Въведение

стандартизирано

В болничната обстановка значителна част от пациентите се нуждаят от установяване на хранителна подкрепа поради невъзможността да се задоволят хранителните им нужди по перорален път или поради наличието на условия, които затрудняват храненето.

Ентералното хранене (EN) е предпочитаният път за достъп при пациенти, чийто стомашно-чревен тракт е функционален, тъй като осигурява някои клинични ползи, сред които се откроява намаляване на престоя в болница (ОМУ -0,80, 95% CI -1,23, -0,37, P = 0,0003) и 36% намаление на процента на инфекциозни усложнения (RR 0,64, 95% CI 0,48, 0,87, P = 0,004) .1

Наличието на непоносимост към EN или промени в стомашно-чревния тракт, които правят храненето по този начин невъзможно, налагат началото на парентерално хранене (PN). Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) 2 предлага започване на PN при следните условия:

  • При добре хранени пациенти, които не са успели да покрият 50% от своите хранителни нужди през оралния или ентералния път през последните 7 дни.
  • При пациенти с хранителен риск, които не са успели да отговорят на техните изисквания през последните 3-5 дни.
  • Незабавното започване при пациенти с недохранване, при които ЕН или перорално приложение е противопоказано или е недостатъчно за задоволяване на енергийните нужди.

От своя страна, Европейското общество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) препоръчва започване на PN при критично болни пациенти, когато се счита, че EN не може да започне през първите 3 дни от болничния престой.

PN се свързва с някои предимства по отношение на по-голямото осигуряване на енергия и протеини, като по този начин може да смекчи протеиновия катаболизъм, свързан с критично състояние, но използването му е свързано и с някои недостатъци, главно по-голям брой хипергликемични епизоди, инфекции, наред с други, представени в таблица 1.4

Има различни видове PN, един от тях е индивидуализирани, при които макронутриентите (протеини, липиди и въглехидрати) и микроелементите (витамини, минерали, електролити и микроелементи), необходими за задоволяване на енергийните и хранителни нужди на пациента, се осигуряват в една смес. За предписването и приготвянето на тази смес се препоръчва да се спазва стандартизиран протокол, тъй като съществува риск от бактериално замърсяване по време на нейното приготвяне, в допълнение към възможното утаяване или нестабилност на сместа поради несъвместимостта на някои добавки (калций, фосфор, наред с други) .5

Друга модалност са смесите стандартизирани на NP, известен още като торби предварително смесени или трикамара, които се състоят от торбичка, съставена от три камери (аминокиселини, декстроза и липиден разтвор), разделени от мембрана, която се счупва така, че трите камери да се смесят преди инфузия, маркетингови формулировки за периферна или централна инфузия, в зависимост от състава на то. Някои презентации, налични в Мексико, са посочени в таблица 2.5

Сред ползите, отчетени от фармацевтичните компании, се открояват оптимизацията на ресурсите, по-ниският риск от замърсяване на сместа, в допълнение към задоволяването на енергийните нужди на повечето пациенти.6 Инструкциите за постигане на хомогенна смес варират между различните фармацевтични компании, което предполага, че те първо са смесени аминокиселинните и декстрозните камери, а след това липидните камери. (Вижте видео 1 и видео 2)

Някои резултати от проучването за предимствата и недостатъците на тройните камери са описани по-долу.

Предимство

Има ограничени доказателства относно клиничните ползи от използването на стандартизирани спрямо индивидуализирани PN, поради липсата на клинични проучвания, с налични данни от анализи ретроспективна. 7

Понастоящем по-голямата наличност на тези продукти в болниците доведе до нерационална и прекомерна употреба, която обикновено се извършва без адекватно наблюдение от специалист по клинично хранене, като често се пропуска използването на добавки (витамини, следи от елементи), което е от съществено значение за да се избегнат потенциални недостатъци.16

Някои международни организации са издали някои препоръки за безопасното и оптимално използване. Британската фармацевтична хранителна група предлага използването му, след като пациентът бъде оценен от екип за хранителна поддръжка, след като е решил най-подходящия начин на хранене и хранителните нужди на пациента, така че в случай, че има само трикамерни торби, интервенцията е проектирана повече подходящи за клиничното състояние. Микроелементите трябва да се добавят в торбата в асептична среда или по друг път (ентерално, интравенозно във физиологичен разтвор и др.) 17

ASPEN счита, че торбичките от трикамара могат да бъдат полезни в ситуации, когато хранителният риск, хранителният статус и медицинското състояние са оценени от екип за хранителна поддръжка и не трябва да се използват по общ начин. 18.

За негова рецепта се препоръчва разглеждането на следните точки 14, 16: (илюстрация 1)

  • Поради своя състав, торбичките трикамара може да са неподходящи при пациенти с повишени нужди от енергия и протеини.
  • Избягвайте употребата при пациенти, които се нуждаят от ограничаване на течностите.
  • Избягвайте употребата му при пациенти, които имат повишени електролитни нужди (диария, повръщане, фистули, наред с други).
  • Избягвайте употребата му при пациенти, които се нуждаят от ограничаване на протеините (хронично бъбречно заболяване, чернодробна енцефалопатия), тъй като съставът може да не отговаря на енергийните нужди.
  • Според доклади от изследвания може да е жизнеспособно в болници, където се изискват по-малко от 6 препарати на ден.

Заключение

Стандартизираният или трикамерен PN има някои предимства пред индивидуализирания PN, главно по отношение на разходите и по-ниските нива на инфекция, в допълнение към намаляването на риска от взаимодействия и/или валежи, причинени от човешка грешка. Открояват се и някои недостатъци, сред които ограниченият принос на протеини, който е недостатъчен, за да отговори на нуждите на пациенти с катаболни процеси, освен че е свързан с по-висока честота на електролитни нарушения. Въпреки че този тип продукт не е подходящ за всички пациенти, той може да бъде подходяща стратегия за подход при тези пациенти, при които съставът на продукта е съобразен с техните хранителни нужди, което трябва да бъде решено, след като специалистът по клинично хранене оцени хранителния статус и клиничните състояние на пациента.

Препратки

БЕЗ КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ. М в NC. Иван Осуна Падила. Клиничен диетолог, Национален институт по респираторни болести, CDMX, Мексико. Доцент, магистър по клинично хранене, Национален институт по обществено здраве, Мексико.