Попитайте за среща
Улица Вилароел, 170
08036 Барселона
Вилароел, 170
08036 Барселона
Блогът на д-р Серги Састре
Ставен хрущял, възглавница, която се износва и не се регенерира
The Ставен хрущял това е тъкан с еластични характеристики, без нерви, кръвни или лимфни съдове. Разположен в ставите, дебелината му варира в зависимост от различните места. Установено е, че покрива повърхността на ставата, където двете кости се срещат, за да се движат (например коляното между бедрената кост и пищяла). The Ставен хрущял намалява триенето, прехвърля и разпределя механичните натоварвания в различни позиции на съединенията и предлага смазана повърхност на съединението, която позволява на костите да се плъзгат и да се въртят една над друга с малко износване.
Износване на ставния хрущял и неговите последици
The Ставен хрущял то има малко или по-скоро няма способност да се лекува или регенерира. Така че износване на хрущяла може да причини в средносрочен и дългосрочен план a остеоартрит и/или функционално увреждане. The наранявания на хрущяла нелекуван може да причини деактивиране на болки в ставите, невъзможност за изпълнение според какви дейности и накрая, остеоартрит. Пример за износване на колянния хрущял, за което вече говорихме многократно в блога, е патела хондропатия или пателарен хондромаланс.
„The Ставен хрущял има малък или никакъв капацитет за регенерация. The износване, причинено от нараняване на хрущяла Нелекуваните могат да причинят a остеоартрит и функционално влошаване "
Хондална травма Какво е това и какво влияе върху лечението му?
Един от проблемите на наранявания на хондрален или ставен хрущял, е, че е тъкан без нерви, първоначалните лезии са асимптоматични. Ще започнем да забелязваме болка, когато нараняване на хондрата Той засяга най-дълбоките слоеве на хрущяла, тези, които са в контакт с костта, където започват да се появяват нервните окончания. За да се разберем, при предположението, че нямаме нерви на повърхността на кожата, ако ни пробият или изгорят, няма да го забележим. Бихме забелязали иглата или топлината само когато тя повлия на по-дълбоките слоеве. В случай на a нараняване на хондрата, щетите върху повърхностните слоеве обаче вече биха били нанесени.
От друга страна, възстановяване на ставния хрущял това е сложен и труден процес поради ниската плътност на клетките и неспособността на хондроцитите (специфични за хрущяла клетки) да мигрират в дефекта и да поправят основните тъканни дефекти.
Размерът на хондралната или хрущялната лезия влияе пряко на възстановяването. Експериментално е установено, че лезиите с диаметър по-малък от 1 мм се лекуват лесно, докато тези с диаметър по-голям от 3 мм са по-сложни. Също така по-дълбоките дефекти, които засягат костта, имат лошо възстановяване.
Размерът и дълбочината на лезията, нивото на активност, свързаните с тях менискусно-лигаментни лезии и възрастта на пациента са факторите, които ще определят подходящата техника за лечение на хондрални лезии.. Еволюцията на лезиите е по-добра при активни пациенти. Колкото по-млади са пациентите, толкова по-добри са резултатите. Времето, необходимо за лечение на нараняване на хондрата; колкото повече време минава, толкова повече нараняването напредва и се влошава и следователно, толкова по-трудна и по-лоша е прогнозата за лечението.
Регенерира ли хрущялът?
Както казахме, като общо правило, хрущялът НЕ се регенерира. В Ставен хрущял има малко клетки; само 3-10% от обема му се заема от хондроцити (специфичните клетки на хрущяла). В допълнение, хондроцитите нямат способността да мигрират, което явно затруднява способността на хрущял до саморемонт.
Въпреки това, наранявания на хрущяла които достигат до субхондралната кост (лезии, които засягат цялата дебелина), могат да бъдат възстановени спонтанно от фибробласти в мозъка. Но в тези случаи хрущял който се образува, има колаген от тип I вместо колаген от тип II и освен това няма агреган. Всичко това кара повикването да се формира фибро-хрущял или влакнест хрущял, вместо оригинален хиалинов хрущял. В бъдещи публикации ще обясним какво влакнест хрущял, неговите характеристики и защо не действа като Ставен хрущял "оригинал".
