Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

коронарни

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Съкращения
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Съкращения
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи
  • Проучвайте популацията и размера на извадката
  • Проучване на надзора
  • Променливи
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Липидни концентрации и липидопонижаващи лечения
  • Степени на контрол и свързаните с тях фактори
  • Отношение към неоптимален контрол
  • Анализ от автономни общности
  • Дискусия
  • Ограничения
  • Заключения
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Липидният контрол е недостатъчен при коронарни пациенти, въпреки че последните насоки за клинична практика биха могли да го модифицират. Целта на изследването е да се анализира постигането на целевите стойности за липопротеиновия холестерол с ниска плътност, свързаните с него фактори и нагласите на лекарите в условията на лош контрол.

Наблюдателно, проспективно, мултицентрово и национално проучване на 1103 пациенти със стабилна коронарна болест, включително определяне на липидите и широк набор от клинични променливи. Статистическо проучване: бинарен логистичен регресионен модел с прогресивна последователна процедура на елиминиране стъпка по стъпка.

Само 26% от пациентите са имали коефициент на липопротеин с ниска плътност на холестерола = 5,05; 95% доверителен интервал, 3,3-9,2). Лекарите, които бяха по-възрастни (p = 0,019) и тренираха по-дълго (p = 0,02), бяха по-активни.

Въпреки промените в насоките, само 26% от коронарните пациенти имат адекватен липиден контрол и дори в 70% от случаите лекарят поддържа лечението, въпреки факта, че именно високоинтензивното лечение е основният фактор за добър контрол.

Липидният контрол е недостатъчен при пациенти с коронарна болест на сърцето, но тази ситуация може да се подобри с прилагането на най-новите насоки за клинична практика. Целта на това проучване е да се анализира дали се постигат целеви стойности на липопротеиновия холестерол с ниска плътност и да се идентифицират свързаните фактори и отношението на лекарите към недостатъчен контрол.

Проведохме национално, многоцентрово, проспективно, наблюдателно проучване на 1103 пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето, анализирайки липидните стойности и широк набор от клинични променливи. Статистическият анализ включва бинарен логистичен регресионен модел, използващ обратна стъпкова елиминация.

Липопротеиновият холестерол с ниска плътност е = 5,05; 95% доверителен интервал, 3,3-9,2). По-проактивен подход се наблюдава при по-възрастни лекари (P = .019) и по-продължителна лекарска практика (P = .02).

Въпреки новите насоки, само 26% от пациентите с коронарна болест на сърцето имат адекватен липиден контрол. При 70% от пациентите лекарите продължават същата терапия, въпреки че терапиите за понижаване на холестерола с висока интензивност са ключов фактор за добър контрол.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org/en

Степента на липиден контрол е обект на голям дебат в съвременната медицина и е оста на различията между препоръките на европейските насоки за сърдечно-съдова (CV) профилактика 1 и тези за хиперхолестеролемия на ACC/AHA 2; Докато европейските посочват цел за нискоинтензивен липопротеинов холестерол (LDL-C) mg/dl за пациенти с много висок риск, американските посочват само, че мощни статини трябва да се използват при високи дози. Публикувани са обширни доказателства, че рязкото намаляване на нивата на LDL-C осигурява по-голяма полза за тези пациенти 3–6 .

Беше известно, че тези амбициозни цели не са постигнати в Испания 7–9, но е възможно това да се е променило в светлината на новите насоки и последните знания, като резултатите от IMPROVE-IT с езетимиб, които обявяват ползи с стойности LDL-C дори по-ниски 10 .

Целите на проучването REPAR (Испански регистър за липиден контрол при пациенти с много висок риск) бяха да се оцени степента на постигане на концентрациите на LDL-C при пациенти с много висок риск от CV в Испания, факторите, свързани с тяхното постигане, мерките които са приети от лекуващи лекари, ако техните пациенти са извън препоръчителните стойности и, накрая, вариабилността на тези мерки между автономните общности.

Наблюдателно, проспективно, многоцентрово и национално проучване. Протоколът е одобрен от CEIC на Unitat d'Avaluació, Suport i Prevenció на болница Clínic de Barcelona. Всички пациенти са дали писмено информирано съгласие.

Проучвайте популацията и размера на извадката

Критериите за включване бяха следните: пациенти на възраст ≥ 18 години, последователно подбрани в кардиологични консултации и с много висок риск от сърдечно-съдови заболявания според Европейското кардиологично дружество 11, дефинирано като което и да е от следните: последното събитие; б) захарен диабет тип 2 или тип 1 със засягане на целеви органи; в) умерено или тежко хронично бъбречно заболяване, или г) рисков резултат> 10%. Изискваха се неотдавнашни лабораторни изследвания (8, при които процентът на пациентите, постигнали терапевтични цели в група високорискови пациенти, би бил 31,3%. От биномиалното разпределение се изчислява размер на пробата от 1360 пациенти, което би осигурило точност от ± 2,5% за оценка на дела на пациентите с много висок риск от СС, които постигат основните терапевтични цели по липиден профил, с 95% доверителен интервал (95% CI). Ако приемем, 2, 5% от пациентите, които не са валидни за анализа, броят на пациентите, които би трябвало да бъдат наети, ще възлезе на 1 395.

