещества от тази, която изследваните субекти са яли преди. Например при мъжете основният прием на липиди е 25%, а при средиземноморската диета 25,7%; същото се случи и с приема на калории (таблица I). Същото е установено при жените (Таблица II). С това беше повдигнат въпросът дали ситуацията е същата в секторите с ниски доходи.

средиземноморска

Таблица I. Прием на макронутриенти при мъже, изходен период и интервенция със средиземноморска диета (средно +/- SD)

Таблица II. Прием на макронутриенти при жени, изходен период и интервенция със средиземноморска диета (средно +/- SD)

По отношение на консумацията на мазнини беше установено, че в общата мазнина стойностите са доста сходни (Таблица III). Специално внимание беше обърнато на съдържанието на мононенаситени мазнини, при които имаше разлики както при мъжете, така и при жените (Таблица IV).

Таблица III. Прием на мазнини при мъже, изходни и диетични стойности

Таблица IV. Консумация на мазнини при жени, изходни стойности и тези със средиземноморска диета (средно +/- SD)

При сравняване на приема на различни групи храни в Испания и Чили се забелязва, че приемът на зърнени култури, грудки, захари, бобови растения, плодове, зеленчуци и растителни масла е сходен; докато този на червеното месо, птици, риба и млечни продукти е малко по-висок в Чили. От тази гледна точка испанската и чилийската диета са сравними (фиг. 1).

Фигура 1. Процент калории, предоставени от различни групи храни в Испания и Чили (Източник: FAO Balances)

Елементи на средиземноморската диета

Средиземноморската диета се състои от изобилие от плодове и зеленчуци; минимално преработени пресни храни; зехтин и други растителни масла, като основен източник на мазнини; пълнозърнести храни, предимно хляб и тестени изделия, всеки ден; бобови растения, семена, ядки, сушени плодове, ежедневно; млечни продукти, предимно ферментирали и с ниско съдържание на мазнини, консумирани ежедневно умерено; яйца, 1 до 4 на седмица; риба, умерено (2 до 4 пъти седмично); птици, в умерени количества (същото); мазни червени меса, консумирани в малки количества или няколко пъти месечно; вино, умерено, една или две напитки на ден, по време на хранене; и различни подправки и подправки като лимон, оцет, чесън, ароматни билки, риган, които са много богати на антиоксиданти, обща консумация.

The съдържание на мазнини диетата и нейното въздействие върху здравето са анализирани в добре познатото проучване на седем държави, което не показва големи вариации в общата консумация на мазнини, но в типа мазнини. В Гърция, където има много добри здравни показатели по отношение на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, се консумират по-голямо количество полиненаситени мазнини и по-малко мононенаситени; във Финландия и САЩ е обратното. Следователно количеството мазнини не казва много и показанието да се яде много или малко мазнина е объркваща тема.

Няколко национални проучвания са оценили процента калории от мазнини в чилийската диета и са получили стойности между 25% и 30% по-ниски от тези в други страни (Таблица V). В интервенционните проучвания, проведени от групата от Католическия университет, се наблюдава същото, с тенденция от 25%. Представяйки резултатите за публикуване в ICNND (Междуведомствен комитет по хранене за национална отбрана), редакционната комисия заяви, че тези стойности съответстват на диета с ниско съдържание на мазнини.

Таблица V. Проучвания за оценка на процента калории, осигурени от мазнини в чилийската диета

Проучването на смъртността в Гърция, САЩ и Финландия за период от пет години показа значителни разлики в смъртните случаи, както от сърдечно-съдови причини, така и от общите; общият прием на мазнини обаче е подобен в трите страни, така че смъртността не е свързана с количеството мазнини, а с нейния тип.