Най-чести наранявания на хрущяла
Доказано е, че приблизително 6% от възрастните имат дегенеративно състояние на хрущяла на коляното, процент, който се увеличава до 70% при 65-годишните. Освен това 23% от острите наранявания и в 54% от хроничната предна кръстна връзка Открити са наранявания на хрущяла. Те отбелязват, че при пациенти под 40-годишна възраст 5% са имали тежки наранявания на ставния хрущял. Както казахме, нараняване на ставния хрущял плюс Често срещана е хондропатията на пателата или хондромаланцията на пателата и медиалния бедрен костен.
Причини за нараняване на ставния хрущял
Има няколко възможни причини за нараняване на ставния хрущял като: дългосрочно обездвижване, прекомерна компресия, повтарящи се ставни напрежения, директна и индиректна травма, нестабилност, причинена от увреждане на връзките, и накрая, нормалното „износване“, което се случва с възрастта.
Сред най-честите причини, способни да причинят a нараняване на ставния хрущял на първо място е травматичното увреждане.
Видове нараняване на ставния хрущял
За оценка на тежест на наранявания на ставния хрущял използваме класификация по градуси. В него се установяват четири градуса. Като степен 0 от тази на нормален хрущял, здрава и степен 4, която вече засяга всички слоеве на хиалинов хрущял и достига до субхондралната кост.
Лечение на износване на хрущяла
The наранявания на ставния хрущял извлечете, в дългосрочен план, в остеоартрит, с последващото тотално унищожаване на ставата и при необходимостта от инсталиране на a протеза като единствената възможност. При възрастните хора протеза Те са много валидна алтернатива и позволяват да се направи забележка на голяма част от предишната физическа активност. При младите възрастни обаче се прилагат по-нови, базирани на биологията техники, чиято цел е да се предотврати разпространението на лезиите и да се опитат регенерира хрущяла за да се избегне еволюцията към остеоартрит в бъдеще.
„Прилагат се по-нови техники, базирани на биологията, чиято цел е да се предотврати разширяването на лезиите и да се опита регенерира хрущяла за да се избегне бъдещото развитие към остеоартрит "
Различно техники за възстановяване на наранен хрущял които класифицираме в методи репаративен, реконструктивен или регенеративен:
- The възстановителни методи (перфорации и микрофрактури) спомагат за образуването на нова фибро-хрущялна тъкан, улеснявайки достъпа както на съдовете, така и на остеопрогениторните клетки от субхондралния костен мозък.
- The реконструктивни методи се стремят да попълнят дефекта с автоложна тъкан (собствен) или алографти (донори), са известни мозайкапластика.
- И накрая, регенеративни методи че се възползват техники за биоинженерство за разработване на хиалинови хрущялни тъкании най-новите постижения в стволовите клетки.
МОЖЕ ДА ВИ ИНТЕРЕСУВА ...
- Артроскопия, предимства и недостатъци?
- Д-р Серги Састре възстановява нараняване на хрущяла с ново лечение
Репаративни методи за лечение на увреждане на хрущяла: Хирургия, медикаментозно лечение и инфилтрации
Операция на нараняване на ставния хрущял
Първите хирургически възможности за нараняване на ставния хрущял имат за цел да измият ставата от отпадъчни продукти, възпалителни фактори и физически отпадъци, които могат да причинят псевдо блокажи. Не е доказано, че операцията на ставния хрущял превъзхожда останалите по-малко инвазивни лечения. Може обаче да е полезно, когато преобладават симптомите, получени от физически останки в ставата.
"Не е доказано, че операцията на ставния хрущял превъзхожда по-малко инвазивното лечение, но може да помогне за премахване на симптомите, причинени от физически остатъци в ставата"
Фармакологично лечение на хрущяла
Перорално погълнатите фармакологични лечения не са показали ефикасност при забавяне, още по-малко при обръщане, симптоми на нараняване на хрущяла вълна остеоартрит. Само продукти, насочени към попълване на хранителните вещества, загубени по време на спортна практика, показват известна ефикасност. В аптеките има много продукти от този тип. С повече или по-малко активни съставки, помощни вещества, витамини, добавени естествени продукти ...
