Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

ncer

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Честотата на новообразувания в ингвиналните херниални торбички е много ниска и нейната цифра варира между 0,07 и 0,5% 1. С изключение на поредицата от Nicholson et al, от 15 случая, 1 останалите съществуващи публикации в това отношение се отнасят до единични случаи. Появата му, причинена от рак на стомаха, е изключително рядка.

Представяме случай на пациент с рак на стомаха и метастази в херниалната торбичка на лявата ингвинална херния.

Първият случай на неоплазия в херниална торбичка е описан през 1749 г. Метастатичните лезии в херниалните ингвинални торбички са изключително редки. В международната литература са докладвани 30 случая на метастази в ингвинални хернии до 1992 г. 1. В обширния библиографски преглед (години 1960-1994), извършен през 1995 г. от Рубио и др., Са публикувани 131 метастатични лезии в хернии на всяко място (ингвинална, бедрена и пъпна), но нито една от тях поради стомашен аденокарцином 1-4. През 1997 г. Kageyana et al описват метастази в ингвиналния мозък и туника вагиналис при пациент, опериран преди това от рак на стомаха 5 .

Съществува класификация на туморите на херниална торбичка от Lejars, която все още се използва, въз основа на анатомичната връзка на тумора и херниалната торбичка. Тази класификация разделя туморите на херниалните торбички на интрасакуларни, сакуларни и екстрасакуларни. Вътресакуларните тумори, най-често срещаната разновидност, са първични тумори на затворени в хернията органи, като рак на пикочния мехур, дебелото черво или сляпото черво или новообразувания, които са метастазирали в омента. Сакуларните тумори са първични или вторични злокачествени лезии, които засягат перитонеума, като първичен мезотелиом или перитонеални метастази в интраабдоминалните органи. Екстрасакуларните тумори са новообразувания, които излизат през херниалния отвор, но не засягат херниалната торбичка. Нашият случай е смесен интрасакуларен и сакуларен сорт, тъй като представя както перитонални метастази в стената на херниалната торбичка, така и метастатичен омент в хернията.

Ракът на дебелото черво е първичният тумор, най-често свързан с метастази в торбичката на ингвинална херния 1, последван по честота от мекотъканни и мезотелиални тумори 2. Метастази са описани в херниалната торбичка на множество неоплазми, като яйчници, панкреас, простата, черен дроб, хематологични, с неизвестен произход, пикочен мехур, жлъчни пътища и др. 2-4 .

Много малкият брой пациенти с рак на стомаха и метастази в херниална торбичка вероятно се дължи на увеличаването на случаите, диагностицирани в началните стадии на заболяването, така че няма инвазия в серозата, която благоприятства клетъчната ексфолиация, а също и защото случаите са по-агресивни, които вече започват с перитонеална карциноматоза, обикновено се диагностицират при по-млади индивиди, при които хернията не е толкова честа.

Механизмът на производство на това заболяване в тези случаи с метастази в самата херниална торбичка в момента е неизвестен, въпреки че се смята, че гравитационното изместване на ексфолираните неопластични клетки от първичния тумор може да бъде причина. Съществуването при нашия пациент на метастази, както в ингвиналната, така и в туниката вагиналис, може да се дължи на персистиращ перитонеовагинален канал, който не може да бъде визуализиран при хирургичната интервенция и който позволява преминаването на ексфолирани клетки към споменатите органи или поради към инвазия директен тумор от херниалната торбичка.

Въпреки ниската честота на новообразувания при ингвинална херния, трябва да помним това лице в присъствието на пациент с дългогодишна херния, която внезапно е затворена, особено ако състоянието не е придружено от признаци на чревна обструкция, но е придружено от конституционални симптоми или коремна болка. Най-често срещаната форма на представяне на тази същност е като осезаема маса, която е трудно да се намали 1. В поредицата на Nicholson et al. 1 пациентите са носители на херния средно за 3 години.

Изправени пред маса в херниалния отвор, която отговаря на гореспоменатите критерии, трябва да установим диференциална диагноза с други клинични единици, като тумори на коремната стена, аденопатии, хематоми и др. За това ултразвукът, CT, MRI и FNA могат да бъдат много полезни 6 .

Важността на тази същност се крие във факта, че дори можем да диагностицираме новообразувание, макар и вече в напреднал стадий, при пациент, който преди хернирафията не знаем, че е носител на рак. В нашия случай хернирафията не подобри диагнозата рак на стомаха, тъй като бяхме наясно с това, но беше доказателство за реалното удължаване на неоплазията.

Има противоречия относно необходимостта от хистологично изследване на всички изрязани херниални торбички. Авторите, които защитават това проучване, потвърждават, че то позволява диагностицирането на скрити новообразувания, като същевременно позволява да се получи широка перитонеална биопсия. Напротив, привържениците на избрано хистологично проучване потвърждават, че рентабилността на ненасоченото проучване е много ниска и че съотношението разходи-ползи е незначително 1,7. Kassan и сътр., В поредица от 1020 изследвани херниални торбички, откриват само 3 новообразувания и в два от тези случаи торбичките са макроскопски патологични 7. Настоящата тенденция изглежда е по-склонна да изследва по хистология само онези херниални торбички, които ни изглеждат макроскопски подозрителни 8 .

Намирането на метастатичен тумор в торбичката на ингвинална херния предполага наличието на напреднало туморно заболяване и кратка продължителност на живота. Преживяемостта на тези пациенти зависи от местоположението и родословната линия на първичния тумор. Никълсън и сътр. Наблюдават в своите серии, че пациентите с най-голяма преживяемост са тези с рак на простатата, яйчниците или апендикса, а тези с най-малка преживяемост са тези с диагноза рак на панкреаса 1 .

Ние вярваме, че през следващите години ще има увеличение на този тип метастази, тъй като средната възраст на населението прогресивно се увеличава и това води до увеличаване на гериатричните пациенти с дългосрочни хернии, при които се дължи на ексфолирането на неопластични клетки от интраабдоминален рак или от затваряне на близки колоректални новообразувания, могат да се видят неопластични херниални тумори.