The мастни киселини омега 3 са важен елемент от средиземноморската диета, както се вижда от Проучване на сърдечната диета от Лион, което се извършва на хора, прекарали инфаркт, които са разделени на две групи: тази, която е получила експериментална диета, богата на мастни киселини омега 3 и контролна група, които са получавали нормална диета. Експерименталната диета е обогатена с мастни киселини омега 3, по-специално алфа линоленова, която се получава от семената на рапицата, чрез консумация на маргарин, направен от това семе. Анализирайки консумацията на различни храни в средиземноморската и контролната група, имаше сходства във всички храни, с изключение на този маргарин, чиято консумация беше по-висока в изследваната група; По същия начин приемът на мастни киселини и в двете групи е сходен, с изключение на малка разлика в процента на калории от мастни киселини омега 3. Оцеляването е по-ниско в контролната група, като смъртните случаи са дори през първата година, така че се стигна до заключението, че мастните киселини омега 3, по-специално алфа линолевата киселина, са ключови в средиземноморската диета (фиг. 2).

Фигура 2. Консумация на храна в Проучване на сърдечната диета от Лион (зелено: средиземноморска група; червено: контрол)

Полифеноли те също са ключов елемент в средиземноморската диета. Те се намират главно в плодове, напитки като вино, кафе, чай и шоколад, зеленчуци, зърнени храни и бобови растения и техните свойства включват антитромботични, противовъзпалителни и противоракови ефекти; взаимодействие с протеини, активиране или инхибиране на ензимни системи и експресия на гени; и те участват в ендотелната функция, увеличавайки експресията и активността на eNOS и защитавайки NO окисляването. В проучване, публикувано през 2001 г., в което са изследвани две групи: една, която е получила диета с високо съдържание на мазнини, и друга, която е получила същата диета плюс 250 куб.см вино, появата на липопероксиди и свободни радикали в плазмата и е установено, че група, която е получила вино, не е имала значително увеличение на плазмените пероксиди, както и другата група (Фиг. 3).

Фигура 3. Ефект от консумацията на червено вино с диета с високо съдържание на мазнини върху плазмените нива на липидните пероксиди (Boveris, модифициран от Ursini и Sevanian, 2001)

Концепция за средиземноморска диета

Концепцията за средиземноморска храна е може би най-разпространената диетична и хранителна концепция в Испания днес; Испанският парламент го одобри като национална норма и наскоро поиска от ЮНЕСКО да обяви тази диета за обект на световното наследство.

Чили е средиземноморска държава; Това твърдение се основава на няколко елемента: климат, земеделие, култура, начин на живот, здраве и диета. Средиземноморският климат, един от шестте климата в света, се среща в Чили, Калифорния, басейна на Средиземно море, Южна Африка и Австралия. Всички средиземноморски области са разположени в западната стена на континентите, откъдето духа вятър, между паралели 30 и 45 (фиг. 4). Климатът се характеризира със сухо лято и влажна зима. По отношение на разположението на храстите и маслиновите площи в света, основните са същите пет по-горе, плюс малко разширение в Аржентина; в Чили тези зони се простират между паралели 30 и 45, от Кокимбо до Чилой.

Фигура 4. Средиземноморски области в света

Средиземноморското земеделие не съответства на специфичен вид земеделие в страните от Средиземно море, Испания, Гърция, Италия и Португалия, но се дължи на географската обусловеност и се определя от резултатите му; Продуктите му са предимно плодове, зеленчуци, зърнени храни, бобови растения, ядки, вино, зехтин, риба и морски дарове. За разлика от тях континенталното земеделие се определя от производството на семена, маслодайни семена, месо, краве мляко и захарно цвекло, какъвто е случаят с аржентинското земеделие.

В момента правителството популяризира концепцията за Чили като хранителна електроцентрала. През 2004 г. Чили беше 17-та държава в света по отношение на износа на селскостопански продукти и се очаква до 2010 г. да заеме деветото място, поради забележителния ръст на селскостопанския хранителен продукт. Важно е да се подчертае, че 87% от чилийския износ е част от средиземноморската кошница, така че това е средиземноморска държава и нейните продукти също са (Таблица VI).

Таблица VI. Световна класация на износа на храни: 2004 г. и прогноза за 2010 г.

