сума от 7 дни

crohn


Таблица 3: Изчисляване на индекса на болестта на Crohn (CDAI)
През 2009 г. преглед от AGA - Американската гастроентерологична асоциация класифицира пациентите според степента на тежест, въз основа на CDAI. Вие сте в симптоматична ремисия (CDAI 10% загуба на тегло. Тези с умерено до тежко заболяване (CDAI 220-450) са тези, които не са се повлияли от лечение за леко до умерено заболяване или показват по-изразени симптоми. Пациентите с тежко заболяване имат CDAI> 450.
Друг индекс на активност, който се използва в различните публикации, е този на Harvey Bradshaw, който се състои само от клинични параметри (общо състояние, болка и/или коремна маса, брой течни изпражнения на ден и наличие на усложнения или извън чревни прояви), индекс по-малко от 5 се счита за ремисия, 5 до 8 средна активност, 8 до 16 умерена активност и по-голяма от 16 тежка болест. 18.


2.2 ХИРУРГИЧНИ ПОКАЗАНИЯ

2.3 ПРЕДОПЕРАТИВНА ГРИЖА

Тежък огнеупорен огнеупорен към медицинско лечение

Чревна оклузия

Токсичен мегаколон. Безплатно пробиване

Тежки остри огнища въпреки адекватно поддържащо лечение

Сериозни екстраинтестинални прояви, неподатливи на медицинско лечение - забавяне на растежа при деца

Сепсис Интраабдоминален абсцес

Дисплазия и рак

Обструктивна уропатия

Таблица 4: Хирургични показания при болестта на Crohn

Лошо хранене

Кортикотерапия (> 40 mg/ден)

Таблица 5: рискови фактори за септични усложнения

Нелекуваните абсцеси и флегмони също са свързани с следоперативни усложнения, включително тежък сепсис, анастомотични аномалии и повишена следоперативна смъртност, поради което е показан перкутанен дренаж, ако е възможно. 24.25
Пушенето е свързано с лошата прогноза на болестта на Crohn. Morar et al. 23 предполагат, че непушачите имат значително по-нисък риск от следоперативни интраабдоминални септични усложнения в сравнение с пушачи или бивши пушачи (1% риск при непушачи в сравнение с 12% при пушачи или бивши пушачи, P = 0,004). При пациенти, които ще трябва да се подложат на операция, препоръчително е да спрат да пушат 8 седмици преди операцията, ако не е възможно да спрат 4 седмици преди това също да е от полза. 9

2.3.2 Фактори, свързани с хирургията
Хирургически групов опит
Широко е демонстрирано, че при колоректалната хирургия опитът на хирургичния екип е определящ фактор за следоперативната заболеваемост и смъртност. Шведско популационно проучване, проведено от Nordenvall et al. 45 установи, че смъртността 40 дни след колектомия от болестта на Crohn при пациенти на възраст над 59 години е 6,2%. Две трети от смъртните случаи са настъпили в болници, които са извършвали по-малко от девет колектомии поради IBD годишно. По същия начин Kaplan 46 et al. установят, че институциите, които извършват по-малко от 12 колектомии годишно за улцерозен колит, са имали значително по-висока заболеваемост и смъртност от институции, които са извършили повече от този брой.

Спешни срещу избираеми операции
Спешната операция за болестта на Crohn предразполага към повишена заболеваемост, необходимост от фекално отклоняване и по-голяма продължителност на болничния престой. 9


2.4 РЕЦИКЛИ

ГРУПА В РИСК

Нисък риск от рецидив

Възрастни над 50 години

Първа операция за фибростенозна болест на къс сегмент

Продължителност на заболяването повече от 10 години

Висок риск от рецидив

Млади пациенти, под 30 години

2 или повече операции за фистулизиращо заболяване със или без перианално участие

Таблица 6: Класификация на рисковите групи за рецидив 75,76

ГРУПА В РИСК

Нисък риск от рецидив

Първа операция за къса стриктура под 10 cm

Продължителност на заболяването повече от 10 години

Умерен риск от рецидив

Първа операция при пациент с краткотрайно заболяване (по-малко от 10 години) и с болен сегмент по-голям от 10 cm

Висок риск от рецидив

Пациенти с перфориращо или проникващо заболяване и/или

С анамнеза за предишна операция

Таблица 7: Класификация на рисковите групи за рецидив 59.60

Характеристики на терминала neo ileon ileon

Риск от рецидив след 3 години

Нормален външен вид, без ендоскопско възпаление

Афтоидни язви в крайната неоплазма

> повече от 5 афтоидни язви с участъци от здрава лигавица

дифузен афтоиден илеит с дифузно подуване на лигавицата

Дифузно възпаление с дълги язви, възли и/или структури

Таблица 8: Класификация на Ruggerts

Хашаш и др. 59 като Regueiro et al., 58 предлагат групата с нисък риск да не се подлага на постоперативно медицинско лечение с контрол на ендоскопа на 6-12 месеца, в случай на откриване на ендоскопски рецидив започнете с лечение, за умерен риск препоръчват започване с имуномодулатори, свързани или не с метронидазол и в случай на откриване на ендоскопски рецидив, оценете промяната на биологичните агенти.
Във високорисковата група те препоръчват агресивно лечение, съчетаващо биологични и имуномодулиращи агенти. Ако в контролите се открие ендоскопски рецидив, оптимизирайте или заменете с друго лекарство.
В съгласие с тези автори и за обобщение, AGA предлага всички пациенти да се подложат на следоперативна илеоколоноскопия и само при пациенти с нисък риск ендоскопската находка е показателна за следоперативното лечение, а при останалите пациенти те предлагат ранна фармакологична профилактика. 75,76

БИБЛИОГРАФИЯ