Проучване на надзора

Участваха 140 кардиолози, избрани на случаен принцип от всички испански общности (приложение), които трябваше да включват по 10 последователни пациенти. Периодът на включване продължи от 6 ноември 2013 г. до 31 юли 2014 г. Данните бяха събрани от изследователя с помощта на електронна тетрадка за събиране на данни. Данните от всички тетрадки за събиране на данни бяха въведени в база данни, оборудвана с диапазони и правила за вътрешна съгласуваност, за да се гарантира тяхното качество, при което беше извършено отстраняване на грешки.

За целите на ефикасността на лечението за понижаване на липидите са установени 3 групи 2: а) ниска ефективност (без лечение или с дневни дози симвастатин 10 mg, правастатин 10-20 mg, ловастатин 20 mg, флувастатин 20-40 mg, питавастатин 1 mg или езетимиб 10 mg самостоятелно); б) междинна потентност (лекува се с аторвастатин 10-20 mg или розувастатин 5-10 mg, симвастатин 20-40 mg, правастатин 40-80 mg, ловастатин 40 mg, флувастатин XL 80 mg или питавастатин 2-4 mg, или със статин от ниска потентност плюс езетимиб) и в) висока потентност (аторвастатин 40-80 mg, розувастатин 10-40 mg или някаква междинна доза статин плюс езетимиб).

Основната променлива на изследването беше «адекватен липиден контрол». Следвайки критериите на европейските насоки за превенция на CV 1, концентрацията на LDL-C mg/dl беше определена като адекватен контрол, с който бяха установени 2 групи: LDL-C mg/dl и LDL-C ≥ 70 mg/dl.

Сред здравословните навици консумацията на алкохол се определя в единици за пиене (1 единица за пиене = 1 бира = 1 чаша вино = 1/2 чаша алкохол = 1/2 уиски) и се счита за прекомерна, ако надвишава 2 единици напитка на ден. По отношение на физическите упражнения се счита, че той е ходил поне 30 минути на ден или е правил повече от 2 седмични спортни сесии.

За диетата се използва кратък дневен тест за прием, за да се определи количествено спазването на средиземноморска диета 12 .

Променливата „лечение след първо посещение“ също е събрана, за да се определи дали е имало ескалация на терапевтичния интензитет на липидопонижаващото лечение.

Проучването е проектирано с използване на 2 напречни сечения, едното при посещението за включване, а другото - за една година проследяване. Настоящият анализ се фокусира само върху първия разрез, тъй като вторият все още се прави.

Пробата беше описана чрез абсолютна и относителна честота за случая на дихотомични променливи и средна стойност ± стандартно отклонение или медиана [интерквартилен диапазон] за случая на непрекъснати променливи, в зависимост от това дали те следват нормално разпределение или не. Статистическото сравнение между групите (LDL-C mg/dl и LDL-C ≥ 70 mg/dl, терапевтична ескалация и липса на терапевтична ескалация) за различните променливи беше проведено с помощта на χ2 тест за дискретни променливи и t-тест на Student за непрекъснато променливи.

Факторите, свързани независимо с постигането на терапевтични цели (основна променлива) бяха анализирани с помощта на бинарен логистичен регресионен модел, включващ променливата LDL-C mg/dl като зависима променлива. Започнахме от модел, който включваше всички променливи, които имаха асоциация в бивариантния анализ със зависимата променлива със стойност на статистическа значимост р 0,1 (критерий за автоматичен подбор на статистическата програма), моделът беше постепенно намален, като накрая беше включен като потенциален фактори, свързани с mg/dl LDL-C, променливите със статистически значима връзка (p 0,05). Модификаторите на потенциалния ефект бяха оценени, използвайки условия за взаимодействие от първи ред.

На следващо място, факторите, свързани независимо с терапевтичната ескалация след първото посещение (увеличена интензивност на понижаващо липидите лечение), са анализирани при пациенти с LDL-C ≥ 70 mg/dl след същата процедура.

Анализите са извършени със статистическия пакет SPSS 13.0 (Чикаго, Илинойс, САЩ) и статистическия пакет R, версия 0.98.953.

Участвалите 116 лекари включват 1291 пациенти. От тях 1 103 са имали коронарна артериална болест, а останалите са били включени по другите критерии. За да се придаде хомогенност на пробата, тъй като по-голямата част са коронарни пациенти, анализът се фокусира върху тях, от които 1055 са представили изходни данни за LDL-C и те са тези, които определено са анализирани. Таблица 1 показва общите характеристики на популацията.