Като цяло може да се каже, че средиземноморските народи са в много добро здраве; Ето защо беше призната средиземноморската диета. В случая с Чили корекцията DALE от 2000 г. беше използвана, за да се покаже, че здравето в Чили е добро от гледна точка на коригираната продължителност на живота, която е малко под тази на САЩ, е сравнима с тази на Куба, по-добра от тази на Аржентина и по-добра от тази на Бразилия. Във Франция и Испания продължителността на живота е по-висока от тази на САЩ с 3 години и тази на Япония с 4,5 години (фиг. 5).

Фигура 5. Продължителност на живота, адаптирана към уврежданията (DALE 2000)

Когато се анализира смъртността от сърдечно-съдови причини, в Чили тя е ниска, макар и не толкова ниска, колкото във Франция и Испания, но е по-ниска, отколкото в САЩ, Куба, Аржентина и Бразилия. Така че в Чили има добро здраве; има пропуски в здравеопазването, но те не оказват влияние върху цялостната картина (фиг. 6).

Фигура 6. Коригирана смъртност при заболявания на кръвоносната система (смъртни случаи/100 000)

Американският физиолог Ансел Кийс въведе термина Средиземноморски диети през 1957 г., в Изследването на седемте държави, празнува на корицата на списание TIME през 1961 г. Последовател на собствената си диета, Кийс почина през 2004 г., на 100-годишна възраст. За провеждане на проучването е направен анализ на епидемиологичната ситуация на Финландия, Югославия, Гърция, Холандия, Италия, Япония и САЩ. Проучването разкрива, че има диета, свързана с добро здраве. Сред коригираните нива на смъртност от коронарни причини, при 10 000 мъже, над 10 години, се откроява разликата между Крит (9), Средиземноморие (184), САЩ (420) и Холандия (574) (Keys A et al; Am J Epidemiol 124: 1986).

Препоръките на Американското сърдечно общество (Американска сърдечна асоциация, AHA), по отношение на диетата и упражненията, са от общо знание; В съвсем скорошно проучване, представено на последната среща на AHA в Хюстън, средиземноморската диета беше сравнена с диетата AHA и беше установено, че резултатите са еднакво благоприятни при еволюцията на хората, претърпели сърдечно-съдов инцидент.

Млечни продукти в средиземноморската диета

Мазнините в млякото, маслото и сиренето не влияят по същия начин на плазмените липиди. Масла, сирена, сирена, пълномаслено мляко и кисело мляко влияят на плазмените липиди и показват положителна корелация със сърдечно-съдовата смъртност, по същия начин, както плодовете, зеленчуците, растителните масла и виното имат отрицателна корелация. Многобройни проучвания показват, че мазнините, присъстващи в сирената, не са същите като тези в масла или кремове, тъй като по някаква причина те имат по-малко негативен ефект, въпреки че съдържат същия дял наситени мастни киселини. Изследване на Nestel показа, че млечната мазнина в сиренето повишава LDL холестерола по-малко от тази на маслото, при лица с лека хиперхолестеролемия и също са показани разлики между различните видове сирена.

Трябва да се отбележи, че няма пряка връзка между мазнините и сърдечно-съдовите заболявания. Япония се характеризира с нисък прием на мазнини и ниска честота на сърдечно-съдови заболявания, докато в страни с висок прием на мазнини, като Финландия и Гърция, процентите са променливи: във Финландия те са високи, а в Гърция са ниски или дори по-ниски от тези на Япония. Това потвърждава, че от значение е видът на изядената мазнина, а не общото количество (Фиг. 7).

Фигура 7. Консумация на мазнини и коронарна болест на сърцето

Заключения

  • Потребителят трябва да бъде превъзпитан: мазнини, с добре дефинирани изключения (наситени, транс и излишък от омега 6) са полезни, това във връзка със средната диета.
  • Включването на киселина алфа Линолеят, присъстващ в семената на рапицата и орехите, заслужава специално внимание за човешкото здраве.
  • Това, без да се забравя консумацията на вино, плодове и зеленчуци, за тяхната антиоксидантна способност и риба, за тяхното съдържание на мастни киселини омега 3.
  • Много е важно да насърчавате упражненията.