Пространства от имена

Действия на страницата

Стомашни тумори те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. И двата тумора, доброкачествени и злокачествени, в зависимост от произхода си, могат да бъдат епителни или мезенхимни: епителните произхождат от стомашната лигавица, а мезенхимните, наричани още паренхим, се развиват за сметка на различните елементи на паренхима на органа.

ecured

Обобщение

  • 1 Доброкачествени тумори
    • 1.1 Честота
    • 1.2 Етиология
    • 1.3 Клинична картина
    • 1.4 Диагностика
    • 1.5 Лечение
  • 2 Злокачествени тумори
    • 2.1 Честота
    • 2.2 Етиология
    • 2.3 Клинична картина
    • 2.4 Лечение
  • 3 Източници

Доброкачествени тумори

  • Епителна. Доброкачествените епителни тумори са аденоми или полипи, които произхождат от жлезистите елементи на стомашната лигавица.
  • Мезенхимна или паренхимна. Доброкачествените мезенхимни или паренхимни тумори включват:
  • Тези, които се развиват в гладкомускулните влакна: лейомиоми, миоми и фибромиоми.
  • Те произхождат от мастна тъкан: липоми.
  • Тези, които се развиват за сметка на нервната тъкан: неврилемоми или шваноми (с произход от нервната обвивка) и неврофиброми (които могат да бъдат част от неврофиброматозата на Реклингхаузен).
  • Те се развиват от съдовите елементи: хемангиоми, хемангиоперицитоми, кавернозни ангиоми и лимфангиоми.
  • Хетеротопичен панкреас, вродена аномалия, която се състои от имплантиране на панкреасна тъкан в стомаха.

Честота

Доброкачествените тумори са много по-рядко срещани от злокачествените; изчислено е, че те съставляват 7% от всички тумори, които се установяват в стомаха. От тези доброкачествени тумори 40% са аденоми или полипи; 40% тумори на гладкомускулните влакна (особено лейомиома, на който съответстват над 90% от тях). Останалите 20% включват останалите тумори, споменати по-горе, които всички са много редки, доста редки, нито един от които индивидуално достига 5%. Поради тази причина, от много по-високата честота на аденомите и лейомиома, само от тях ще бъдат изследвани индивидуално, в края на този раздел, в който първо ще бъдат изложени общите характеристики на всички доброкачествени тумори на стомаха; защото именно двете (аденоми и лейомиоми) са от основен интерес за общопрактикуващия лекар, тъй като другите тумори са по-скоро патологични находки.

Етиология

Въпреки че някои теории са разработени, за да се опитат да обяснят произхода на доброкачествените тумори на стомаха, досега те не са категорични.

Сред тези теории можем да споменем тази на Юинг, който вярва, че те могат да възникнат като аномалии в структурата или да бъдат произведени от присъща свръхчувствителност на тъканта и че механичните и флогистични фактори вероятно влияят върху развитието на тези тумори. От друга страна, други автори като Faber, Konjetzny и Shindler посочват, че хроничният атрофичен гастрит има тясна причинно-следствена връзка с доброкачествения аденоматозен полип, който може да му бъде присаден.

Клинична картина

Доброкачествените тумори на стомаха имат като общи характеристики, тази, която обикновено се появява в зряла възраст; открива се главно в стомашния антрум и тялото, по-рядко в очното дъно и рядко в областта на кардията или пилора; и които обикновено не представят конкретна или определена клинична картина. Неговите симптоми и признаци ще зависят от неговия размер, местоположение, интрагастрален или екстрагастрален растеж, склонност към язви и кървене.

Туморите с интрагастрален растеж, когато са малки и са разположени далеч от сфинктерите, гастроезофагеални и пилорични, са предимно асимптоматични, въпреки че в някои случаи може да се появи лек пигастрален дискомфорт.

Тези, разположени в близост до тези сфинктери или в тях, могат да причинят: тези, разположени в ардиоезофагеалния кръстопът, симптоми на хранопровода, включително дисфагия; и тези, имплантирани в близост до пилора, псевдоулцерозни симптоми или прояви на пилорна обструкция, особено ако са надупчени. В случай на вече големи интрагастрални растежни тумори, разположени в стомашното тяло, може да се появи болезнен дискомфорт след поглъщане на храна.

