Получено за арбитраж: 20.06.2011
Приет за публикуване: 23.03.2012

    Cedeño M., J.A., Орален хирург. Генерален координатор и професор в следдипломния курс по орална хирургия на Стоматологичния факултет на Централния университет на Венецуела. Каракас Венецуела.

Rivas R., N., Одонтолог I, Министерство на народната власт за здраве. Каракас Венецуела.

Tuliano C., R.A., Зъболекар I, Венецуелски институт за социално осигуряване. Каракас Венецуела.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: краен стадий на бъбречно заболяване, стоматологично лечение.


ДЕНТАЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНА БЪЛГАРСКА БОЛЕСТ: ПРЕГЛЕД

РЕЗЮМЕ
Разширеното бъбречно заболяване е неспособността на бъбреците да отделят отпадъчните продукти от тялото, да концентрират урината и да запазват електролитите, което води до системни прояви, които причиняват орални патологии, наред с други. Целта на това изследване е да направи преглед на литературата, подчертаваща най-важните орални прояви, управление и грижи, които зъболекарят трябва да има при лечение на пациент с това разстройство.

ВЪВЕДЕНИЕ

Националната бъбречна фондация класифицира хроничното бъбречно заболяване (ХБН) на 5 етапа въз основа на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) (Таблица I):


СИСТЕМНИ ПРОЯВИ НА ТЕРМИНАЛНА ХРОНИЧНА БОЛЕЗНА БОЛЕСТ

ХБН засяга повечето системи и клиничните признаци зависят от стадия на бъбречна недостатъчност и засегнатите системи 8. Наборът от признаци и симптоми обикновено се нарича уремия 5,8, първите прояви са свързани с увеличаване на количеството азотни продукти в кръвта, намаляване на концентрацията на урина и началото на анемия. След като настъпи бъбречна недостатъчност, тя се проявява с метаболитна ацидоза, повишени стойности на натрий и калий в плазмата, задържане и натрупване на токсични метаболитни продукти и намалени ендокринни и метаболитни функции на бъбреците, което води до последния стадий на заболяването. 5,8,11. Най-важните прояви на ESRD на нивото на различните телесни системи са описани по-долу:

    Лимфохематична: често се открива нормохромна и нормоцитна анемия, следствие от по-ниската бъбречна продукция на еритропоетин. Ненормална адхезия и агрегация на тромбоцитите, качествени дефекти във фактора на Фон Вилебранд и аномалия на тромбоксан и простациклин, с последващ риск от кървене и натъртване 1,2,8,13 .

Урина: намален обем урина, плътност, равна или по-ниска от плазмата, и тръбни увреждания, причиняващи тъмна и/или пенеща се урина 12 .

90% от пациентите с ХБН страдат от орални признаци и симптоми, които засягат както костите, така и меките тъкани2, но те не са патогномонични или детерминанти на заболяването 8:

    Дисгеузия и кокогеузия, които са резултат от увеличаването на концентрацията на урея в слюнката поради бактерии, които я метаболизират и трансформират в амоняк.2; това предизвиква усещане за макроглосия при някои пациенти 5 .

Бледост на устната лигавица поради анемия, която може да маскира патологии като гингивит и дори пародонтит 5,9,12,20,22,23,24 (Фигура 2).

Тежка зъбна ерозия поради чести регургитации и повръщане, предизвикани от уремия, лекарства и диализа 2 (Фигура 3).

лечение
Фигура 3
Снимка, показваща ерозия на зъбния емайл в горните централни резци. 16.
Заличаване на пулпата, вероятно свързано с промени в метаболизма на калция и фосфора, което води до забележими калцификации на пулпа 2,3 .

Заместваща бъбречна терапия се обмисля, когато консервативното лечение не е ефективно за предотвратяване на прогресията на влошаване на бъбречната функция, включително диализа или бъбречна трансплантация 1,2,5,8 .

ДЕНТАЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧНА ТЕРМИНАЛНА БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ

При пациенти, които не са получили трансплантация за облекчаване на ефектите от ксеростомия, трябва да се посочи употребата на вода за уста за изплакване на уста и изкуствена слюнка 22 .

Оценката трябва:

    Извършете изчерпателна анамнеза, когато е необходимо:

    Фармакологично лечение: вид, доза и честота.

Вид на диализата, която се прави.

Последна проведена сесия и честота (дни).

Присъстват орални признаци и симптоми.

  • Място на артериовенозна фистула за диализа.

    • Измерване на кръвното налягане. По време на лечението избягвайте да натискате артериовенозните приставки, необходими за диализа, с маншета, за да поемете натиска или поради позицията в стоматологичния стол, тъй като пътят, през който пациентът се диализира, може да бъде загубен.

    Изключете хепатит А, В и С, туберкулоза и ХИВ, за да се избегне кръстосано замърсяване в стоматологичния кабинет.

    Посочете допълнителни рентгенографски изследвания, като панорамна рентгенография, за цялостна оценка на устната кухина.

