Чернодробни заболявания и хепатит

Меню и приспособления

Последно видео: Повишени трансаминази

Медицинска консултация

Харесвате ли този сайт?

Хепатит С

Какво е хепатит С?

Хепатит С е хронично чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С (HCV). Предаването му става чрез контакт със заразена кръв, главно под формата на кръвопреливане, медицински процедури или инжекции със замърсени инструменти, използване на интравенозни лекарства, татуировки или пиърсинг (пиърсинг).

Какви са последствията от хепатит С?

Вирусът на хепатит С се характеризира с възпроизвеждане в черния дроб на засегнатото лице, без да предизвиква симптоми за дълги периоди от време (10 до 30 години). През този асимптоматичен период може да причини прогресивно увреждане на черния дроб до цироза на черния дроб. Това усложнение се среща при приблизително 20% от заразените. Хората, които развиват цироза на черния дроб, са изложени на риск от чернодробна недостатъчност (чернодробна недостатъчност), проявена от:

  • Жълтеница: Пожълтяване на кожата и очите.
  • Колурия.
  • Асцит: Натрупване на течност в корема.
  • Чернодробна енцефалопатия: Психично объркване поради натрупване на токсични вещества.
  • Варикален кръвоизлив: Образуване на разширени вени в хранопровода, които могат да се спукат и да кървят.

Каква е величината на хепатит С?

Според данните, предоставени от Световната здравна организация, в света има 170 милиона души, заразени с този вирус, което е 5 пъти по-често от заразяването с вируса на СПИН. Проучвания на изследователи от Pontificia Universidad Católica de Chile показват, че приблизително 1% от чилийското население (около 140 000 души) са заразени с този вирус. Смъртността от чернодробна цироза в Чили е една от най-високите в света (смъртност от 23 на 100 000 жители за една година). Значителна част от тези смъртни случаи са причинени от хепатит С. Хепатит С е най-честата индикация за чернодробна трансплантация в Чили, скъпа и сложна терапия.

Какво е лечението на хепатит С?

Лечението на хепатит С постепенно се повишава в ефективността си през последното десетилетие и има добри перспективи за по-добри лекарства през следващите години. Настоящата схема позволява постоянно унищожаване на вируса в 55-60% от случаите. Пациентите, които се повлияват от лечението, показват подобрение на заболяването и дори обръщане на цирозата. Понастоящем лечението на хепатит С се състои от комбинация от седмична подкожна инжекция, пегинтерферон (Pegintron или Pegasys), свързан с перорално лекарство, рибавирин (Rebetol или Copegus), приемани ежедневно. Лечението трябва да бъде удължено (6 до 12 месеца), с перорални лекарства и инжекции веднъж седмично. Тази терапия може да причини нежелани ефекти (треска, депресия, анемия, наред с други), които обикновено могат да бъдат контролирани с помощта на медицински екип с опит в лечението. Цената на лекарствата е висока (между 800 000 и 1 000 000 долара на месец в Чили). Съществува ново поколение антивирусни лекарства, наречени протеазни инхибитори (боцепревир и телапревир), които са близо до одобрение и значително ще повишат ефективността на терапията.

Албумин

Измерването на албумин в кръвта е добър показател за синтетичната функция на черния дроб, т.е. за способността на черния дроб да образува протеините, които обикновено произвежда. Нормалното му ниво в плазмата е от 3,5 до 5 g/dL.

Метаболизъм на албумин

хепатит

Албуминът, произвеждан от черния дроб, е най-разпространеният протеин в кръвта

Албуминът е най-разпространеният протеин в плазмата и се произвежда изключително от черния дроб. В тялото има приблизително 500 g албумин, с дневно производство от 15 g, което може да се удвои, когато има загуби и черният дроб функционира нормално. Полуживотът на албумин е 20 дни.

Причини за хипоалбуминемия

Хипоалбуминемията (намалени плазмени нива на албумин) може да е признак за хронично увреждане на черния дроб. Намалението на албумина обаче не е специфично за чернодробно заболяване. Основните причини за хипоалбуминемия са:

  • Чернодробна цироза: Намалената чернодробна функция при дългогодишна цироза на черния дроб води до намаляване на албумина, което може да бъде маркирано и свързано с оток на крайниците и асцит.
  • Нефротичен (нефротичен) синдром: Той се отнася до загубата на албумин от бъбреците, често вторична за захарния диабет. Нефротичният синдром обикновено се свързва с подчертано повишаване на липидите в кръвта и променливи нива на бъбречна недостатъчност.
  • Хронични болести: Всяко хронично заболяване с хранителен компромис може да бъде свързано с хипоалбуминемия, например новообразувания, сърдечна недостатъчност и чревни заболявания.
  • Малабсорбция: Болестите, които пречат на адекватното усвояване на хранителните вещества през храносмилателния тракт, са свързани с недохранване с хипоалбуминемия.

Повишени нива на албумин

Не са описани специфични заболявания, които са свързани с повишени нива на албумин, така че откриването му при рутинни прегледи не е показател за аномалия, а по-скоро е относително честа находка при добре хранени млади хора.

Хепатит Б

Повечето хора, които получават вируса на хепатит В, се възстановяват без последствия. Тази форма на инфекция, която продължава по-малко от 6 месеца, е известна като остър хепатит В. Напротив, когато инфекцията продължава повече от 6 месеца, тя е известна като хроничен хепатит В. Около 5% от възрастните, които придобиват инфекцията, развиват хроничната форма. Вероятността от развитие на хроничен хепатит В зависи от възрастта и имунния статус (защитни сили) на субекта, като е по-голяма при придобиване в детска възраст, отколкото при придобиване като възрастен.