Всички интрагастрални тумори на растежа, особено лейомиома, имат тенденция към улцерация към стомашната лигавица, което може да причини окултна загуба на кръв и последваща фериприва хипохромна анемия; или грубо кървене под формата на мелена и/или хематемеза.

Кръвоизливът, SDA, е най-важният клиничен елемент за диагностика на доброкачествени стомашни тумори.

Екстрагастралните тумори на растежа се развиват безсимптомно, докато достигнат големи размери, като в този случай болката с по-голяма или по-малка интензивност може да се появи в епигастриума и чувство на тежест на това ниво. Понякога в случай на тези големи паренхимни тумори те могат да се палпират в епигастриалната област, но това е рядко.

Диагноза

Клиничната диагноза на доброкачествени тумори на стомаха е практически невъзможна, предвид тяхната рядкост и лоши симптоми. В единствения случай, в който тази диагноза би могла да бъде поставена, само въз основа на клиничната картина, това би била тази на пациент с явно горно стомашно-чревно кървене, който не е проявил никакви храносмилателни симптоми и е имал добър хранителен статус. Диагнозата на тези тумори се основава изключително на рентгенологични и ендоскопски изследвания. Тези допълнителни тестове могат да бъдат показани от лекаря на пациенти с някои неясни, но постоянни симптоми, свързани с горните части на храносмилателната система, като болезнен епигастрален дискомфорт и диспептични разстройства; или на пациенти с анемия или явно кървене от стомашно-чревния тракт, обикновено с цел диагностициране или изключване на 2-те най-често срещани състояния в този сектор на храносмилателната система, гастродуоденална пептична язва и рак на стомаха и именно чрез извършване на тези изследвания диагнозата е достигнат доброкачествен тумор на стомаха.

Лечение

Лечението, показано за всички доброкачествени тумори на стомаха, е хирургично. Те трябва да се оперират, за да се елиминира настоящият или бъдещият дискомфорт, който самият тумор може да причини, както и да се избегнат възможните усложнения и евентуална злокачествена дегенерация.

Конвенционалната операция се състои от изрязване на тумора със сегмента на стомашната стена, в който е имплантиран, и се препоръчва резекцията да включва 2 или 3 см здрава тъкан около него. В случай на множество тумори, които заемат голяма площ на лигавицата, трябва да се направи сегментарна стомашна резекция, която включва всички тях.

В случай на полипи или аденоми, те вече могат да бъдат отстранени чрез ендоскопска интралуминална хирургия, особено педункулирани, без да е необходима конвенционална хирургическа интервенция. Във всички случаи трябва да се извърши хистологично изследване на изрязания тумор, което в крайна сметка е единственото, което може да потвърди неговата доброкачествена природа.

Злокачествени тумори

  • Епителна. Злокачествените епителни тумори, които произхождат от стомашната лигавица, са карцином или аденокарцином (това са две различни имена, дадени на един и същ хистологичен тип тумор), лимфом и карциноиден тумор.
  • Мезенхимна или паренхимна. Сред тези злокачествени тумори, които се развиват за сметка на различните елементи на стомашния паренхим, са:

1. Тези, които произхождат от мускулните елементи: лейомиосарком, фибросарком и рабдомиосарком.

2. Тези, които произхождат от мастна тъкан: липосарком.

3. Тези, които произхождат от съдовите елементи: ангиосарком.

Честота

Злокачествените тумори на стомаха са много по-чести от доброкачествените; на всеки 100 диагностицирани стомашни тумора 93 са злокачествени и 7 доброкачествени. От злокачествените тумори най-чест е карцином или аденокарцином, който представлява приблизително 95% от всички видове рак на стомаха, последван от лимфом, чиято честота варира между 2 и 5% според различните статистически данни. Както се вижда, честотата на другите злокачествени тумори на стомаха, като цяло, преди това е много ниска; и индивида на всеки един от тях, много малък; причина, поради която се счита, че не представлява интерес да ги обсъждаме в текст от този тип, адресиран до общопрактикуващия лекар.

