Размер на текста

Текущ размер: 100%

Метеоризъм, гастропексия, стомашна торзия (стомашна дилатация и волвулус), торзия на стомаха, усукан стомах, DVG

Стомашната дилатация и волвулус са бързо прогресиращо, животозастрашаващо кучешко заболяване. Това разстройство обикновено се свързва с големи хранения и кара стомаха да се разширява поради храна и газове и може да достигне точка, в която те не могат да бъдат изгонени. Когато стомахът започне да се разширява и разширява, налягането в стомаха нараства. Повишеното налягане и размерите на стомаха могат да имат няколко сериозни последици, включително:

  • предотвратява правилното връщане на кръвта към сърцето от корема
  • загуба на приток на кръв към лигавицата на стомаха
  • разкъсване на стомашната стена
  • натиск върху диафрагмата, който пречи на белите дробове да се разширят правилно, намалявайки способността за поддържане на нормалното дишане

Цялото тяло страда от лоша вентилация, която причинява смъртта на клетките в много тъкани. Освен това стомахът може да стане достатъчно голям, за да се върти в корема, състояние, наречено волвулус. Ротацията може да причини блокиране на кръвоснабдяването на далака и стомаха. Повечето животни са в шок от въздействието върху цялото им тяло. Лечението на този проблем се състои в стабилизиране на животното, декомпресия на стомаха и операция за връщане на стомаха в нормалното му положение за постоянно (гастропексия). Органите в корема ще трябва да бъдат изследвани дали са повредени и трябва да бъдат лекувани по подходящ начин, както е определено по време на операцията.

Публикувани са няколко проучвания, оценяващи рисковите фактори и причините за дилатация на стомаха и волвулус при кучета. Този синдром не е напълно разбран, въпреки че е известно, че има връзка с кучета, които:

  • имат дълбоки гърди (по-голямо съотношение между височината и ширината на гърдите)
  • се хранят с едно голямо хранене веднъж дневно
  • те са по-възрастни
  • са свързани с други кучета, които са страдали от това разстройство

Предполага се също, че тежкото хранене, кучетата, на които е отстранен далакът, големи или гигантски породи кучета и стресът могат да доведат до повишена честота на това разстройство. Проучване от 2006 г. също установи, че кучетата, хранени със сух фураж, съдържащ масла (например слънчогледово олио, животински мазнини) в четирите най-важни съставки на етикета си, предразполагат към висок риск от DVG.

Разширение на стомаха със или без волвулус се съобщава при почти всички породи кучета, но най-често срещаните са немският дог, веймаранерът, санбернар, ирландският сетер и сетчикът от Гордън.

Първоначалните признаци обикновено са свързани с болки в корема. Те могат да включват, но не се ограничават до:

  • Тревожен поглед или погледи към корема
  • застанете и се разтегнете
  • лигавене
  • разтягане на корема
  • непродуктивни арки

С напредването на болестта животното може да започне да задъхва, да има раздуване на корема (подути черва) или да е слабо и да падне и да легне. При физически преглед животните често проявяват повишен сърдечен ритъм и дихателна честота, лошо качество на пулса и неадекватно време на капилярно пълнене. Често се наблюдава раздуване на корема.

Най-доброто време за стабилизация и операция е в началото на заболяването; смъртността нараства с тежестта. Ако животното е показало някой от тези признаци, то трябва незабавно да бъде прегледано от ветеринарния лекар на първичната помощ. Хирургическа намеса е показана, ако е установена диагнозата разширение на стомаха със или без волвулус. Ако това заболяване бъде диагностицирано, животното може да бъде насочено към ветеринарен хирург, сертифициран от Американския колеж на ветеринарните хирурзи (ACVS) за лечение.

Тъй като стомашната дилатация се влошава и ефектите върху цялото тяло продължават, могат да възникнат много вторични усложнения.

  • Намаляването на дишането и сърдечния дебит в хода на заболяването води до лошо снабдяване с много тъкани с кислород (хипоксия). Това причинява клетъчна смърт в черния дроб, бъбреците и други жизненоважни органи.
  • В резултат на хипоксия често се появяват сърдечни аритмии (абнормни сърдечни удари).
  • Съществува риск от клетъчна смърт и отделяне на лигавицата на целия храносмилателен тракт.