„Само продукти, насочени към попълване на хранителни вещества, загубени по време на спортна практика, са показали известна ефикасност“
Инфилтрации при нараняване на ставния хрущял
Относно лечение на увреждане на хрущяла с инфилтрации, има малко дезинформация или противоречия. Или лечение с богата на тромбоцити плазма или растежни фактори (PRP), като лечение със стволови клетки или с хиалуронова киселина.
Фактори на растеж и богата на тромбоцити плазма
в обобщение, растежните фактори могат да имат много благоприятни резултати при остри мускулни или сухожилни наранявания. Изправени пред тези видове наранявания, те помагат да се съкратят периодите на възстановяване и повторно присъединяване към спорта. Тези вещества стимулират други клетки, които насърчават образуването на нова тъкан, заздравяването, възстановяването на тъканите, заздравяването на костите, кожата, връзките и т.н.
Относно наранявания на хрущяла, няма сериозни проучвания, които да показват във всеки случай, че хрущялът може да се регенерира и по-малко в случаите на остеоартрит. Въпреки това, в случай на остеоартрит, той може да служи за подобряване на болката и функционалността на ставите, но не и за регенериране на хрущяла.
«Няма сериозни проучвания, които да показват, че растежните фактори спомагат за регенерирането на хрущяла и по-малко в случаите на остеоартрит. В тези случаи болката и функцията на ставата могат да се подобрят »
The Богата на тромбоцити плазма може да се използва на почти всяка става в тялото. Освен това, в момента с помощта на ултразвук можем да го проникнем на трудно достъпни места. Например можем да получим по-ефективен достъп до бедрото или рамото. Постигане на по-голяма ефективност, тъй като инфилтрира конкретното място на нараняването.
МОЖЕ ДА ВИ ИНТЕРЕСУВА ...
- Какво представляват и как да се използват фактори на растежа
Хиалуронова киселина
Относно Хиалуронова киселина, това е вещество, което е част от съединителната тъкан и синовиалната течност. Кожата и хрущялът са две тъкани, богати на хиалуронова киселина и при тях тя играе важна роля. The лечение с инфилтрирана хиалуронова киселина (пробит в ставата) има за цел да постигне смазващ (механичен) и биохимичен (хранителен) ефект. При наранявания на хрущяла, инфилтрация на хиалуронова киселина, предлага облекчение от болезнени симптоми и подобрена функция. Ефектът обикновено не е незабавен, но предлага добри резултати в средносрочен и дългосрочен план.
«При наранявания на хрущяла, инфилтрация на хиалуронова киселина предлага облекчение от болезнени симптоми и подобрена функция »
МОЖЕ ДА ВИ ИНТЕРЕСУВА ...
- Хиалуронова киселина за възстановяване на ставния хрущял
Реконструктивни методи за лечение на увреждане на хрущяла: Мозайкапластика и трансплантация на хрущял
Мозайкапластика: Какво представлява и основните недостатъци
The реконструктивни методи за лечение на увреждане на ставния хрущял Те се стремят да запълнят дефекта с автоложна тъкан (собствена) или алографти (донори). Преди няколко години този тип техника, т.нар мозайкапластика. The мозайкапластика Характеризира се с вземане на хрущялни и костни цилиндри от друга част на засегнатата става, за да се поставят в зоната на нараняването. Основният недостатък е, че характеристиките на тази тъкан не са същите като тези на болната област. Резултатите през годините показаха, че тази техника не е дала по-добри резултати от други по-„основни“ техники и на всичкото отгоре не е навредила на здравите зони, където е била взета присадката.
Трансплантация на хрущял, бъдещето?
Друг вариант при този тип методи е да се използват донори (като сърце, черен дроб ...), които даряват своите органи, включително хрущялна тъкан. Основното предимство на трансплантация на хрущял то е, че е почти "неограничен" източник на тъкан. Напротив, основният проблем е, че за да се спаси хрущялната тъкан, тя трябва да бъде замразена. По тази причина голям брой клетки умират. По-късно, когато правите трансплантация на хрущял, тъкан не оцелява.
Banc de Sang i Teixits (BST) de Catalunya провеждат проучвания, които трябва да се извършат трансплантация на хрущял веднага, без да се налага да ги замразявате. Предварителните резултати са много обнадеждаващи, но основният проблем е сложната логистика, включена в този процес.