2-те най-често срещани тумори: карцином и лимфом; тези, които ще бъдат описани заедно, защото всички аспекти, които трябва да бъдат анализирани, са общи за двата тумора. Те се различават само по своята прогноза, аспекти, които ще бъдат разгледани своевременно.

Необходимо е да се изясни, че гореспоменатият лимфом е първичният стомашен лимфом, а не вторичното стомашно засягане, системното лимфоматозно заболяване; и е уместно да се дефинира концепцията за този тип тумор: първичният стомашен лимфом е неходжкинов тумор, който, за да бъде класифициран като такъв, трябва да отговаря на критериите, посочени от Доусън:

  • Стомашна лимфоматозна лезия, засягаща или не засягаща регионалните дренажни възли.
  • Липса на засягане на периферни и/или медиастинални лимфни възли.
  • Липса на засягане на черния дроб и/или далака, с изключение на удължаване поради съседство.
  • Периферна кръв бяла поредица нормален брой.

Трябва да се отбележи, че това заболяване представлява важен здравословен проблем в много страни по света, именно поради високата си честота и лошата си прогноза. Сред страните с най-висока честота или риск от заболяване са Япония, Чили и Финландия.

В Куба, която е класифицирана сред страните с нисък риск, през 1998 г., според Националния регистър за рака, процентът на рак на стомаха е 6,1 на 100 000 жители, с общо 678 смъртни случая, и това заболяване е на 7-мо място. се нареждат сред причините за смърт от злокачествени тумори като цяло.

Етиология

Проведени са множество изследвания върху възможната етиология на рака на стомаха, но въпреки че се предполага връзката му с някои фактори или агенти, причинителят (ите) не е окончателно определен; и в момента истинската й етиология е неизвестна. Сред факторите, които са получили най-голяма стойност от различните изследователи, са следните:

  • Наследството: предполага се, че ракът на стомаха може да бъде наследствен, тъй като е наблюдаван при различни членове на едно и също семейство и при монозиготни близнаци.
  • Диетата: оценява се възможността диетата да повлияе на появата на това заболяване поради високата му честота в някои страни, като Китай, където жителите му ядат голямо количество семена от сорго, или Япония, която има най-висока честота на рак на стомаха в света, което се дължи на поглъщането на гореща храна, оризово вино, сурова риба и голямо количество зеленчуци; които са дълбоко вкоренени хранителни обичаи сред жителите му.
  • Околната среда: това е друг фактор, който е свързан с това състояние, поради факта, че се наблюдава по-висока честота в градските райони, отколкото в селските райони.
  • Предшественици за рак на стомаха: Има някои стомашни състояния, които се считат за предшественици на рак на стомаха, поради факта, че той има тенденция да се появява по-често при хората, които ги носят, отколкото при нормалната популация. Сред тях са полипи или аденоми, главно папиларен или вилозен аденом; атрофичен гастрит, гигантски хипертрофичен гастрит и ахлорхидрия.

От друга страна, няколко проучвания показват, че ракът на стомаха е по-често при хора от кръвна група А, но при други резултатът е противоречив.

Съвсем наскоро бактерията е замесена като възможен етиологичен агент на рак на стомаха, Helicobacter pylori; но тяхната роля в това отношение все още не е демонстрирана.

Клинична картина

Злокачествените тумори на стомаха в началните им стадии могат да бъдат асимптоматични или да представляват маловажни и неспецифични клинични прояви, които понякога дори не привличат вниманието към самия пациент. Ето защо ранната диагностика на това състояние е много рядка и в повечето случаи при установяването му туморът се развива от месеци и дори години.

Лечение

Хирургично лечение. Лечението на злокачествени тумори на стомаха е изключително хирургично, тъй като премахването на лезията е единственият метод, който предлага каквато и да е възможност за излекуване на пациента. Резекцията трябва да бъде широка и да включва, в допълнение към сегмента, където се намира лезията, неговите лимфни дифузионни пътища. Видът на резекцията ще зависи от местоположението на тумора.

Допълнително лечение. Като допълнително или спомагателно лечение на операцията, с цел да се опита да постигне окончателно излекуване при пациента с рак на стомаха или поне да забави прогресията на заболяването и да удължи живота възможно най-дълго, химиотерапия (QT) или лъчетерапия ( RT) или комбинация от двете.