    Посочете профилактично антибиотично лечение при пациенти на диализа, 600 mg клиндамицин един час преди интервенцията, което намалява честотата, естеството и продължителността на бактериемията.

    Планирайте стоматологично лечение между диализа, тъй като по това време пациентът е в по-добри условия по отношение на хидратацията, електролитния баланс и нивата на урея.

  • За лечение на сериозни инфекции или обширни процедури трябва да се обмисли хоспитализация.
    • В случай на стоматологично лечение
    1. Измерване на кръвното налягане преди започване на лечението.

      Контрол на инфекциозния стоматит преди стоматологично лечение.

    2. Агресивно лечение на зъбни и пародонтални инфекции, подкрепено с антибиотична терапия.
    Пероперативен при орална хирургия
    1. Измерване на кръвното налягане през цялата процедура.

      Дайте писмено обичайните следоперативни показания за орална хирургия.

    2. Дръжте пациента под наблюдение поне един час в консултацията, преди да бъде изписан.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Proctor R, Kumar N, Stein A, Moles D, Porter S. Орални и дентални аспекти на хроничната бъбречна недостатъчност. Вестник за дентални изследвания (март 2005 г.); 84 (3): 199-208

    USRDS: Система за бъбречни данни на САЩ, Годишен доклад за данни 2011.

    López J, Viera I, Companioni M, Fernández E, Hernández P. Поведение на пациенти в напреднала възраст с хронична бъбречна недостатъчност в програмата за хемодиализа. 2011 г., достъпно на адрес http://cin2011.uninet.edu/en/trabajos/442.html.

    Фернандес О. Стоматологични усложнения при хронична бъбречна недостатъчност. 2009 г., достъпно на Intramed: http://www.intramed.net/contentever.asp?contenteID=59229.

    Espitia S, Carbonell Z, Carmona M. Стоматологични находки, свързани с хронична бъбречна недостатъчност. Кохортно проучване. Вестник на Факултета по здравни науки (2008); 3 (2): 95-103.

    Cabrera S. Определение и класификация на етапите на хронично бъбречно заболяване. Разпространение Ключове за ранна диагностика. Рискови фактори за хронично бъбречно заболяване. Нефрология (2004); 6 (24): 27-34.

    Alberto G, Zayas R, Fragoso R, Cuairán V, Hernández A. Стоматологично управление при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност: Представяне на случая. Мексиканско списание за одонтология (септември 2009 г.); 13 (3): 171-176.

    Prieto de Paula JM, et al. Промени в киселинно-алкалния баланс. Наберете Traspl. 2011 г.
    doi: 10.1016/j.dialis.2011.06.004

    Choi C, Terzian E, Shneider R, Trochesset D. Периферен гигантски клетъчен гранулом, свързан с хиперпаратиреоидизъм, вторичен в краен стадий на бъбречно заболяване: Доклад за случай. J Oral Maxillofac Surg (2008); 66: 1063-1066.

    Rodriguez E, Bluebond-Langner R, Spivak A, Eisig S. Хирургично лечение на лицево-челюстно-уремичната остеодистрофия: Доклад за случая. J Oral Maxillofac Surg (2007); 65: 1825-1829.

    Sellares V. Атлас на бъбречната остеодистрофия, метаболитна костна патология: въведение в познаването и интерпретацията на хистологични костни лезии, victor lorenzo sellares, достъпно от: http://www.senefro.org/modules.php?name=atlas&d_op=seeindex&iditem= 1 & alang = испански

    Martins C, Luiz W, Guimarães L. Характеристики на оралния и слюнчения поток на група бразилски деца и юноши с хронична бъбречна недостатъчност. Педиатър Neprhol (2008); 23: 619-624.

    Espitia S, Castillo L, Carbonel B, Mórelo A, Pacheco M. Асоциация между намалени нива на слюнчен поток и ксеростомия при пациенти на хемодиализа с хронична бъбречна недостатъчност в LTDA Renal Nephrology Unit, в град Санта Марта. Вестник на Факултета по здравни науки (2007); 4 (2): 100-111.

    Klassen J, Krasko B. Зъбният здравен статус на диализните пациенти. J Can Dent Assoc (2002); 68 (1): 34-38.

    Lucas V, Roberts G. Оро-зъбно здраве при деца с хронична недостатъчност и бъбречна трансплантация: китайски преглед. Pediatr Nephrol (2005); 20: 1388-1394.

    Nowaiser A, Roberts G, Trompeter R, Wilson M, Lucas V. Здраве на устната кухина при деца с хронична бъбречна недостатъчност. Pediatr Nephrol (2003); 18: 39-45.

    Borawski J, Wilcz? Ska-Borawska M, Stokowska W, My? Liwiec M. Периодонталният статус на преддиализните хронични бъбречни заболявания и поддържащите диализни пациенти. Oxford Journals Nephrol Dial Transplant (2007); 22 (2): 457-467.

    Крейг RG. Взаимодействия между хронично бъбречно заболяване и пародонтоза. Орална болест (2008); 14: 1-7.