С напредването на болестта токсините могат да се увеличат локално и когато стомахът се изпусне, те могат да циркулират през тялото, причинявайки повече сърдечни аритмии, остра бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност. При това разстройство бактериите също често навлизат в кръвта, причинявайки бактериемия (бактерии в кръвта) и сепсис.

стомашна

Повечето ветеринарни лекари ще препоръчат първоначален кръвен тест, който включва пълна кръвна картина, серумна химия, кръвни електролити и анализ на урината. Тези тестове позволяват да се определи естеството на метаболитните нарушения, които могат да се извършват едновременно. Те също така позволяват на ветеринаря да изключи някои заболявания, които могат да имитират клиничните признаци на стомашна дилатация. Какво още, коремни рентгенови лъчи се използват за потвърждаване на диагнозата (фигура 1) и а електрокардиограма (ЕКГ) за проверка за сърдечни аритмии, които обикновено са често срещани в по-късния ход на заболяването. Обикновено се прави кръвен газ, за ​​да се оцени естеството и тежестта на дихателния дистрес. Ветеринарният хирург може да препоръча допълнителни изследвания.

The стабилизирането на кучето е жизнено важно и обикновено се започва с интравенозни течности и кислородна терапия. Обикновено се следва стомашна декомпресия, която включва вкарване на тръба в стомаха през хранопровода, за да се освободи натрупването на въздух и течност, последвано от промиване (напояване на вода) в и извън стомаха, за да се отстранят останалите частици храна. В някои случаи може да се вкара игла или катетър в стомаха отвън на тялото, за да освободи въздух и да помогне за поставянето на тръбата. Подходящото време за обща анестезия и хирургическа стабилизация ще се определя от стабилността на животното и ще бъде по преценка на ветеринарния хирург.

Операцията се състои от пълно изследване на корема и деротация на стомаха. Освен това ще бъде определена жизнеспособността на стомашната стена, далака и други органи. Ако е необходимо, част от стомашната стена (частична гастректомия) или далакът (спленектомия) ще бъдат премахнати. След като стомахът се върне в нормалното си положение в корема, той е трайно прикрепен към коремната стена (гастропексия). Целта на тази процедура е да се предотврати волвулус (ротация), ако последващо разширяване на стомаха се случи отново.

Повечето пациенти ще бъдат хоспитализирани в продължение на няколко дни, ще им бъдат приложени интравенозни течности и ще бъдат наблюдавани за сърдечни аритмии и други следоперативни усложнения. Непосредствените следоперативни грижи ще включват ограничаване на упражненията за няколко седмици, за да се разрежат разрезите. The контрол на хранене дългосрочен вероятно се състои от няколко (2-3) малки хранения на ден вместо едно голямо хранене и при непрекъснато наблюдение за повторна поява на клинични признаци.

Съобщава се за нива на смъртност, свързани с дилатация на стомаха и волвулус от около 15%. Смъртността и заболеваемостта (усложнения) се увеличават с нарастване на тежестта и времето. Факторите, за които е доказано, че увеличават смъртността, включват пациенти:

  • с клинични признаци за повече от 6 часа
  • със сърдечни аритмии преди операция
  • които се нуждаят от отстраняване на част от стомаха поради загуба на кръвоснабдяване
  • изискващи отстраняване на далака

Общата анестезия остава най-важният риск за пациенти, засегнати от стомашна дилатация. Смъртта може да настъпи преди, по време или след процедурата поради заболяване. След операцията сърдечните аритмии са често срещани, въпреки че малцина стават животозастрашаващи и изискват лечение. Когато стомахът се върне в нормалното си положение, може да настъпи клетъчна смърт и загуба на органи поради отделянето на токсини. Освен това много кучета ще имат някаква степен на стомашно разширяване, но гастропексията служи за избягване на животозастрашаващото усложнение на ротацията. Хирургията винаги носи малък риск от инфекция или разлагане на конците (дехисценция), което води до втора операция.

Като превантивна мярка сега много ветеринарни хирурзи препоръчват профилактична гастропексия за породи с риск от развитие на болестта или за кучета, свързани с други, страдащи от този проблем. Профилактичната гастропексия обикновено може да се извършва едновременно със стерилизация. Профилактичната гастропексия може да се извърши с минимално инвазивни техники, като лапароскопски асистирана гастропексия, ендоскопски асистирана гастропексия и минилапаротомия гастропексия (ограничен подход) (Фигура 2).

Снимките са предоставени от Грегъри С. Марсоле, сертифициран за DVM, MS, ACVS - Хирургия на малки животни.