Клиничните прояви на инфекцията с вируса на хепатит В са много разнообразни и е важно да се подчертае, че често тази инфекция може да не дава никакви симптоми в продължение на много години, което не означава непременно, че инфекцията се контролира. Щетите, които хепатит В вирусът причинява на черния дроб, също са променливи и зависят от способността на черния дроб да се възстановява и способността на организма да контролира инфекцията. Най-важните последици от тази инфекция в дългосрочен план са развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

В последно време са разработени редица нови алтернативи за лечение на болестта. От друга страна, има високоефективна и безопасна ваксина за предотвратяване на инфекция.

Симптоми на хепатит В

Остър хепатит В

Симптомите на острия хепатит В се появяват 1 до 4 месеца след придобиването на вируса. Много хора може да нямат никакви симптоми. Симптомите включват:

  • Умора.
  • Намален апетит (анорексия).
  • Болест.
  • Жълтеница или пожълтяване на кожата.
  • Колурия.
  • Болка в горната дясна област на корема.
  • Болка в ставите или подуване.

Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 3 месеца.

Много малка част от хората с остър хепатит В (0,1 до 0,5%) развиват по-тежка форма на заболяването, характеризираща се с чернодробна недостатъчност (фулминантен хепатит).

Хроничен хепатит В

Хроничният хепатит В често протича безсимптомно или се проявява само с неспецифични симптоми като умора или намален апетит. Понякога се появяват обостряния на възпалителната активност на черния дроб, които могат да доведат до обостряне на симптомите. Тъй като инфекцията причинява допълнително увреждане на черния дроб, симптомите на чернодробна цироза могат да се развият.

10 до 20% от пациентите могат да имат екстрахепатални прояви на заболяването, най-често васкулит и гломерулонефрит.

Начини на предаване на хепатит В

Вирусът на хепатит В се разпространява чрез контакт със замърсена кръв или телесни течности. Начините на предаване включват:

Диагностика на хепатит В

Инфекцията с вируса на хепатит В обикновено се диагностицира при човек, който има симптоми на остър хепатит, или чрез изследване на абнормни чернодробни тестове при пациент без симптоми. Във всеки случай лекарят ще попита пациента за рисковите фактори за придобиване на вируса и ще потърси физическия преглед за признаци, които могат да сочат за наличие на чернодробна цироза.

Тъй като много чернодробни заболявания могат да имат клинични прояви, подобни на хепатит В, лабораторните тестове обикновено са тези, които дават окончателната диагноза.

Лечение на хепатит В

Острият хепатит В не изисква специфично лечение, тъй като 95% от възрастните се възстановяват спонтанно. Важно е да запомните, че контактите на лицето с остър хепатит В трябва да бъдат оценени и евентуално ваксинирани. Острият хепатит В е силно заразен, затова трябва да се вземат мерки за предотвратяване на неговото предаване.

Хората, които развиват хроничен хепатит В, трябва да бъдат изследвани от лекар с опит в лечението на това заболяване (гастроентеролог или хепатолог). Решенията за лечение са индивидуализирани. Целта на лечението е да се поддържа репликацията на вируса под контрол, за да се предотврати прогресивно увреждане на черния дроб.

Общи мерки: Пациентите с хроничен хепатит В трябва да получават ваксина срещу хепатит А, ако не са имунизирани. Препоръчва се да се избягва консумацията на алкохол и лекарства, които не са категорично необходими. Наднорменото тегло и затлъстяването могат да бъдат фактори, които допринасят за увреждане на черния дроб (вж. Диета), причиняващо мастен черен дроб. При пациенти с цироза обикновено се препоръчват ултразвук на корема и нива на алфа-фетопротеин на всеки 6 месеца.

Антивирусно лечение: Има най-малко 3 възможности за лечение на хроничен хепатит В от първа линия, включително интерферон и пероралните антивирусни ентекавир и тенофовир. Решението за това кога да започне лечението и какъв тип лекарство да се използва трябва да отчита цялата клинична и лабораторна история на пациента и обикновено е решение, споделено между лекаря и пациента. Много е важно да се има предвид, че вирусът на хепатит В може да мутира, развивайки промени в структурата на полимеразния ензим, които правят пероралните антивирусни средства неефективни (резистентност). За да се избегне резистентност, от съществено значение е пациентът да се придържа отлично към лечението.

Трансплантация на черен дроб: Това е възможност за лечение на някои пациенти, когато се установи декомпенсирана цироза. Трансплантацията на черен дроб при хора с хепатит В е по-сложна, отколкото при други показания, тъй като изисква скъпоструващи лечения за контрол на репликацията на вируса след трансплантацията.

Прогноза на хепатит В

Еволюцията на болестта е доста променлива. Вероятно има генетични фактори, които са свързани с различната способност да се поддържа вирусната репликация под контрол. Размерът на щетите също е свързан с възрастта (децата често имат висока вирусна репликация с малко увреждане на черния дроб), пола (обикновено заболяването прогресира по-бързо при мъжете, отколкото при жените), консумацията на алкохол и наличието на други вируси (като вируси хепатит D и хепатит С).